HIV ist wahrscheinlich die häufigste nicht-virale sexuell übertragbare Infektion (STI) der Welt. Obwohl es sich nicht um eine meldepflichtige Krankheit handelt, schätzte die Weltgesundheitsorganisation, dass es im Jahr 2008 276,4 Millionen Fälle gab und fast 90% dieser Infektionen bei Menschen auftraten, die in ressourcenbeschränkten Umgebungen lebten . TV ist häufiger, dass Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae und Syphilis kombiniert. Die weltweite Prävalenz von TV wurde auf 8,1 % für Frauen und 1,0% für Männer geschätzt . Diese Raten können unterschätzt werden, da sie aus Studien stammen, die Mikroskopie anstelle der empfindlicheren Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) verwendeten und keine formellen Überwachungssysteme existieren.

Da es keine Überwachungsprogramme gibt, ist die Epidemiologie des Fernsehens nicht vollständig bekannt. Es ist jedoch bekannt, dass es je nach Bevölkerung und Geographie stark variiert. In den Vereinigten Staaten fanden zwei populationsbasierte Studien, die PCR-Tests verwendeten, Raten von 2,3% bei Jugendlichen und 3,1% bei Frauen im Alter von 14 bis 49 Jahren . Bevölkerungsbezogene Studien in Afrika zeigen deutlich höhere Raten. In Simbabwe betrug die Rate 9,5 % bei beiden Geschlechtern mit Antikörpertests . Mit NAAT betrug die Positivitätsrate bei Männern in Tansania 11% . Frauen in Papau-Neuguinea scheinen auch außergewöhnlich hohe TV-Raten zu haben, die von 21% bei schwangeren Frauen bis zu 42,6% in der Allgemeinbevölkerung reichen . Andere bevölkerungsbezogene Studien, die NAAT-Tests bei Frauen im gebärfähigen Alter in anderen Teilen der Welt verwendeten, fanden niedrigere Raten (d. H. 1% im ländlichen Vietnam und 0,37% in Flandern, Belgien , 2,9% in der Provinz Shandong in China .) Screening-Raten bei Frauen, die vorgeburtliche oder Familienplanungskliniken besuchen, werden häufig als Indikator für die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung verwendet. Studien an diesen Standorten ergaben Prävalenzraten von 3,2 bis 52% in ressourcenbeschränkten Umgebungen und 7,6 bis 12,6% in den USA . Daher variieren die TV-Raten stark und hängen vom Risikofaktorprofil der Bevölkerung ab.Im Allgemeinen haben Afrikaner oder Personen afrikanischer Abstammung höhere Raten von TV, wie durch höhere Raten in Afrika südlich der Sahara und bei Personen afrikanischer Abstammung wie Garifunas und Afroamerikanern in den USA belegt . In den Vereinigten Staaten ist die höchste Prävalenz der TV-Infektion bei US-Frauen unter Afroamerikanern mit Raten von 13-51% zu sehen . Afroamerikanische Frauen haben Raten, die zehnmal höher sind als weiße Frauen, was eine bemerkenswerte gesundheitliche Ungleichheit darstellt . Andere Risikofaktoren für TV sind erhöhtes Alter, Inhaftierung, intravenöser Drogenkonsum, kommerzielle Sexarbeit und das Vorhandensein von Bakterienvaginose .

Pathogenese von TV

TV ist ein flagelliertes parasitäres Protozoon, typischerweise pyriform, aber gelegentlich amöbenförmig, extrazellulär bis urogenital, Epithel mit einem primär aneroben Lebensstil . Der einzelne Organismus ist 10-20 μ m lang und 2-14 μ m breit. Vier Flagellen ragen aus dem vorderen Teil der Zelle heraus, und ein Flagellum erstreckt sich nach hinten in die Mitte des Organismus und bildet eine wellenförmige Membran. Ein Axostyle erstreckt sich von der hinteren Seite des Organismus. TV hat ein großes Genom (Stamm G3, 176.441.227 bp) mit ~ 60.000 proteinkodierenden Genen, die in sechs Chromosomen organisiert sind . TV ist ein stark räuberischer obligater Parasit, der Bakterien, Vaginalepithelzellen und Erythrozyten phagozytiert und selbst von Makrophagen aufgenommen wird. TV nutzt Kohlenhydrate als Hauptenergiequelle über den fermentativen Stoffwechsel unter aeroben und anaeroben Bedingungen. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel zwischen 4 und 28 Tagen .

