Einführung
Die moderne Zahnmedizin hat in all ihrer Technologie in den letzten 50 Jahren viele der Probleme gelöst, die mit der Zunahme der Zahnretention aufgetreten sind. Es treten jedoch immer noch Situationen auf, in denen vernünftige Praktiker bei Diagnose und Behandlung unterschiedlicher Meinung sein können. Solche Meinungsverschiedenheiten können zu einer verzögerten wirksamen Behandlung, unnötigen Verfahren oder übermäßigen Maßnahmen führen. Alle schaffen eine Situation der Frustration für den Patienten und den Zahnarzt, was zu Missgunst und unproduktiver Aktivität führt.

Betrachten Sie ein allgemeines Beispiel: Ein Patient zeigt die folgenden Bedenken; dumpfer generalisierter Schmerz, intermittierender „Juckreiz“ des Zahnfleisches, Schmerzen beim Sondieren lokalisierter Zahnfleischtaschen, Schmerzen beim Kauen, Temperaturempfindlichkeit, gelegentliche Kopfschmerzen. Der Schmerz ist nicht stark genug, um den Patienten aus seinem Schlaf zu wecken, aber es gibt genug Unbehagen für den Patienten, um einen bestimmten Termin zu vereinbaren, um das Problem zu besprechen. Darüber hinaus hatte der Patient kürzlich einen Hohlraum im Bereich der Beschwerden gefüllt.Eine umsichtige Vorgehensweise zur Diagnose des Problems besteht darin, eine Röntgenaufnahme, Temperaturtests, Perkuss- und Bisstests durchzuführen, um mögliche Probleme zu isolieren, die die Schmerzen verursachen können. Es ist auch sinnvoll, den Biss des Patienten mit Artikulationspapier zu überprüfen, um mögliche hohe Stellen zu bestimmen. Dennoch scheinen gängige Strategien das Problem des Patienten nicht anzugehen oder eindeutig zu identifizieren. Es gibt keine Hohlräume, rissige Zähne, Nasennebenhöhlenprobleme oder scharfe Schmerzen beim Beißen. Es gibt klinische Anzeichen eines molaren Anstiegs mit einer lateralen Auslenkung auf der Arbeitsseite (Kauseite) des Patienten und auch eines ausgleichenden Seitenkontakts auf demselben Zahn mit der gegenüberliegenden lateralen Auslenkung. Darüber hinaus ist der Zahn leicht beweglich und das Parodontalgewebe ist zart und blutet beim Sondieren. Das Röntgenbild zeigt einen leicht verdickten parodontalen Bandraum und eine leicht verdickte Schicht der kortikalen Platte, die ihn umgibt, aber kein Knochenverlust ist offensichtlich.

An diesem Punkt würden vernünftige Praktiker über die nächsten Schritte nicht einverstanden sein. Einige könnten versuchen, das Problem zu beheben, indem sie den Zahn feilen oder die Füllung ersetzen, andere könnten einen Wurzelkanal oder eine Krone durchführen, einige würden sogar denken, den Zahn zu extrahieren, und einige könnten nichts tun. Dieses Papier schlägt eine alternative Perspektive vor, um solche Symptome anzugehen und dem Zahnarzt eine plausiblere Diagnose und mögliche Behandlungen zu ermöglichen. Eine solche Diagnose würde als „Verstauchtes Zahnsyndrom“ bezeichnet.“

Verstauchtes Zahnsyndrom
Für den Zweck dieses Artikels wird das verstauchte Zahnsyndrom (STS) als ein Zustand definiert, bei dem ungewöhnlich starke bilaterale entgegengesetzte Vektorkräfte dazu führen, dass die Bänder, die einen Zahn mit dem Knochen verbinden, gedehnt und chronisch entzündet werden. So wie Bänder in einem Knöchel oder anderen Körperteilen gedehnt und beschädigt werden können, können ähnliche Schäden bei den Bändern auftreten, die einen Zahn mit dem Knochen verbinden, was zu STS führt.

