en 48-årig flyselskabspilot blev ramt af en slyngelbølge under svømning; han ramte først vandhovedet/ansigtet og forårsagede hyperekstension i nakken. Han blev efterfølgende druknet og bevidstløs i vandet. Der var ingen bevægelse i både øvre og nedre lemmer. Efter at han blev trukket op af vandet og genoplivet, trak han oprindeligt vejret spontant, men udviklede åndedrætsbesvær to dage senere, og der blev udført en trakeostomi. Efterfølgende afslørede undersøgelsen ingen motorisk eller sensorisk funktion under cervikal-4. (C-4 American Spinal Injury Association værdiforringelse skala klasse: en tetraplegi). Denne patient gennemgik anterior discektomi og fusion af C-4/C-5 hvirvel fem dage efter hans skade. Postoperativt krævede han en længere periode med ventilation. Til sidst blev han fravænnet, forsinkelsen skyldes tilbagevendende brystinfektion. I 2008 gennemgik denne patient implantation af en Synchromed II Medtronic programmerbar pumpe til intratekal administration af baclofen for at kontrollere spasticitet. I marts 2009 viste ultralydsscanning normale nyrer med god kortikaltykkelse; ingen calculi, fokal ardannelse eller hydronephrosis; normal blære; ingen fortykkelse af blærevæggen, diverticula eller calculi (Fig. 1). Denne patient havde et indbygget urinrørskateter. Urinrørskateteret blev ofte blokeret, og han ville udvikle autonom dysrefleksi. Derfor blev suprapubisk cystostomi udført i September 2009. Under efterfølgende kateterændringer blev størrelsen af det suprapubiske kateter øget til Foley-kateterstørrelse 24 CH. I de første måneder efter suprapubisk cystostomi blev blæreudvaskninger med Opti-Flo—R 50 ml anvendt på alternative dage for at opretholde patency af det suprapubiske kateter. På trods af brug af blæreudvaskninger oplevede denne patient hyppige blokeringer af det suprapubiske kateter, hvilket resulterede i autonome dysrefleksiepisoder, der ofte krævede optagelse ved et uheld & Akutafdeling for kateterændringer. I 2010 efter en kateterændring på grund af delvis blokering blev affald fjernet fra det suprapubiske kateter og sendt til analyse. Bestanddele: calciumphosphat: 87% (Carbapatit); Magnesiumammoniumphosphat: 13%. Methenaminhippurat 1 g tablet en gang dagligt blev ordineret sammen med ascorbinsyre 500 mg tre gange dagligt i et forsøg på at gøre urinen surere.

ultralydsscanning af urinblære udført i marts 2009 (to år efter rygmarvsskade) viste normal blære; ingen blærevægfortykning, divertikula eller calculi (højre og venstre pil)

denne patient udviklede lejlighedsvis urinlækage omkring det suprapubiske kateter fra begyndelsen af 2012. Patency af kateter blev kontrolleret; urinposen blev holdt under suprapubisk cystostomi stomi; drænrøret, der forbinder et suprapubisk kateter til en urinpose, blev holdt over posen, hvilket sikrede tyngdekraften dræning af urin fra urinblæren. Urinlækage omkring det suprapubiske kateter fortsatte. Denne patient blev ordineret propiverinhydrochlorid 15 mg tre gange om dagen; da urinlækage fortsatte, blev der i stedet for propiverin ordineret ilbutynin tabletter (5 mg tre gange om dagen), hvorefter ilbutynin transdermal applikation blev ordineret. Lækage af urin fortsatte. Der var lejlighedsvis blødning omkring det suprapubiske kateter. En beta-3-adrenoceptoragonist, mirabegron, 50 mg en gang dagligt, blev ordineret ud over ocibutynin. Denne patient fortsatte med at have lækage omkring det suprapubiske kateter ved flere lejligheder. Lækage af urin blev lejlighedsvis ledsaget af autonom dysrefleksi og en stigning i blodtrykket, hvilket nødvendiggjorde hans plejere at give ham nifedipin sublinguelt. Lækage af urin var tilstrækkelig til enten helt våd alle sengetøj og puder under hans ben eller suge gennem flere inkontinensark hver aften, en frygtelig masse arbejde for plejerne udover ekstra vasketøj at vaske. Som et resultat af urinlækage fra det suprapubiske sted blev det nødvendigt at have inkontinensark både over og under for at forsøge at forhindre tilsmudsning af sengetøj, puder, tæpper og dyner osv. Lækage af urin omkring det suprapubiske kateter begyndte at blive gradvist hyppigere, og på trods af meget omhyggelig placering af kateterafløbsposen, mens den enten Sad eller lå, når urinlækage startede, kunne den fortsætte i flere timer på trods af at et suprapubisk kateter var patent. Selvom patienten havde meget begrænsede niveauer af sensation, blev urinlækage lejlighedsvis ledsaget af mavesmerter. Lækage af urin begyndte at have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, og patientens tillid til at være ude med sine venner og familie.