TV infiziert hauptsächlich das Plattenepithel des Genitaltrakts. Es befindet sich im weiblichen unteren Genitaltrakt und in der männlichen Harnröhre und Prostata, wo es sich durch binäre Spaltung repliziert. Fernsehen wird unter Menschen, seinem einzigen bekannten Wirt, hauptsächlich durch Geschlechtsverkehr übertragen. Die Infektion kann bei Frauen über einen längeren Zeitraum, möglicherweise Monate oder sogar Jahre, anhalten, bei Männern jedoch im Allgemeinen weniger als 10 Tage . Der Parasit scheint keine Zystenform zu haben und überlebt in der äußeren Umgebung nicht gut, kann jedoch außerhalb des menschlichen Körpers in einer feuchten Umgebung länger als drei Stunden überleben . Es kann jedoch eine Pseudozystenform geben. Es wurde festgestellt, dass TV-Pseudozysten bei Tieren virulenter sind und für den Menschen relevant sein könnten, insbesondere bei Neoplasien . Obwohl es als selten angesehen wird , wurden Hinweise auf eine nicht-sexuelle Übertragung über Fomiten und möglicherweise Wasser beschrieben . TV kann mit doppelsträngigen RNA-Viren (dsRNA) infiziert sein, die wichtige Auswirkungen auf die trichomonale Virulenz und Krankheitserreger haben können .

Klinische Merkmale von TV

Die Mehrheit der Frauen (85 %) und Männer (77 %) mit TV sind asymptomatisch. Ein Drittel der asymptomatischen Frauen wird innerhalb von 6 Monaten symptomatisch . Unter denen, die Symptome haben, gehören Harnröhrenausfluss und Dysurie. Bei Frauen sind häufige Infektionsstellen die Vagina, die Harnröhre und die Endozervix. Symptome sind vaginaler Ausfluss (der oft diffus, übelriechend, gelbgrün ist), Dysurie, Juckreiz, Vulva-Reizung und Bauchschmerzen. Der normale vaginale pH-Wert beträgt 4,5, aber bei einer TV-Infektion steigt dieser deutlich an, oft auf >5 . Coplitis macularis oder Strawberry cervix tritt bei etwa 5% der Frauen auf, bei Kolposkopie jedoch bei fast 50% . Andere Komplikationen sind Infektionen der Adnexe, des Endometriums sowie der Skene- und Bartholin-Drüsen. Bei Männern kann es zu Epididymitis, Prostatitis und verminderter Beweglichkeit der Samenzellen kommen .

Folgen von TV

Reproduktive Ergebnisse

Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen TV und Vaginitis, Zervizitis, Urethritis, bakterieller Vaginose, Candidiasis, Herpes-simplex-Virus Typ 1 und Typ 2, Chlamydien, Gonorrhoe und Syphilis . TV wurde auch mit schlechten Geburtsergebnissen wie niedrigem Geburtsgewicht, Frühgeburt, entzündlichen Erkrankungen des Beckens und vorzeitigem Membranbruch in Verbindung gebracht . Eine Studie zeigte einen Zusammenhang zwischen mütterlicher TV-Infektion und geistiger Behinderung bei Kindern . Obwohl selten, kann diese Infektion perinatal übertragen werden und bei Neugeborenen Vaginal- und Atemwegsinfektionen verursachen .

