Les lésions de l’articulation acromio-claviculaire (AC) sont caractérisées par des dommages à l’articulation acromio-claviculaire et aux structures environnantes. Presque invariablement traumatiques en étiologie, leur gravité varie d’une légère entorse à une perturbation complète.

Épidémiologie

Les lésions articulaires AC peuvent survenir à tout âge, mais le plus souvent dans le groupe d’âge des 20-40 ans, étant 5 fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Il s’agit d’une blessure sportive de contact courante chez les jeunes athlètes masculins 9.

Présentation clinique

Les patients peuvent présenter une douleur et un gonflement non spécifiques de l’épaule. Une déformation visible est rare. Les blessures de bas grade peuvent souvent être négligées à la fois cliniquement et radiologiquement. La douleur peut être provoquée par le test de compression active cross-body et / ou O’Brien 9.

Pathologie

Il existe deux mécanismes principaux de lésion articulaire AC 7,9:

• direct: un coup direct ou une chute sur l’épaule avec un bras adduit entraîne une force supérieure sur l’acromion avec un mouvement claviculaire limité au niveau de l’articulation sterno-claviculaire entraîne une poussée forcée de l’acromion en dessous et en milieu par rapport à la clavicule
• indirecte: peut survenir à la suite d’une chute sur une main ou un coude tendu, entraînant une poussée de l’humérus dans l’acromion, ce qui entraîne des blessures de grade inférieur impliquant généralement les ligaments AC, mais épargnant le ligament coracoclaviculaire

Classification

L’imagerie peut être utilisée pour classer les blessures AC, le système Rockwood étant le plus couramment utilisé pour classer les blessures en six types. Les autres systèmes décrits incluent le système de classement Tossy et le système de classement Allman.

Caractéristiques radiographiques

Dans la plupart des cas, les radiographies simples (y compris une vue axillaire) suffisent pour un classement précis, bien que la tomodensitométrie ou l’IRM puissent être utiles dans les cas où on pense que les films simples représentent sous-le degré de blessure.

Radiographie simple

Les radiographies articulaires AC standard consistent en une série de clavicules comprenant une vue AP et une vue oblique coudée céphalique (10-15º). Des vues supplémentaires sur les contraintes de charge peuvent être bénéfiques si:

• les radiographies initiales sont normales, mais une blessure est suspectée
• une intervention chirurgicale sur une blessure de type III serait envisagée (voir ci-dessous)7

Elles sont réalisées avec le patient en érection et tenant un poids dans le bras. Si l’articulation est normale, l’alignement acromio-claviculaire doit rester normal et symétrique.

Les caractéristiques des lésions articulaires AC comprennent 6:

• gonflement / échouage des tissus mous
  • peut être la seule découverte dans les blessures de type I
• élargissement de l’articulation acromio-claviculaire
  • normal: 5-8 mm (plus étroit chez les personnes âgées)
  • asymétrie supérieure à 2-4 mm (par rapport aux radiographies du côté controlatéral)
• augmentation de la distance coracoclaviculaire
  • normale: 10-13 mm
  • asymétrie supérieure à 5 mm (par rapport au côté controlatéral)
• déplacement supérieur de la clavicule distale
  • le bord inférieur de l’acromion doit être au même niveau que le bord inférieur de la clavicule

Traitement et pronostic

Le traitement dépend en grande partie de l’âge et du mode de vie du patient ainsi que du type de blessure. ~ 80% (plage de 70 à 90%) des blessures articulaires CA sont de « faible qualité » 9. En général, les types I et II sont traités de manière conservatrice, les types IV, V et VI sont traités chirurgicalement et les blessures de type III sont traitées de manière variable 4.

Type I et II (+/- III): la prise en charge conservatrice consiste en de la glace, des analgésiques et un repose-épaule en écharpe.

Type III:en règle générale, les preuves actuelles ne soutiennent pas l’intervention chirurgicale sur les blessures de type III. La sélection des patients présentant des lésions de type III pour une intervention chirurgicale est difficile, mais les patients particulièrement minces, nécessitant une grande amplitude de mouvement ou effectuant un levage lourd peuvent bénéficier d’une réparation opératoire 4,5.

Types IV-VI (+/- III): la fixation interne chirurgicale est généralement réalisée avec une plaque à crochet, qui dans la plupart des cas doit être éventuellement retirée. Des fils K ont également été utilisés, bien que de rares cas de migration de fils dans les organes vitaux, ont dissuadé de nombreux chirurgiens de les utiliser 4.

Complications

Tout comme une blessure à d’autres articulations, une luxation acromio-claviculaire antérieure prédispose l’articulation à l’arthrose. Les complications chirurgicales comprennent la migration du matériel et l’infection.

Points pratiques

En plus de commenter la présence ou non d’une subluxation / luxation, un certain nombre de caractéristiques doivent être examinées et commentées:

• présence d’un gonflement des tissus mous
• degré de subluxation de la clavicule
  • type II: bordure inférieure de la clavicule non élevée au-delà de la bordure supérieure de l’acromion
  • type III: la bordure inférieure de la clavicule est élevée au-delà de la bordure supérieure de l’acromion, mais la distance coracoclaviculaire n’est pas considérablement augmentée (moins de deux fois la normale)
  • type V: élévation supérieure marquée de la clavicule avec une distance coracoclaviculaire plus de deux fois la normale
• direction de la luxation (utilisation de la vue axillaire)
  • en arrière dans le trapèze: type IV
  • en dessous du processus coracoïde: type VI
• toutes les fractures présentes
• alignement de l’articulation glénohumérale