introduktion

urintest eller urinalyse er et værdifuldt værktøj til at screene en patient og diagnosticere deres sundhedsstatus. Det giver værdifuld information om hydrering, nyre-og urinveje, leversygdom, diabetes mellitus og urinvejsinfektioner. Urin dannes i nyrerne, og gennem glomerulær filtrering, tubulær reabsorption og tubulær sekretion er, hvordan kroppen slipper af med sine naturlige affaldsprodukter (Marieb og Hoehn, 2010). Urinalyse er let at gennemføre, men resultaterne skal fortolkes korrekt.

typer af analyse

der er forskellige måder at analysere urin på og af forskellige årsager, nemlig:

• 24-timers indsamling: patient hulrum i toilet, så opsamles al urin i de næste 24 timer. Da kroppens kemi ændrer sig konstant, bruges dette til at måle stoffer, såsom steroider, hvide celler, elektrolytter eller bestemme urinosmolaritet (Tortora og Derrickson, 2009);
• første morgenprøve: første morgenprøve (eller otte timer efter liggende stilling). Bedste prøve til graviditetstest;
• Fasteprøve: den anden ugyldige prøve efter en periode med faste;
• Mid-stream urin (MSU): bruges til at opnå urin til bakteriekultur. Første og sidste del af urinstrømmen bortfalder i toilettet for at undgå kontaminering af prøven med organismer, der præsenterer på huden;
• tilfældig prøve: til kemisk eller mikroskopisk undersøgelse, en tilfældigt opsamlet prøve, der er egnet til de fleste screeningsformål;
• Kateterprøve af urin: indsamlet til bakteriologisk undersøgelse, hvis en patients symptomer antyder tilstedeværelsen af en UTI. Den prøveudtagningsteknik, der anvendes til indsamling, er vigtig (Baillie and Pilsmed, 2005).

denne artikel fokuserer på tilfældige prøver og MSU-prøver og analyse ved hjælp af oliepindreagensstrimler.

patientvurdering/forberedelse

urinalyse kan potentielt identificere tilstedeværelsen af livsændrende tilstande, såsom diabetes og nyresygdom. Hvis der opdages abnormiteter, kan den enkelte have brug for yderligere undersøgelser, så de bør rådes passende til at forstå implikationerne, før de giver en prøve. Dette skal afbalanceres mod skade, der kan være forårsaget af en mistet diagnose, hvis urinalyse ikke udføres.

Der kræves cirka 50 ml urin til urinalyse. Voksne og børn, der er kontinent og kan tømme deres blære, skal enten give en tilfældig prøve eller rådes til at give en MSU-prøve. De skal være mobile og behændige nok til at kunne gøre dette og instrueres i teknikken for at forhindre forurening fra hænder eller kønsområdet. Specifik rengøring af kønsområdet synes ikke at påvirke forureningshastighederne (Mousseau, 2001), men kan være passende, når personlig hygiejne er dårlig, eller fækal forurening er tydelig.

boks 1 skitserer de rutinemæssige observationer, når der foretages urinalyse. De anførte egenskaber skal overvejes i overensstemmelse med klinisk præsentation, væskeindtag og urinproduktion. Før du tester urinen ved hjælp af en reagens-målepindstrimmel, skal de anførte observationer udfyldes. Følgende faktorer kan også påvirke resultaterne:

• brug en frisk urinprøve (helst mindre end 4 timer gammel eller i overensstemmelse med reagensstrimmelproducentens instruktioner for at opnå nøjagtige resultater. Bilirubin og urobilinogen er relativt ustabile forbindelser, når de efterlades i lys eller ved stuetemperatur;
• eksponering af ukonserveret urin til stuetemperatur i en periode kan ændre pH og øge mikroorganismer. Hvis det ikke kan testes med det samme, skal prøven opbevares i overensstemmelse med reagensstrimlefabrikantens anvisninger eller ved 2-4 liter C og derefter bringes til stuetemperatur (15-20 liter C) inden Test;
• bakterievækst af forurenede organismer kan producere positive blodreaktioner;
• urin med højt alkalisk kan vise falske positive resultater for protein;
• tilstedeværelse af glukose kan reducere pH;
• tilstedeværelse af urinstofopdelende organismer kan få urinen til at blive mere alkalisk (Dougherty and Lister, 2015).

standard urintestanalyse

mange kemiske reagensstrimler er tilgængelige og varierer mellem producenterne. Alle opdager en lang række stoffer, der kan identificeres i urinen. De tilgængelige tests inkluderer dem for stoffer, der er:

• produceret af kroppen og naturligt fundet i urinen;
• produceret af kroppen og normalt ikke til stede i urinen;
• normalt ikke fundet i kroppen.

følgende testpadler findes almindeligvis på reagensstrimler: blod; bilirubin; urobilinogen; nitrit; leukocytter (hvide blodlegemer); protein; ketoner; glukose; pH (et mål for, hvor sur eller alkalisk urin er); og specifik tyngdekraft (relativ densitet). Det er vigtigt, at den professionelle, der udfører testen, forstår producentens vejledning, inden du bruger strimlen. Boks 2 skitserer de trin, der skal følges, når urinalysen udføres.

betydningen af fund

urintest udføres ofte i forskellige indstillinger, så det er vigtigt, at fagfolk forstår, hvordan man fortolker de almindelige fund, der vises på reagensstrimler, og hvad de betyder. Dette afsnit vil diskutere hver af de padler, der er identificeret på strimlen.