HIV-Erwerb und -Übertragung

Mehrere Querschnitt- und Kohortenstudien, die ein höheres Risiko für den HIV-Erwerb bei TV + im Vergleich zu TV- Frauen gezeigt haben . Diese größere Anfälligkeit ist biologisch plausibel aus drei Gründen: Entzündungsreaktion auf TV-Infektion führt zu dem erhöhten Auftreten von HIV-Zielzellen ; Eine TV-Infektion kann die mechanische Barriere gegen HIV durch punktförmige Schleimhautblutungen beeinträchtigen ; und eine TV-Infektion kann die normale Vaginalflora verändern und sie für bakterielle Vaginose permissiver machen , was wiederum das Risiko einer HIV-Infektion erhöhen kann . Diese Folgen erleichtern HIV bei HIV-infizierten Frauen. Mehrere Studien haben auch eine erhöhte HIV-Expression bei HIV + / TV + -Frauen gezeigt. Eine Studie von Sorvillo et al. schätzungen zufolge könnten in einer Gemeinde mit einer hohen Prävalenz von TV bis zu 20% der HIV-Infektionen auf TV-Infektionen zurückzuführen sein . In: Chesson et al. schätzungsweise 6.2% aller HIV-Infektionen bei US-Frauen können auf eine TV-Infektion zurückzuführen sein . Die Kontrolle des Fernsehens kann daher eine kostengünstige Strategie zur Verringerung der HIV-Übertragung bieten, insbesondere in Umgebungen, in denen Fernsehen üblich ist, oder in Untergruppen, die ein höheres Risiko für Fernsehen haben, wie z. B. Afroamerikaner .

Bei HIV + -Frauen wurde TV in mehreren Studien mit einem erhöhten HIV-Vaginalabwurf in Verbindung gebracht . Glücklicherweise hat die Behandlung von HIV in mehreren Studien eine Verringerung des HIV-Genitalausfalls gezeigt. HIV + Männer mit Urethritis in Malawi, bei denen TV von NAAT diagnostiziert wurde, erlebten nach der MTZ-Behandlung eine Abnahme des HIV-Samens . HIV Vaginal Shedding wurde nach der Behandlung in einer Kohorte von Frauen verringert, durch Mikroskopie und Kultur in Kenia diagnostiziert , und ein anderer, durch Kultur diagnostiziert, in Louisiana, US Diese Daten unterstreichen die Bedeutung von Screening und Behandlung bei HIV-positiven Personen.

HSV-2

TV scheint eine ähnliche bidirektionale Assoziation mit dem Herpes-simplex-Virus II (HSV-2) zu haben wie mit HIV-1. Eine gleichzeitige Infektion mit TV wurde mit HSV-2-Ausscheidung in Verbindung gebracht, und es wurde festgestellt, dass Frauen mit TV eine höhere Inzidenz von HSV-2 haben .

Neoplasie

Es gibt Hinweise darauf, dass TV mit dem Erwerb von HPV assoziiert ist, daher kann es einen indirekten Zusammenhang zwischen TV und zervikaler Neoplasie geben. Eine Metaanalyse ergab, dass TV mit einem 1,9-fachen Risiko für zervikale Neoplasien assoziiert war . Studien an finnischen, niederländischen, belgischen und chinesischen Frauen haben alle eine erhöhte Wahrscheinlichkeit (1,4–2,0) für zervikale Neoplasien bei Frauen mit TV oder umgekehrt festgestellt . Sutcliffe et al. fand einen Zusammenhang zwischen TV und Prostatakrebs in einer Studie, aber nicht in einer nachfolgenden Studie .

Diagnose

Die Diagnose von TV wird immer präziser und in den letzten zehn Jahren sind mehr Tests verfügbar geworden. Wet Mount Mikroskopie wird seit vielen Jahrzehnten verwendet, um TV zu diagnostizieren. Der Test ist kostengünstig, Low-Tech und ist Point of Care, jedoch ist es unempfindlich, vor allem bei Männern. Empfindlichkeiten reichen von 50-70 % je nach Know-how des Lesers und sollte innerhalb von 10 Minuten nach der Sammlung gelesen werden. Während Kultur eine bessere Empfindlichkeit aufweist als nasse Kleidung, ist sie bei Frauen teurer, zeitaufwendiger und zeigt auch bei Männern eine schlechte Empfindlichkeit. Die mangelnde Sensitivität der Kultur wurde in Längsschnittstudien zur TV-Behandlung festgestellt. Eine Studie mit HIV- und einer Studie mit HIV + -Frauen ergab, dass die TV-Infektion nach einer Einzeldosis-MTZ-Behandlung monatelang über die Kultur nicht nachweisbar war und dann ohne gemeldete sexuelle Exposition wieder auftrat, was die Notwendigkeit empfindlicherer Tests als Kultur unterstrich.