Häufige Ursachen, die zu STS führen können, sind:

* Erkältung, Nasennebenhöhlenprobleme oder Allergien
* Trauma durch kleine Gegenstände (Popcornsamen usw.)
* Füllung oder Krone überfüllt
* Füllung untergefüllt
* Abdriften der Zähne
* Frühe lebenswichtige Zahninfektion
* Beschädigung, Abnutzung oder unsachgemäße Reparatur der hervorstehenden Arbeitsseitenzähne (Eckzahnanstieg oder Gruppenfunktion ist wünschenswert)

Eine häufige Ursache für STS ist Zahnbewegung aufgrund von Nasennebenhöhlenproblemen oder Erkältungen. Übermäßiges Schlucken als direkte Folge der Sinusdrainage kann zu einem abnormalen seitlichen Druck von der Zunge auf die Zähne führen, wodurch ein vorübergehender kieferorthopädischer Druck und eine Bewegung nach außen erzeugt werden. Diese vorübergehende Verschiebung des Zahnes nach außen kann den lingualen Höcker schädigen, indem die seitlichen Zahn-Zahn-Kräfte beschädigt werden. Daher ist es wichtig zu bestimmen, warum sich die Zähne bewegen, wodurch horizontale Reibung auftritt. In diesem Fall, z. B. bei Erkältung oder Nasennebenhöhlen, kann das Warten auf eine Verbesserung der Gesundheit des Patienten die beste Vorgehensweise sein. Nachdem die Erkältung abgeklungen ist, gibt es weniger Zungendruck und der Wangendruck bewegt den Zahn wieder in eine harmonische Position.

Eine andere Ursache für STS kann ein Unfalltrauma oder ein Trauma von einem kleinen Gegenstand wie einem Popcornsamen oder einem Knochen in einem Stück Fleisch sein. Dieses Trauma kann vorübergehende parodontale Bandschäden und Schwellungen verursachen, die dazu führen können, dass der Zahn in eine schädliche Position ausbricht, die dann die Entzündung auf unbestimmte Zeit verlängern kann.

Die Zahnmedizin selbst kann dazu beitragen, dass diese schädlichen Zustände im Mund auftreten. Wenn eine Krone mit einem perfekten zentrischen Kontakt hergestellt wird, aber Höcker, die seitliche Auslenkungsbewegungen stören, können sich STS entwickeln. Wenn der zentrische Kontakt einer Füllung oder Krone zu niedrig belassen wird, kann der Zahn im Laufe der Zeit (einige Tage bis einige Wochen) supra ausbrechen und einen oder mehrere Höcker in eine okklusale Interferenz versetzen, was zu einer STS-induzierten Entzündung führen würde.

Bei driftenden Zähnen besteht immer die Gefahr, dass ein oder mehrere Höcker in diesen schädigenden lateralen Auslenkungsweg gelangen.

Manchmal kann eine Zahninfektion eine Supraeruption dieses Zahns verursachen, wodurch die Höcker geschädigt werden. Die folgenden Symptome sind ein Teil des verstauchten Zahnsyndroms, aber sekundär zur Zahninfektion. Dies unterstreicht erneut die Notwendigkeit herauszufinden, warum sich ein Zahn in diese schädigende Position bewegt hat. In allen Fällen von STS ist es sehr wichtig, Follow-up (2 wks, 4 wks, 3 mos. und 6 mos.), um sicherzustellen, dass die Symptome abgeklungen sind und eine Infektion nicht die Ursache des STS war.

Schließlich ist eine weniger offensichtliche, aber ebenso wichtige Ursache für STS die Beschädigung, der Verschleiß oder die unsachgemäße Reparatur der hervorstehenden (arbeitsseitigen) Zähne. Es ist dieser Arbeitsseitenschutz (Canine Rise ist am besten), der die balancierenden Seitenhöcker vor Ärger bewahrt.

Kurz gesagt, die Seitenzähne sind so konstruiert, dass sie schwere Kräfte in Richtung der langen Achse des Zahns aufnehmen. Die meisten Seitenzähne sind nicht dazu ausgelegt, schädliche Seitenkräfte aufzunehmen, die zu STS führen können. Die Bestimmung, wie diese schädlichen Kräfte entstanden sind, ist wichtig für die Bestimmung der Behandlung.

Das Identifizieren von STS ist nicht so einfach, wie es scheint. Manchmal können Symptome dazu führen, dass Sie glauben, dass das Problem STS ist, wenn es sich tatsächlich um eine frühe lebenswichtige Zahninfektion handelt. Eine lebenswichtige Zahninfektion ist definiert als eine frühe Infektion eines Zahnes, der einen Nerv hat, der teilweise infiziert und teilweise lebenswichtig ist; Dies führt zu den gleichen Symptomen und Beschwerden wie STS.