i Oktober 2014 viste computertomografi af bækkenet, at urinblæren blev fuldstændigt kollapset omkring ballonen i et suprapubisk kateter (Fig. 2). Et indbygget urinrørskateter blev brugt ud over et suprapubisk kateter for at forsøge at lindre lækage, når blæren gennemgik spasmer. I Marts 2015 afslørede ultralydsscanning af urinvejen normale nyrer. Forsøg på at fylde blæren mislykkedes på grund af lækage af urin omkring det suprapubiske kateter. Urinlækage omkring det suprapubiske sted fortsatte. I August 2015 bekræftede ultralydsscanning af urinvejen tilstedeværelsen af både urethrale og suprapubiske kateterballoner i urinblæren (Fig. 3). Denne scanning udelukkede forkert placering af urinkateter for vedvarende lækage af urin omkring et suprapubisk kateter.

computertomografi af bækken udført i Oktober 2014 (ca.7 år efter rygmarvsskade) viste urinblære (nederste pil) fuldstændigt kollapset omkring ballonen (øverste pil) af det suprapubiske kateter

ultralydsscanning af urinblære udført i August 2015 (otte år efter rygmarvsskade) viste tilstedeværelse af både urethralkateterballon (nederste pil) og suprapubisk kateterballon (øverste pil) inden for den lille kapacitet urinblære

på grund af vedvarende lækage af urin fra suprapubisk sted begyndte denne patient at reducere sit væskeindtag betydeligt. Problemerne blev så alvorlige, at plejerne blev forpligtet til at arbejde meget mere gennem tidlig aften og ofte gennem natten, hvilket ikke var bæredygtigt. Den konstante lækage, kontrol af kateterområdet, omplacering af kateterafløbsposen osv. og udskiftning af dressing omkring det suprapubiske sted, samt ændring af alle inkontinensarkene begyndte at blive for meget for plejerne. Især om aftenen blev livskvaliteten reduceret markant. Selv med stærkt reduceret indtag af væsker, når blærekramperne startede og urinlækage opstod, ville lækage af urin omkring et suprapubisk kateter fortsætte i flere timer. Video-urodynamik blev ikke udført, da der var lækage af væske omkring suprapubisk kateter, da blæren blev fyldt med saltvand. I September 2015, efter regelmæssig urologi ambulant klinik besøg cystoskopi afslørede lille kontraheret blære. Denne patient blev indlagt, og der blev truffet foranstaltninger til cystoskopi. Botoks 300 enheder fortyndet til 10 ml blev injiceret, 0,5 ml på 20 steder i blæren. Efter injektion i September 2015 blev lækage af urin noget mindre hyppig, men fortsatte stadig lejlighedsvis. Patienten brugte altid et” Cath-greb ” for at fastgøre kateteret til sit abdominalområde, og siden oktober 2016 var han stoppet med at bytte hvilken side af maven Cath-grebet blev placeret på, når han foretog rutinemæssige ændringer. Af en eller anden grund, da et suprapubisk kateter blev ført over højre side af patientens underliv, var urinlækage meget hyppigere. En lille klemme bruges lejlighedsvis til kunstigt at blokere kateteret og lade blæremuskelen ekspandere; normalt i cirka en time ad gangen. På trods af alle disse bestræbelser blev det anset for nødvendigt at gentage injektionen efter en periode på kun mere end et år. I Oktober 2016 blev Botoks, 300 enheder, fortyndet til 20 ml, og en ml injiceret submucosalt på 20 steder i urinblæren. Efter gentagelsesoperationen i Oktober 2016 blev lækage af urin støt forbedret. Omhyggelig placering af dræningsposen var stadig meget vigtig. Hvis der var nogen begrænsninger i røret, såsom små kinks, eller hvis røret blev dirigeret “op og over” patientens ben eller knæ, ville urinlækage stadig forekomme. På grund af den øgede tillid begyndte patienten imidlertid at føle sig meget mere i stand til at komme videre med sit liv og gå ud og omkring. Det er sandsynligt, at der kræves en yderligere injektion af botulinumtoksin i begyndelsen af 2018. Dette vil blive forudsagt af lækage / omgåelse igen bliver hyppigere.