Introduction
La dentisterie moderne, dans toute sa technologie au cours des 50 dernières années, a résolu bon nombre des problèmes qui se sont posés avec l’augmentation de la rétention dentaire. Cependant, il arrive toujours que des praticiens raisonnables puissent être en désaccord sur le diagnostic et le traitement. De tels désaccords peuvent entraîner un traitement efficace retardé, des procédures inutiles ou des actions excessives. Tous créent une situation de frustration pour le patient et le dentiste entraînant une mauvaise volonté et une activité improductive.

Considérons un exemple courant: Un patient présente les préoccupations suivantes: douleur généralisée sourde, « démangeaisons » intermittentes des gencives, douleur lors du sondage des poches gingivales localisées, douleur à mâcher, sensibilité à la température, maux de tête occasionnels. La douleur n’est pas assez sévère pour réveiller le patient de son sommeil, mais il y a suffisamment d’inconfort pour que le patient prenne un rendez-vous spécifique pour discuter du problème. De plus, le patient a récemment eu une cavité remplie dans la zone d’inconfort.

Un plan d’action prudent pour diagnostiquer le problème consiste à passer une radiographie, des tests de température, des tests de percussion et des tests de morsure pour isoler les problèmes potentiels pouvant causer la douleur. Il est également raisonnable de vérifier la morsure du patient avec du papier articulé pour déterminer les points élevés potentiels. Pourtant, les stratégies communes ne semblent pas aborder ou identifier clairement le problème du patient. Il n’y a pas de caries, de dents fissurées, de problèmes de sinus ou de douleurs aiguës associées aux morsures. Il existe des signes cliniques d’une élévation molaire avec une excursion latérale du côté de travail (mastication) du patient et également un contact latéral d’équilibrage sur la même dent avec l’excursion latérale opposée. De plus, la dent est légèrement mobile et les tissus parodontaux sont tendres et saignent lors du sondage. La radiographie indique un espace ligament parodontal légèrement épaissi et une couche légèrement épaissie de plaque corticale l’entourant, mais aucune perte osseuse n’est évidente.

À ce stade, les praticiens raisonnables seraient en désaccord sur les prochaines étapes à suivre. Certains pourraient tenter de corriger le problème en déposant la dent ou en remplaçant le remplissage, d’autres pourraient effectuer un canal radiculaire ou une couronne, quelques-uns penseraient à extraire la dent, et certains pourraient ne rien faire. Cet article propose une perspective alternative pour traiter de tels symptômes, permettant au dentiste un diagnostic plus plausible et des traitements possibles. Un tel diagnostic serait appelé « Syndrome de la dent entorse. »

Syndrome de la dent Entorse
Aux fins de cet article, le Syndrome de la dent entorse (STS) est défini comme une affection dans laquelle des forces vectorielles opposées bilatérales inhabituellement fortes provoquent un étirement et une inflammation chronique des ligaments reliant une dent à l’os; créant ainsi un inconfort similaire à celui décrit ci-dessus. Tout comme les ligaments peuvent être étirés et endommagés à la cheville ou dans d’autres parties du corps, des dommages similaires peuvent survenir avec les ligaments reliant une dent à l’os, entraînant des mailles.

Les causes courantes qui pourraient conduire à des STS sont:

* Rhume, problèmes de sinus ou allergies
* Traumatisme causé par de petits objets (graines de maïs soufflé, etc.)
* Remplissage ou couronne trop remplie
* Remplissage sous rempli
* Dérive des dents
* Infection dentaire vitale précoce
* Dommages, usure ou réparation inadéquate des dents latérales de travail révélatrices (une fonction de montée ou de groupe canin est souhaitable)

Une cause fréquente de STS est le mouvement des dents dû à des problèmes de sinus ou à un rhume. Une déglutition excessive résultant directement du drainage des sinus peut entraîner une pression latérale anormale vers l’extérieur de la langue vers les dents, créant une pression orthodontique temporaire et un mouvement vers l’extérieur. Ce déplacement temporaire vers l’extérieur de la dent peut placer la cuspide linguale de manière néfaste d’endommager les forces dent-dent latérales. En tant que tel, il est essentiel de déterminer pourquoi les dents bougent, provoquant un frottement horizontal. Dans ce cas, comme un rhume ou une affection des sinus, attendre que la santé du patient s’améliore peut être la meilleure solution. Une fois le rhume résolu, il y aura moins de pression sur la langue et la pression sur les joues ramènera la dent dans une position harmonieuse.