Ein paar umsichtige Tests sollten Zahnärzten den Komfort geben, dass sie STS ausreichend diagnostiziert haben:

1. Legen Sie eine Baumwollrolle oder einen „Zahndetektiv“ über die vermuteten Zähne und lassen Sie den Patienten beißen. Fragen Sie den Patienten, wo er das Problem vermutet. Fragen Sie auch, ob der Bissschmerz scharf oder stumpf und schmerzhaft ist. Stumpf und schmerzhaft ist bezeichnend für STS. Manchmal ist der Patient bei diesem Test nicht sicher, ob der Schmerz von oben oder unten kommt.

2. Verwenden Sie die Periosonde am Zahnfleisch, um den empfindlichen Bereich oder die abnormale Zahnfleischtasche zu finden, und beobachten Sie den Patienten auf Beschwerden, die auf eine Entzündung hinweisen können. Das Zahnfleisch kann in Umfangsrichtung zart sein oder manchmal auf einer Seite des betroffenen Zahns lokalisiert sein.

3. Percuss Zähne mit Spiegelgriff und beobachten Sie den Patienten für Schmerzreaktion, die parodontale Entzündung hinweisen kann.

4. Pulpa test und kalten test zähne. (ein verstauchter Zahn, es sei denn, er wurde wurzelkanalförmig, könnte kälteempfindlich sein und sollte auf einen Pulpa-Test ansprechen – möglicherweise mit einem erhöhten Messwert und einer damit verbundenen Pulpa-Entzündung infolge einer parodontalen Entzündung.)

5. Legen Sie Artikulationspapier über die betroffenen Zähne und lassen Sie den Patienten weit rechts und links schleifen. Beachten Sie die Markierungen. Jeder balancierende Seitenkontakt, der von einem ähnlich intensiven Arbeitsseitenkontakt am selben Zahn begleitet wird, der mit dieser Methode erkannt wird, kann dazu führen, dass Sie dieses Syndrom vermuten.

Wie man STS Patienten erklärt:

Menschen kauen ihr Essen nicht in einer geraden Auf- und Abbewegung. Vielmehr kauen sie an einem Scharnier mit einer seitlichen Bewegungshülle. Die Eckzähne / Eckzähne einer Person sollten dazu beitragen, ihre Backenhöcker während dieser Bewegung davor zu schützen, gegeneinander zu schlagen. Cuspids sind lang verwurzelt, dick in Knochen seitlich unterstützt, haben schräg geneigte Beißflächen und sind nach vorne in den Mund positioniert. Diese Eigenschaften machen die Eckzähne ideal als „Kickstand“ für den Mund. Alle diese Schutzfunktionen mit Ausnahme der Vorwärtspositionierung sind selbsterklärend.

Zum Beispiel ähnelt der Mund einem Nussknacker. Je weiter Sie im Mund zurückgehen, desto mehr Druck wird ausgeübt. Deshalb ist es so wichtig, dass die Höcker (die sich anterior befinden) die Hauptlast der Kaubewegungen tragen, um den Druck von den Molaren zu nehmen. Wenn die Höcker nicht schützen, stoßen und mahlen die Backenzähne und beginnen zu wackeln. Wenn ein Pfosten im Boden hin und her wackelt, lockert sich der Pfosten schließlich auf und es können sich Lücken um den Pfosten bilden.Der Zahnarzt muss den Schutz der Backenzähne wiederherstellen, indem er entweder die Höcker aufbaut, die hohen Stellen der Höcker an den betroffenen Backenzähnen anpasst oder einige andere Methoden wie die Herstellung eines Nightgaurd / Bruxing-Geräts oder eine kieferorthopädische Neupositionierung anwendet. Der betroffene Zahn ist wie ein verstauchter Knöchel und die Heilung dauert ungefähr eine Woche. Wenn der Patient wieder auf den betroffenen Zahn kaut, sollte er zuerst mit weichen Lebensmitteln beginnen.

Darüber hinaus ist bekannt, dass Kopfschmerzen durch Muskelverspannungen verursacht wurden. STS kann auch mit einer Zunahme von Schmerzen, Muskelverspannungen und Kopfschmerzen verbunden sein. In einigen Fällen hat die Lösung dieser Bissprobleme zu weniger oder gar keinen Kopfschmerzen geführt. Informieren Sie den Patienten auch darüber, dass Kaugummi und einseitiges Kauen dieses Syndrom ebenfalls verschlimmern.

