Las lesiones de la articulación acromioclavicular (CA) se caracterizan por daños en la articulación acromioclavicular y las estructuras circundantes. Casi invariablemente traumáticos en etiología, varían en gravedad desde un esguince leve hasta una interrupción completa.

Epidemiología

Las lesiones en las articulaciones de CA pueden ocurrir a cualquier edad, pero con mayor frecuencia ocurren en el grupo de edad de 20 a 40 años, siendo 5 veces más comunes en hombres que en mujeres. Son una lesión deportiva de contacto común en atletas varones jóvenes 9.

Presentación clínica

Los pacientes pueden presentar dolor e hinchazón inespecíficos en el hombro. Una deformidad visible es poco común. Las lesiones de bajo grado a menudo se pueden pasar por alto tanto clínica como radiológicamente. Se puede provocar dolor con la prueba de compresión activa cross-body y/o O’Brien 9.

Patología

Hay dos mecanismos principales de la lesión de la articulación CA 7,9:

• directo: golpe directo o caída sobre el hombro con una aducción del brazo resultados en una fuerza superior sobre el acromion con claviculares movimiento limitado en la articulación esternoclavicular resultados en el acromion empujado por la fuerza hacia abajo y medialmente con respecto a la clavícula
• indirectos: puede ocurrir a partir de una caída sobre una mano extendida o codo, lo que resulta en que el húmero se empuje hacia el acromión, lo que a su vez resulta en lesiones de menor grado que generalmente involucran los ligamentos AC, pero evitan el ligamento coracoclavicular

Clasificación

Las imágenes se pueden usar para clasificar las lesiones AC, con el sistema Rockwood más comúnmente utilizado para clasificar las lesiones en seis tipos. Otros sistemas descritos incluyen el sistema de clasificación Tossy y Allman.

Características radiográficas

En la mayoría de los casos, las radiografías planas (incluida una vista axilar) son suficientes para una clasificación precisa, aunque la TC o la RMN pueden ser útiles en casos en los que se cree que las películas planas no representan el grado de lesión.

Radiografía simple

Las radiografías estándar de articulaciones de CA consisten en una serie de clavículas que incluye un PA y vistas oblicuas cefálicas en ángulo (10-15º). Las opiniones adicionales sobre el estrés del soporte de peso pueden ser beneficiosas si:

• las radiografías iniciales son normales, pero se sospecha una lesión
• Se contemplaría la intervención quirúrgica en una lesión de tipo III (ver más abajo) 7

Estas se realizan con el paciente erecto y sosteniendo un peso en el brazo. Si la articulación es normal, la alineación acromioclavicular debe permanecer normal y simétrica.

Las características de la lesión de la articulación AC incluyen 6:

• hinchazón/varillaje de tejidos blandos
  • puede ser el único hallazgo en lesiones de tipo I
• ensanchamiento de la articulación acromioclavicular
  • normal: 5-8 mm (más estrecho en ancianos)
  • asimetría superior a 2-4 mm (en comparación con las radiografías del lado contralateral)
• distancia coracoclavicular aumentada
  • normal: 10-13 mm
  • asimetría superior a 5 mm (en comparación con el lado contralateral)
• desplazamiento superior de la clavícula distal
  • el borde inferior del acromión debe estar a la altura del borde inferior de la clavícula

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento depende en gran medida de la edad y el estilo de vida del paciente, así como del tipo de lesión. ~80% (rango 70-90%) de las lesiones en las articulaciones de CA son de «bajo grado» 9. En general, los tipos I y II se tratan de manera conservadora, los tipos IV, V y VI se tratan quirúrgicamente y las lesiones de tipo III se tratan de manera variable 4.

Tipo I y II (+/- III): el manejo conservador consiste en hielo, analgésicos y soporte para hombros en cabestrillo.

Tipo III: la evidencia actual no apoya la intervención quirúrgica en lesiones de tipo III como regla general. La selección de los pacientes con lesiones de tipo III para la intervención quirúrgica es difícil, pero los pacientes que son particularmente delgados, requieren un gran rango de movimiento o levantan objetos pesados pueden beneficiarse de la reparación operatoria 4,5.

Tipos IV-VI (+/- III): la fijación interna quirúrgica se logra típicamente con una placa de gancho, que en la mayoría de los casos debe eliminarse finalmente. También se han utilizado alambres K, aunque los casos raros de migración de alambres a órganos vitales han disuadido a muchos cirujanos de usarlos 4.

Complicaciones

Al igual que una lesión en otras articulaciones, la dislocación acromioclavicular previa predispone a la articulación a la osteoartritis. Las complicaciones quirúrgicas incluyen migración de hardware e infección.

Puntos prácticos

Además de comentar si existe o no una subluxación/dislocación, se deben examinar y comentar una serie de características:

• presencia de hinchazón de tejidos blandos
• grado de subluxación de la clavícula
  • tipo II: borde inferior de la clavícula no elevado más allá del borde superior del acromión
  • tipo III: el borde inferior de la clavícula se eleva más allá del borde superior del acromión, pero la distancia coracoclavicular no aumenta mucho (menos del doble de lo normal)
  • tipo V: elevación superior marcada de la clavícula con distancia coracoclavicular más del doble de lo normal
• dirección de la dislocación (use vista axilar)
  • posteriormente hacia el trapecio: tipo IV
  • inferiormente por debajo del proceso coracoide: tipo VI
• cualquier fractura presente
• alineación de la articulación glenohumeral