Une autre cause de STS peut être un traumatisme accidentel ou un traumatisme d’un petit objet tel qu’une graine de maïs soufflé ou un os dans un morceau de viande. Ce traumatisme peut provoquer des lésions temporaires du ligament parodontal et un gonflement qui peuvent provoquer une éruption supra-dentaire de la dent dans une position nuisible qui peut ensuite prolonger indéfiniment l’inflammation.

La dentisterie elle-même peut favoriser ces conditions dommageables dans la bouche. Si une couronne est fabriquée avec un contact centré parfait mais des cuspides qui interfèrent avec les mouvements excursionnistes latéraux, des MTS peuvent se développer. De même, si le contact central d’un remplissage ou d’une couronne est laissé trop bas, au fil du temps (quelques jours à quelques semaines), la dent peut surgir et déplacer une ou plusieurs cuspides en une interférence occlusale qui entraînerait une inflammation induite par les STS.

Les dents dérivantes risquent toujours de déplacer une ou plusieurs cuspides dans cette voie d’excursion latérale dommageable.

Parfois, une infection dentaire peut provoquer une supraéruption de cette dent, plaçant les cuspides de manière nuisible. Les symptômes qui en découlent feront partie du syndrome de l’entorse dentaire, mais secondairement à l’infection dentaire. Soulignant encore une fois la nécessité de savoir pourquoi une dent s’est déplacée dans cette position dommageable. Dans tous les cas de STS, il est très important de faire un suivi (2 semaines, 4 semaines, 3 mois., et 6 mos.) pour s’assurer que les symptômes sont résolus et qu’une infection n’était pas la cause première du STS.

Enfin, une cause moins évidente mais tout aussi importante de STS est l’endommagement, l’usure ou une mauvaise réparation des dents révélatrices (côté travail). C’est cette protection latérale de travail (la montée canine est la meilleure) qui évite les problèmes aux cuspides latérales d’équilibrage.

En bref, les dents postérieures sont conçues pour absorber des forces lourdes dans la direction du grand axe de la dent. La plupart des dents postérieures ne sont pas conçues pour absorber les forces latérales dommageables qui peuvent entraîner des MTS. Il est important de déterminer comment ces forces dommageables se sont produites pour déterminer le traitement.

Identifier les MTS n’est pas aussi simple que cela puisse paraître. Parfois, les symptômes peuvent vous amener à croire que le problème est le STS alors qu’en réalité, il s’agit d’une infection dentaire vitale précoce. Une infection dentaire vitale est définie comme une infection précoce d’une dent dont le nerf est partiellement infecté et partiellement vital; dégageant ainsi les mêmes symptômes et malaises que le STS.

Quelques tests prudents devraient permettre aux dentistes de se sentir à l’aise d’avoir un diagnostic adéquat de STS :

1. Placez un rouleau de coton ou un « détonateur » sur les dents suspectées et faites mordre le patient. Demandez au patient où il pense que le problème se situe. Demandez également si la douleur à la morsure est vive ou sourde et douloureuse. Terne et douloureux indique les mailles. Parfois, avec ce test, le patient n’est pas sûr si la douleur vient du haut ou du bas.

2. Utilisez la sonde périoélectrique sur le tissu gingival pour trouver la zone sensible ou la poche gingivale anormale et observez le patient pour détecter une gêne pouvant indiquer une inflammation. Le tissu gingival peut être tendre circonférentiellement ou parfois localisé d’un côté de la dent affectée.

3. Dents en percussion avec poignée en miroir et observez le patient pour une réponse à la douleur qui peut indiquer une inflammation parodontale.

4. Test de pulpe et dents d’essai à froid. (une dent entorse à moins qu’elle n’ait été racinée pourrait être sensible au froid et devrait répondre à un test pulpaire – éventuellement avec une lecture élevée en attendant toute inflammation pulpaire associée secondaire à une inflammation parodontale.)

5. Placez du papier articulé sur les dents touchées et faites moudre largement le patient à droite et à gauche. Observez les marques. Tout contact latéral d’équilibrage accompagné d’un contact latéral de travail d’intensité similaire sur la même dent détectée par cette méthode peut vous amener à suspecter ce syndrome.