STS-Behandlung

Die Behandlung von STS ist ziemlich geradlinig; Der Zahnarzt muss die zweite Vektorkraft auf den Zahn beseitigen und den zentrischen Kontakt belassen! STS wird durch starke bilaterale entgegengesetzte Vektorkräfte verursacht, daher ist die Beseitigung einer der entgegengesetzten Kräfte unerlässlich. Die Eliminierung der zweiten Vektorkraft kann jedoch ein komplizierter Prozess sein.

Die gängigste Strategie besteht darin, den betroffenen Zahn / die betroffenen Zähne bei seitlichen exkursiven Bewegungen mit Artikulationspapier zu markieren. Bestimmen Sie das Ausmaß und den Ursprung des Problems. Entwickeln Sie dann eine Behandlungsstrategie, die das Problem behebt.

Es können jedoch Komplikationen auftreten, z. B. bei einem Kreuzbiss-Okklusionsschema. Wenn mehr als 1-2 Zähne betroffen sind oder wenn Sie durch Anpassen des Bisses neue Probleme verursachen, entscheiden Sie sich in der Regel dafür, den zweiten Vektorkontakt nicht anzupassen. Es gibt Hinweise darauf, dass kontralaterale Seitenkontakte für die Gesundheit der Kondylengelenke wichtig sein können. In solchen Fällen kann die Beseitigung dieses Kontakts dem Kiefergelenk schaden. Der Aufbau der geschützten Okklusion auf der gegenüberliegenden Seite des Mundes, die Herstellung eines Nachtschleifgeräts zur Minimierung nächtlicher Schäden oder die kieferorthopädische Korrektur des Bisses können sicherere alternative Behandlungen sein, insbesondere wenn der Patient keine Kiefergelenkssymptome aufweist.

Entgegengesetzte Vektorkräfte können in einer bukkalen / lingualen, mesialen / distalen oder einer beliebigen entgegengesetzten Vektorrichtung dazwischen auftreten. Die Behandlung ist immer noch die gleiche – beseitigen Sie sicher die zweite Vektorkraft und lassen Sie den Zahn in einer stabilen Position, so dass Sie den Zahn / die Zähne nicht alle 6 Monate anpassen müssen.

Eine erfolgreiche Behandlung wird durch ein sofortiges Gefühl des Patienten angezeigt, dass sich der Biss anders und besser anfühlt. Sie können Dinge sagen wie „Der Biss fühlt sich nicht so eng an“ oder „Meine Zähne gleiten viel besser übereinander.“ Zwischen einigen Tagen und einer Woche fühlt sich der Zahn wieder normal an, wenn die subjektiven Symptome vollständig verschwunden sind. Kopfschmerzen und Schleifen können vollständig verschwunden sein.

Dieser konservative Behandlungsansatz ist nur für Patienten mit leichten bis mittelschweren Schmerzen geeignet, die normalerweise mit Ibuprofen beherrschbar sind.Weisen Sie den Patienten an, sich an das Büro zu wenden, wenn die Symptome nicht innerhalb von vier bis fünf Tagen vollständig abgeklungen sind, da dies ein Zeichen für eine frühe lebenswichtige Zahninfektion sein kann, die zu ernsteren Problemen führen kann, wenn sie ignoriert wird.

Wenn sich die Symptome nicht bessern oder verschlimmern, weisen Sie den Patienten an, sich sofort an Ihr Büro zu wenden und dieses Zahnproblem wie eine Infektion zu behandeln und das Antibiotikum Ihrer Wahl zu verschreiben, gefolgt von der entsprechenden Behandlung.

Wann behandeln Sie?

–Wenn die Belohnung das Risiko überwiegt.

Risiko ist:

1). Unnötiges Entfernen von gesundem Zahnschmelz, Durchbrechen von Dentin oder Pulpa.
2) Ändern des Bisses des Patienten zu einem, der weniger stabil ist oder irgendwie ihren Zustand verschlechtern würde. (Je mehr Symptome der Patient vor der Behandlung hat, desto geringer ist das Risiko, dass Sie seinen Zustand verschlechtern.)