Nukleinsäuresondentechniken sind die empfindlichsten Tests, sind preisgünstig und schnell, erfordern jedoch eine Instrumentierung. Diese Tests gelten nicht als Point-of-Care. Der APTIMA Trichomonas vaginalis Assay (Hologic Gen-Probe, San Diego, CA) wurde 2011 von der US-Arzneimittelbehörde FDA für die Verwendung mit Urin, endozervikalen und vaginalen Tupfern und endozervikalen Proben, die in der Hologic PreserveCyt-Lösung (ThinPrep) gesammelt wurden, freigegeben. Die Sensitivität beträgt 95-100 % und die Spezifität ebenfalls 95-100 %

Es gibt zwei Point-of-Care (POC) -Tests, die von der US-amerikanischen FDA für die Diagnose von T vaginalis bei Frauen zugelassen wurden, OSOM Trichomonas Rapid Test (Genzyme Diagnostics; Cambridge, MA), eine immunochromatographische Kapillarflussmessstabtechnologie und Affirm VP III (Becton, Dickinson & Co.; Franklin Lakes, NJ), ein Nukleinsäuresondentest, der auf TV, G. vaginalis und C. albicans untersucht. Beide Tests werden an Vaginalsekreten durchgeführt und haben eine Sensitivität von mehr als 83 % und eine Spezifität von mehr als 97 %. Die Ergebnisse des OSOM-Tests sind in etwa 10 Minuten verfügbar, während die Ergebnisse des Affirm VP III-Tests innerhalb von 45 Minuten verfügbar sein können. Xpert® TV von Cepheid (Sunnyvale, CA) wurde nicht von der FDA zugelassen, ist jedoch in ressourcenarmen Ländern und für die POC-Diagnostik bei Männern vielversprechend.Es wurde allgemein angenommen, dass nur Vaginalproben für TV-Tests bei Frauen gesammelt werden sollten. Es gibt jedoch einige Hinweise darauf, dass endozervikale Proben geeignet sind. Es wurde festgestellt, dass endozervikale Proben durch PCR zu 88% empfindlich und zu 99% spezifisch für TV sind, verglichen mit 90% und 99% für Vaginalabstriche . Huppert zeigte, dass endozervikale Proben durch TMA zu 100% sensitiv und zu 98% spezifisch waren, verglichen mit 100% Sensitivität und Spezifität für Vaginalproben unter Verwendung einer latenten Klassenanalyse .

NAAT-Tests, die zu früh nach der Behandlung durchgeführt werden, können zum Nachweis von Rest-Trichomonaden-DNA führen, wodurch falsch positive Ergebnisse erzielt werden. Durch 2-3 Wochen nach der Behandlung die meisten Rest-DNA gelöscht hat , jedoch fand eine Studie eine 15 % falsch positive Rate nach 3 Wochen . Die Gültigkeit von NAAT-Tests nach der Behandlung muss weiter untersucht werden.