Comment expliquer les STS aux patients:

Les gens ne mâchent pas leur nourriture dans un mouvement droit de haut en bas. Ils mâchent plutôt une charnière en utilisant une enveloppe latérale de mouvement. Les dents canines / cuspides d’une personne devraient aider à protéger leurs cuspides molaires de se cogner les unes contre les autres tout au long de ce mouvement. Les cuspides sont de longues racines, solidement étanchées dans l’os latéralement, ont des surfaces mordantes inclinées et sont positionnées vers l’avant dans la bouche. Ces caractéristiques rendent les dents cuspides idéales comme « pied de pied » pour la bouche. Toutes ces caractéristiques de protection, à l’exception du positionnement vers l’avant, sont explicites.

Par exemple, la bouche ressemble beaucoup à un casse-noisette. Plus vous reculez dans la bouche, plus la pression est exercée. C’est pourquoi il est si important que les cuspides (qui sont situées en avant) supportent le poids des coups de mastication pour enlever la pression des molaires. Si les cuspides ne parviennent pas à se protéger, les molaires se cognent et se meulent et commencent à se tortiller. Lorsqu’un poteau est remué d’avant en arrière dans le sol, le poteau finit par se desserrer et des espaces autour du poteau peuvent se former.

Le dentiste doit restaurer la protection des molaires soit en accumulant les cuspides, en ajustant les points hauts des cuspides sur les molaires touchées, soit en utilisant quelques autres méthodes telles que la fabrication d’un appareil de nightgaurd / bruxing ou un repositionnement orthodontique. La dent affectée est comme une entorse à la cheville et il faudra environ une semaine pour guérir. Lorsque le patient revient à mâcher la dent affectée, il doit d’abord commencer par des aliments mous.

De plus, on sait que les maux de tête ont été causés par une tension musculaire. Les MTS peuvent également être liées à une augmentation du grincement, de la tension musculaire et des maux de tête. Dans certains cas, la résolution de ces problèmes de morsure a entraîné moins ou pas de maux de tête. Informez également le patient que la mastication de gomme et la mastication unilatérale aggraveront également ce syndrome.

Le traitement des MTS

Le traitement des MTS est plutôt simple; le dentiste doit éliminer la deuxième force vectorielle sur la dent, laissant le contact centré! La STS est causée par de fortes forces vectorielles opposées bilatérales, il est donc essentiel d’éliminer l’une des forces opposées. Cependant, l’élimination de la deuxième force vectorielle peut être un processus compliqué.

La stratégie la plus courante consiste à marquer la ou les dents touchées dans les mouvements excursionnistes latéraux avec du papier articulé. Déterminez l’étendue et l’origine du problème. Développez ensuite une stratégie de traitement qui remédiera au problème.

Cependant, des complications peuvent survenir, comme dans un schéma occlusal de morsure croisée. En règle générale, si plus de 1 à 2 dents sont impliquées, ou si en ajustant la morsure, vous créerez de nouveaux problèmes, vous choisissez de ne pas ajuster le deuxième contact vectoriel. Il existe un ensemble de preuves que les contacts latéraux d’équilibrage controlatéral peuvent être importants pour la santé des articulations condyliennes. Dans de tels cas, l’élimination de ce contact peut nuire à l’ATM. L’accumulation de l’occlusion protégée du côté opposé de la bouche, la fabrication d’un appareil de broyage nocturne pour minimiser les dommages nocturnes ou la correction orthodontique de la morsure peuvent être des traitements alternatifs plus sûrs, surtout si le patient ne présente aucun symptôme de l’ATM.

Des forces vectorielles opposées peuvent apparaître dans une direction buccale /linguale, mésiale / distale ou dans toute direction vectorielle opposée entre les deux. Le traitement est toujours le même – éliminez en toute sécurité la deuxième force vectorielle en laissant la dent dans une position stable afin que vous n’ayez pas à continuer à ajuster la dent / les dents tous les 6 mois.

Un traitement réussi sera indiqué par une sensation immédiate du patient que la morsure est différente et meilleure. Ils peuvent dire des choses comme « La morsure ne semble pas si serrée » ou « Mes dents glissent beaucoup mieux les unes sur les autres. »Entre quelques jours et une semaine, la dent reviendra à la normale avec une résolution complète des symptômes subjectifs. Les maux de tête et le broyage peuvent avoir complètement disparu.

Cette approche thérapeutique conservatrice est réservée aux patients présentant une douleur légère à modérée qui est généralement gérable avec l’ibuprofène.