Minimierung des Risikos:

Begrenzen Sie die Einstellung auf 1-2 Zähne. Wenn es mehr als das ist (oder das okklusale Schema komplex ist, wie zum Beispiel ein Kreuzbiss), dann müssen Sie Ortho- / Kieferchirurgie in Betracht ziehen, Höcker aufbauen, alle betroffenen Seitenzähne wiederherstellen oder einen lebenslangen Nachtwächter machen. Kieferchirurgie und vollständige Mundrekonstruktion sind am invasivsten und sollten als letzter Ausweg in Betracht gezogen werden.

Wenn es Anzeichen entgegengesetzter Vektorkräfte gibt, aber keine Symptome, dann gibt es keine Belohnung. In diesen Fällen beobachten Sie es und beraten den Patienten, welche Symptome in der Zukunft auftreten können.

Wenn ein Patient einen speziellen Termin vereinbart, um dieses Problem anzugehen, wird die Behandlung dieses Falles belohnt, und es wird versucht, die zweite Vektorkraft auf den betroffenen Zahn zu beseitigen. Die meiste Zeit fühlen sich Zahn und Biss sofort nach der Anpassung 100% besser an.Belohnung – du reparierst ihre Schmerzen, du machst ihren Biss besser, du validierst ihre Symptome, du diagnostizierst, was andere übersehen haben, du hilfst möglicherweise, ihre Kopfschmerzen zu heilen und möglicherweise zukünftige Parodontalprobleme abzuwenden (was eine Debatte für ein anderes Papier ist) – alles mit einem konservativen, kosteneffektiven Ansatz, der eine echte Sorge ausdrückt, ihr Problem zu lösen. Der Patient kann nicht anders, als dankbar zu sein, wenn es erfolgreich ist und es zu einem riesigen Übungsbauer wird.

Haftung der Nichtbehandlung – Die Symptome des Patienten, mögliche Parodontalschäden und emotionale Frustration gehen weiter. Sie können den Patienten verlieren, der noch eine andere Meinung sucht.

Die Nachsorge ist aus vier Gründen wichtig:

1) Um sicherzustellen, dass das Problem zur Zufriedenheit des Patienten gelöst wird.

2) Es gibt Ihnen eine weitere Möglichkeit, Informationen zu dem Problem zu sammeln, die Ihnen helfen, es zu lokalisieren und zu behandeln.

3), um sicherzustellen, dass eine frühzeitige vitale Zahninfektion ausgeschlossen werden kann. Wenn die Symptome nach 2-3 Monaten dauerhaft verschwunden sind, können Sie davon ausgehen, dass keine Infektion vorliegt, aber Sie röntgen den Zahn nach 6 Monaten noch.

4) Es zeigt dem Patienten, dass Sie sich interessieren und wirklich auf seine Beschwerden hören.

Fazit–Ich glaube, dass es viele Patienten gibt, die an diesem Syndrom leiden. Es ist schlecht verstanden, weil es mehrere Faktoren gibt, die zu seinem Beginn und Schweregrad beitragen:

1) Bilaterale entgegengesetzte Vektorkräfte durch Okklusion – von denen vorzeitige Kontakte und exzentrische Auslenkungen sehr kompliziert und schwer zu erkennen sein können.

2) Größe der Beißkraft – von welcher Position im Mund, Steilheit der Höcker und Muskelentwicklung in direktem Zusammenhang stehen und ebenso schwer zu erkennen oder zu messen sind.

3) Häufigkeit der beleidigenden Kraft – von denen Kaugummi kauen, häufiges Essen, einseitiges Kauen oder Häufigkeit des Mahlens wichtige Risikofaktoren sind.

Es gibt mehrere Faktoren, die die Auswirkungen dieses Syndroms klinisch minimieren:

1) Schmerztoleranz.

2) Blutfluss in den Bereich zur Reparatur des entzündeten Gewebes.

Unabhängig davon, wie dunkel dieses Syndrom erscheint, sollte nach dem Lesen dieses Artikels klar sein, dass unidirektionale Kräfte von Zähnen besser toleriert werden als bidirektionale entgegengesetzte Vektorkräfte. Darüber hinaus sollte ein Zahnarzt in der Lage sein, Patienten mit Anzeichen und Symptomen des verstauchten Zahnsyndroms zu identifizieren und zu behandeln.