Management und Behandlung

Behandlung mit 5-Nitroimidazolen

Seit fast vier Jahrzehnten ist Metronidazol (MTZ) die Behandlung der Wahl für TV . MTZ gehört zur 5-Nitroimidazol-Wirkstofffamilie und soll zusammen mit seinen verwandten Verbindungen wie Tinidazol (TNZ) und Seconidazol eine Erfolgsrate von etwa 95% bei der Aushärtung von TV aufweisen . Die Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) für die Behandlung von TV umfassen: MTZ oder TNZ 2 mg Einzeldosis als empfohlene Behandlungsschemata und MTZ 400-500 mg BID 7-Tagesdosis als alternatives Behandlungsschema. Die Abstinenz vom Alkoholkonsum sollte 24 Stunden nach Abschluss der MTZ oder 72 Stunden nach Abschluss der TNZ fortgesetzt werden. Wenn ein Patient die Einzeldosis-MTZ-Therapie versagt, kann ihm eine Einzeldosis TNZ oder eine 7-Tagesdosis MTZ verabreicht werden. Wenn dies fehlschlägt, können 2 g MTZ oder TNZ für 5 Tage verabreicht werden. Wenn dies fehlschlägt und keine sexuelle Reexposition in der Vorgeschichte vorliegt, sollte eine Konsultation zum Testen der Medikamentenresistenz durchgeführt werden. Beratung und TV-Empfindlichkeitstests sind in den USA verfügbar. von CDC (Telefon: 404-718-4141; Webseite: http://www.cdc.gov/std).

Behandlung bei schwangeren und stillenden Frauen

MTZ ist ein Medikament der Klasse B, und mehrere Metaanalysen haben ergeben, dass es bei schwangeren Frauen in allen Stadien der Schwangerschaft sicher ist . TNZ wurde bei schwangeren Frauen nicht untersucht und bleibt ein Medikament der Klasse C. Die Behandlung mit 2 g MTZ wird von der CDC zu jedem Zeitpunkt während der Schwangerschaft empfohlen, während die WHO die Behandlung im ersten Trimester nicht empfiehlt, es sei denn, sie ist zur Vorbeugung unerwünschter Geburtsergebnisse indiziert. Beide Entitäten schlagen eine Dosis von 2 g vor.

Bei stillenden Frauen, denen MTZ verabreicht wird, verringert das Zurückhalten des Stillens während der Behandlung und für 12-24 h nach der letzten Dosis die Exposition des Säuglings gegenüber Metronidazol. Für Frauen, die mit TNZ behandelt werden, wird eine Unterbrechung des Stillens während der Behandlung und für 3 Tage nach der letzten Dosis empfohlen.

Behandlung von widerspenstigem TV oder Allergien gegen MTZ/NTZ

Persistierendes TV wird normalerweise mit Mehrfachdosis-MTZ oder TNZ behandelt. Die häufigsten von Metronidazol berichteten Reaktionen sind Urtikaria und Gesichtsödeme, während andere Nebenwirkungen wie Hitzewallungen, Fieber und anaphylaktischer Schock aufgrund einer Überempfindlichkeit vom Soforttyp berichtet wurden. Desensibilisierung kann durchgeführt werden, hat aber nur eine Heilungsrate von etwa 42% . Wenn TV persistent bleibt oder der Patient allergisch gegen diese Medikamente ist, wurden andere intravaginale Behandlungen untersucht oder werden untersucht, einschließlich: Acetarsol , Borsäure , Furazolidon und Paromomycin . Nitrazoxanid wurde als alternatives orales Mittel für MTZ-resistentes TV untersucht, erwies sich jedoch nicht als sehr wirksam . Mehrere Kombinationstherapien, einschließlich TNZ plus Ampicillin und Mehrfachdosis-NTZ . Einige Pflanzenextrakte haben eine entzündungshemmende Wirkung gezeigt, diese wurden jedoch noch nicht in klinischen Studien getestet .

Behandlung bei HIV-infizierten Frauen

In einer randomisierten klinischen Studie (RCT) bei HIV-infizierten Frauen mit TV wurde festgestellt, dass die Mehrfachdosis-MTZ der Einzeldosis-Behandlung überlegen ist . Weitere Analysen ergaben, dass die Überlegenheit nur bei bakterieller Vaginose (BV) besteht . Studien haben auch gezeigt, dass eine antiretrovirale Therapie die Wirksamkeit von MTZ bei HIV-infizierten Frauen beeinträchtigen kann .Es wurde geschätzt, dass, wenn CDC Empfehlung für TV-Screening und Behandlung bei HIV + Frauen befolgt wird, dass die lebenslangen Kosten für neue HIV-Infektionen verhindert würde ungefähr US $ 159.264.000 über neue HIV-Fälle von sekundären zu Frau-zu-Mann-Übertragungen verhindert .