Demandez au patient de contacter le bureau si les symptômes ne sont pas complètement résolus dans les quatre à cinq jours, car cela pourrait être le signe d’une infection dentaire vitale précoce qui pourrait entraîner des problèmes plus graves si elle est ignorée.

Si les symptômes ne disparaissent pas ou s’ils s’aggravent, demandez au patient de contacter immédiatement votre cabinet et de traiter ce problème dentaire comme une infection et de prescrire l’antibiotique de votre choix suivi du traitement approprié.

Quand traitez-vous?

WhenLorsque la récompense l’emporte sur le risque.

Le risque est :

1). Enlever inutilement l’émail sain, en pénétrant dans la dentine ou la pulpe.
2) Changer la morsure du patient en une morsure moins stable ou aggraverait en quelque sorte son état. (Plus le nombre de symptômes que le patient présente avant le traitement signifie qu’il y a moins de risque que vous aggraviez son état.)

Minimiser le risque:

Limiter le réglage à 1-2 dents. Si c’est plus que cela (ou si le schéma occlusal est complexe comme par exemple une piqûre croisée), vous devez envisager une chirurgie ortho / mâchoire, la construction de cuspides, la restauration de toutes les dents postérieures touchées ou faire un gardien de nuit à vie. La chirurgie de la mâchoire et la reconstruction complète de la bouche sont les plus invasives et doivent être considérées en dernier recours.

S’il y a des signes de forces vectorielles opposées mais aucun symptôme, il n’y a pas de récompense. Dans ces cas, vous le surveillez et informez le patient des symptômes qui pourraient survenir à l’avenir.

Si un patient prend un rendez-vous dédié pour résoudre ce problème, il y a une récompense à traiter ce cas et un effort est fait pour éliminer la deuxième force vectorielle sur la dent affectée. La plupart du temps, la dent et la morsure se sentiront 100% mieux immédiatement après l’ajustement.

Récompense – vous réparez leur douleur, vous améliorez leur morsure, vous validez leurs symptômes, vous diagnostiquez ce que d’autres ont pu manquer, vous aidez éventuellement à guérir leurs maux de tête et éventuellement à éviter de futurs problèmes parodontaux (ce qui est un débat pour un autre article) using le tout en utilisant une approche conservatrice et rentable qui exprime un véritable souci de résoudre leur problème. Le patient ne peut s’empêcher d’être reconnaissant s’il réussit et qu’il devient un énorme constructeur de pratique.

Responsabilité de ne pas traiter continueLes symptômes du patient, les dommages parodontaux possibles et la frustration émotionnelle persistent. Vous risquez de perdre le patient qui cherche encore un autre avis.

Le suivi est important pour quatre raisons:

1) Pour s’assurer que le problème est résolu à la satisfaction du patient.

2) Cela vous donne une autre occasion de recueillir des informations relatives au problème qui vous aideront à le localiser et à le traiter.

3) Pour s’assurer qu’une infection dentaire vitale précoce peut être exclue. Si les symptômes disparaissent définitivement après 2-3 mois, vous pouvez supposer qu’il n’y a pas d’infection, mais vous radiographiez toujours la dent au rappel de 6 mois.

4) Cela montre au patient que vous vous souciez et que vous êtes vraiment à l’écoute de ses plaintes.

Conclusion myJe crois qu’il y a beaucoup de patients qui souffrent de ce syndrome. Il est mal compris car plusieurs facteurs contribuent à son apparition et à sa gravité:

1) Forces vectorielles opposées bilatérales issues de l’occlusion – dont les contacts prématurés et les excursions excentriques peuvent être très compliqués et difficiles à détecter.

2) Magnitude de la force de morsure – dont la position dans la bouche, la raideur des cuspides et le développement musculaire sont directement liés et tout aussi difficiles à détecter ou à mesurer.

3) Fréquence de la force incriminée – dont la mastication de gomme, la consommation fréquente, la mastication unilatérale ou la fréquence de mouture sont des facteurs de risque importants.

Plusieurs facteurs minimisent cliniquement l’impact de ce syndrome:

1) Tolérance à la douleur.

2) Le flux sanguin vers la zone de réparation du tissu enflammé.

Peu importe à quel point ce syndrome apparaît obscur, après avoir lu cet article, il devrait être clair que les forces unidirectionnelles sont mieux tolérées par les dents que les forces vectorielles opposées bidirectionnelles. De plus, un dentiste devrait être en mesure d’identifier et de traiter les patients présentant des signes et des symptômes du syndrome de la dent entorse.