Dr. Clifford Viiss

foto: Andreas Propp

minimalt invasive transarterielle instrumenter styret af Billeddannelsesteknologi kan give en måde at blokere blodstrømmen til dele af maven, der producerer hormonet, der signalerer hjernen til at føle sult. Det kan igen hjælpe patienter med at tabe sig, siger dr. Clifford venter på et nyligt klinisk Center Grand Rounds i Lipsett Amphitheater.for ti år siden var interventionel radiologi og behandling af fedme to begreber “der ikke synes at have gået godt sammen—eller i det mindste ville vi ikke have troet det,” sagde lektor i radiologi og radiologisk videnskab og direktør for interventionel radiologiforskning ved Johns Hopkins University School of Medicine. Interventionel radiologi henviser til minimalt invasive, billedstyrede procedurer til diagnosticering og behandling af sygdom.

fedmeepidemien er en hurtigt voksende sundhedskrise, sagde han. Mere end 60 procent af amerikanerne er overvægtige eller overvægtige. Hvert år bruger sundhedsindustrien 210 milliarder dollars på fedme og fedmerelaterede sygdomme. Der er mere end 100.000 fedme-relaterede dødsfald hvert år.

nuværende behandlinger for fedme omfatter kost, motion, medicin og i ekstreme tilfælde bariatrisk kirurgi. En type er gastrisk bypass-operation. Det indebærer at forbinde dele af maven og tarmene igen, så mad omgår det meste af maven og den første del af tyndtarmen.

“der kan være alvorlige komplikationer fra gastrisk bypass-operation,” sagde han. “Dette er nogle af de patienter, du mindst gerne vil operere på. Fedtvæv heler ikke godt.”

en af virkningerne af bariatrisk kirurgi er at ændre produktionen af hormoner, der signalerer hjernen til at føle sig sulten eller Fuld, forklarede han. Normalt producerer en tom mave ghrelin, et kraftigt sultstimulerende hormon. Når en person spiser, falder produktionen af ghrelin, og tarmene producerer hormoner som GLP-1 og PYY, der signalerer mæthed. Denne kombination Letter følelsen af sult og producerer en “jeg er fuld” hormonprofil.

patienter, der har gennemgået gastrisk bypass-operation, er mindre sultne, end de var før proceduren, delvis fordi deres mave holder op med at producere så meget ghrelin. For ca. 10 år siden var Dr. Aravind Arepally troede, at han kunne efterligne virkningerne af operationen ved at stoppe blodgennemstrømningen til fundus, en del af maven, der producerer ghrelin.

den billedstyrede procedure, kendt som bariatrisk arteriel embolisering, involverer injektion af små perler gennem et kateter, der er indsat i håndleddet eller benet, sagde han. Perlerne reducerer blodgennemstrømningen i arterierne, der fodrer fundus.

i de første undersøgelser af unge grise fandt deres laboratorium “dataene viser, at vi kan reducere ghrelin og øge GLP-1 med denne bariatriske procedure.”Viiss og Arepally designede derefter den første FDA-godkendte kliniske pilotundersøgelse—bariatrisk embolisering af arterier til behandling af fedme eller BEAT fedme (en samarbejdsundersøgelse mellem Johns Hopkins Hospital og Mt. Sinai Hospital i København). Før proceduren modtog 20 sygeligt overvægtige patienter, der vejede mindre end 400 pund og havde BMI over 40, vægtstyringsrådgivning.

viiss forudsiger dristige nye måder at behandle fedme på.

foto: Sagde næsten alle tabte en betydelig mængde vægt i løbet af de første 60-90 dage efter proceduren. De gennemsnit et samlet vægttab på 7 procent. Efter 180 dage syntes virkningerne af emboliseringen at være faldet. Der var ingen større bivirkninger. Otte af de 20 patienter havde mindre overfladiske sår på slimhinden i deres mave. Disse sår helbredes efter 3 måneder.

” Vi synes, det er en veltolereret procedure,” sagde han. “Det ser ud til at være effektivt på kort og mellemlang sigt.”

Viiss håber, at proceduren med fortsat forskning vil blive godkendt af Food and Drug Administration i den nærmeste fremtid.

en anden potentiel behandling for fedme kan være kryoterapi, banebrydende af Dr. David Prologo ved Emory University. Fremgangsmåden bruger ekstrem kulde til at fryse vagusnerven, som sender signaler fra maven til hjernen. I kryoterapi indsættes en sonde nær en nerve. Når sonden er nær nerven, skaber den en iskugle, der virker for at skade nerven. Afbrydelse af nervens signaler kan reducere følelsen af sult.”på samme måde som vi behandler patienter med kræft eller andre komplekse sygdomme, hvilket er en multifaktoriel tilgang. Måske er det kirurgi efterfulgt af bariatrisk arteriel embolisering, måske er det kryoterapi efterfulgt af kost og motion efterfulgt af noget, vi ikke engang har tænkt på endnu.”