Wiederholte / persistierende Infektionen

Wiederholte Infektionen sind häufig, reichen von 5-31 % und haben ähnliche Folgen wie Primärinfektionen. Während es klar ist, dass die TV-Wiederholungsinfektionsrate inakzeptabel hoch ist, ist die Quelle dieser Wiederholungsinfektionen weniger klar. Mögliche Quellen für Retest-positive Ergebnisse nach der Behandlung sind: Reinfektion durch einen unbehandelten / infizierten Ausgangspartner, Infektion durch einen neuen Partner oder Behandlungsversagen. Jede dieser Quellen von Retest-Positiven erfordert einen anderen Ansatz, um eine anhaltende Infektion zu verhindern (siehe Abb. 1). Wenn die Ursache beispielsweise eine erneute Infektion ist, muss sichergestellt werden, dass die ursprünglichen Partner behandelt werden (d. H. Eine beschleunigte Partnerbehandlung oder EPT). Wenn die Quelle ein neuer Partner oder ein Behandlungsfehler ist, ist ein erneutes Screening erforderlich.

Mögliche Ursachen für einen wiederholten TV+ -Test nach der Behandlung bei TV-infizierten Personen

Es gab nur wenige randomisierte Studien mit gutem Follow-up, in denen MTZ mit einer Einzeldosis dosis. In diesen Studien wurde gezeigt, dass die Heilungsraten für Singe vs. Multi-Dosis-MTZ ähnlich sind (82-88 % vs. 92-94 %) . Beide Studien ergaben, dass die Einzeldosis eine höhere Rate an Nebenwirkungen (insbesondere Übelkeit und Erbrechen) aufwies.Eine Studie, die die Ursprünge einer wiederholten Infektion untersuchte, fand heraus, dass Behandlungsversagen die häufigste Ursache ist . Mögliche Ursachen für frühe wiederholte TV-Infektionen sind: Arzneimittelresistenz, Nichteinhaltung der Behandlung, klinisches Behandlungsversagen oder erneute Infektion durch einen unbehandelten Partner. Die Einzeldosistherapie hat die Adhärenz als Problem beseitigt, und In-vitro-Resistenztests haben durchweg niedrige Resistenzraten gezeigt. Die gemeldeten Raten der MTZ-Resistenz bei meist nicht HIV-infizierten Frauen liegen zwischen 2,2 und 9,6% und wurden in der Regel mit wiederholter MTZ-Behandlung bei gleicher oder höherer Dosierung behoben . Die wahrscheinlichsten Quellen für wiederholte Infektionen sind daher klinisches Behandlungsversagen oder eine erneute Infektion durch einen unbehandelten Partner.

In einer Studie mit HIV + – und HIV-Frauen wurde ein großer Teil der wiederholten Infektionen auf Behandlungsversagen zurückgeführt (d. h. Keine sexuelle Exposition und keine Arzneimittelresistenz) . Resistenz scheint bei der Erklärung eines wahrscheinlichen Behandlungsversagens nur eine untergeordnete Rolle zu spielen. Bei infizierten Frauen, die eine Einzeldosis MTZ erhielten und Medikamente zur Abgabe an ihre Sexualpartner erhielten, waren die Wiederholungsinfektionsraten hoch (8 %) und fast alle (92%) wurden auf ein klinisches Behandlungsversagen zurückgeführt . Wiederholte TV-Infektionen bei HIV + -Frauen sind mit Raten zwischen 18,3 und 36,9% wesentlich höher, und da diese Studien Kultur verwendeten, kann die wahre Rate sogar noch höher sein. Die molekularen Mechanismen der klinischen Resistenz sind wenig verstanden.

Sexpartnerbehandlung

Sexpartner von Patienten mit TV sollten behandelt werden. Häufig, Patienten werden von ihren Anbietern angewiesen, ihren Partnern mitzuteilen, dass sie Tests und Behandlungen durchführen lassen sollen. Dies kann problematisch sein, da empfindliche Tests für Männer nicht ohne weiteres verfügbar sind. Anbieter können erwägen, Partner des Patienten mutmaßlich zu behandeln. Eine Methode der vermutlichen Partnerbehandlung wird als beschleunigte Partnertherapie (EPT) bezeichnet. EPT ist die klinische Praxis der Behandlung der Sexualpartner von Patienten, bei denen eine STI diagnostiziert wurde, indem dem Patienten Rezepte oder Medikamente zur Verfügung gestellt werden, die er seinem Partner geben kann, ohne dass der Arzt den Partner zuerst untersucht.

Eine RCT zeigte, dass die Partnerbehandlung mit 2 g TNZ zu einer > 4-fachen Reduktion der Wiederholungsinfektionen bei TV + Index-Frauen führte . Zwei weitere Studien mit 2 g MTZ für männliche Partner von TV-infizierten Frauen fanden keine Wirkung von EPT oder einen Borderline-Effekt . Während es möglich ist, dass die beiden Studien, die MTZ verwendeten, entweder untermotorisiert waren oder nicht den richtigen Kontrollarm verwendeten, ist es auch möglich, dass TNZ eine bessere Behandlung für Männer ist.

Mikrobiom und Fernsehen

In jüngster Zeit gibt es Hinweise darauf, dass sich die TV-Infektion durch das Mikrobiom von Frauen verändert oder verändert und die TV-Behandlung durch das Mikrobiom verändert wird . Ein möglicher Faktor für das Behandlungsversagen von TV sind Störungen der Vaginalflora. Bakterielle Vaginose (BV) ist eine häufige vaginale Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Prävalenz von BV in den USA variiert von 29 % in einer national repräsentativen Stichprobe (wo die Prävalenz 3 war.1-mal größer für afroamerikanische Frauen im Vergleich zu Weißen), 44% in einer Gruppe von Frauen mit hohem HIV-Risiko und 56% bei injizierenden Drogenkonsumenten . Wie das Fernsehen kann BV auch die Anfälligkeit einer Frau für eine HIV-Infektion erhöhen . Mehrere Studien haben einen starken Zusammenhang zwischen TV und BV gezeigt , was bedeutet, dass die beiden häufig als Koinfektionen bei Frauen auftreten. Während diese beiden vaginalen Infektionen ähnliche Symptome haben und mit ähnlichen Medikamenten behandelt werden, ist die Dosierung nicht gleich.Es wurde festgestellt, dass TV häufiger bei Frauen mit einer neu identifizierten Mykoplasmenart namens Mnola oder Candidatus Mycoplasma girerdii auftritt . Brotman et al. wurde festgestellt, dass TV mit vaginaler Mikrobiota assoziiert war, die aus niedrigen Anteilen von Laktobazillen und hohen Anteilen von Mykoplasmen, Parvimonas, Sneathia und anderen Anaerobiern bestand .In einer Screening-Studie mit HIV-positiven Frauen war die Prävalenz von TV bei Frauen mit veränderter Vaginalflora höher und die Mehrheit (61,0 %) der HIV + / TV + -Frauen hatte auch BV . Diese hohe BV-Rate, die mit einer TV-Infektion bei HIV + -Frauen einhergeht, hat Auswirkungen auf die Behandlungsentscheidungen, da MTZ mit mehreren Dosen für BV empfohlen wird. In: Martin et al. festgestellt, dass die TV-Prävalenz bei Frauen mit mittleren Nugent-Scores am höchsten war, was die Beobachtungen von Hillier et al. und Gatski . Eine Heatmap-Analyse von Pyrosequenzierungsdaten zeigte, dass die Vaginalflora von 18/30 TV + -Frauen eine ähnliche einzigartige Mikrobiota aufwies, die durch eine hohe Häufigkeit von Mycoplasma ssp oder Ureaplasma ssp gekennzeichnet war. und relativ geringe Häufigkeit von Lactobaccilus spp. und Gardnerella spp. , was darauf hindeutet, dass TV die mikrobielle Umgebung direkt beeinflusst und die potenzielle Bedeutung von Wechselwirkungen zwischen TV und vaginaler Mikrobiota bestätigt.