blod

urin indeholder normalt ikke blod detekteret af reagensstrimler. Blod i urinen er kendt som hæmaturi og kan underklassificeres som følger:

• makroskopisk: store mængder blod i urinen, som får en rose eller mørk farve, især hvis den efterlades;
• mikroskopisk: ikke detekterbar for det blotte øje; reagensstrimler eller et mikroskop er nødvendige for at identificere det.

blod kan komme ind i urinen via beskadigelse af filtreringsbarrieren i nyrerne, der normalt forhindrer blod i at komme ind i urinen eller på grund af en abnormitet i de strukturer, der normalt dræner urin fra nyrerne, opbevarer urin (blære) eller transporterer urin udenfor (urinrør) (Bryant og Catto, 2008). Blod i urinen kan være tegn på nyresygdom; inflammatoriske læsioner i urinvejen (infektion eller kræft); nyreskade; eller nyre/nyresten.

det kan også indikere en blodkoagulationsforstyrrelse eller være en bivirkning af antikoagulerende lægemidler. Sundhedspersonale skal også huske, at urin kan være forurenet med menstruationsblod. Goddard et al (2010) fremhævede, at der hos de fleste patienter, der blev undersøgt for hæmaturi, ikke kunne findes nogen reel tilstedeværelse af en underliggende årsag, og hæmaturien blev sat ned til en godartet årsag. Da alvorlige tilstande imidlertid ikke kan identificeres, medmindre de undersøges, er det vigtigt, at hæmaturi undersøges hensigtsmæssigt, medmindre en fornuftig grund, såsom menstruation, kan identificeres.

Bilirubin og urobilinogen

Bilirubin er et kemikalie, der produceres, når røde blodlegemer nedbrydes. Det transporteres i blodet til leveren, hvor det behandles og udskilles i tarmen som en bestanddel af galde. I tarmen virker bakterier på bilirubinet for at omdanne det til urobiligen. Det er normalt, at urin indeholder urobiligen, men ikke bilirubin. Bilirubin i urinen kan være en indikator for en nedbrydning af røde blodlegemer. Det kan ikke fjernes effektivt af leveren, hvilket kan tyde på leversygdom eller et problem med dræning af galde i tarmen, såsom galdesten.

nitrit

nitrit findes normalt ikke i urin og er forbundet med tilstedeværelsen af bakterier, der kan omdanne nitrat til nitrit. Tilstedeværelsen af nitrit kan antyde en UTI, men klinisk præsentation af symptomer bør også tages i betragtning. Fraværet af nitritter udelukker imidlertid ikke altid tilstedeværelsen af en UTI; (2004) identificerede, at nitrittesten i ca.50% af urinprøverne indeholdende bakterier var negativ.

leukocytter (hvide blodlegemer)

i urin er leukocytter normalt forbundet med en urininfektion, men kan undertiden indikere et mere alvorligt nyreproblem (Steggall, 2007). Når hvide blodlegemer er til stede i urinen, siges patienter at have pyuria (pus i urinen). For at fastslå årsagen skal en urinprøve med ren fangst undersøges under et mikroskop, dyrkes for at se, hvilke bakterier der vokser og testes for følsomhed for at etablere antibiotikabehandling. Hvor der ikke opdages bakterieceller, siges patienten at have steril pyuria; dette kan forekomme i tuberkulose og inflammatorisk sygdom i nyrerne (Higgins, 2007).

Protein

i en sund person indeholder urin ikke et proteinniveau, der kan påvises på en urinreagensstrimmel. Dette skyldes, at proteinmolekylerne er for store til at passere gennem den glomerulære filtreringsbarriere. Når protein kan passere gennem denne barriere, er det kendt som proteinuri. Proteinuri kan være forårsaget af mange ting, såsom skade eller sygdom på den glomerulære filtreringsbarriere; hypertension; nyreskade; diabetes mellitus; og præeklampsi (Mulryan, 2011). Specifikke undersøgelser vil være nødvendige for at opdage årsagen til proteinuri.

Ketoner

disse er kemikalier, der dannes under den unormale nedbrydning af fedt og ikke er normale bestanddele af urin. Nedbrydning af fedt kan skyldes langvarig opkastning, faste eller sult; personer, der er på diæt, eller som har diarre og opkastning, kan have et positivt resultat. Ketoner kan også være til stede i urinen hos mennesker med dårligt kontrolleret diabetes. Dette kan gøre blodet surere og er kendt som diabetisk ketoacidose; det bør straks gennemgås af en læge. Nogle medikamenter, såsom captopril, kan også give et falsk positivt resultat (Steggall, 2007).

glukose

glukose i urinen (glykosuri) kan forekomme under graviditet eller patienter, der tager kortikosteroider. Det kan også være tegn på diabetes mellitus, men er ikke en normal bestanddel af urin. Selvom glykosuri er en indikation af endokrin abnormitet, er det ikke diagnostisk, og yderligere undersøgelse, såsom fastende blodprøver, kan være påkrævet.

pH

Dette er et mål for surhed eller alkalitet i urinen. Al urin giver en pH-aflæsning ved analyse, og den er normalt let sur. En rækkevidde på 5,0 – 8,0 betragtes som normal (Higgins, 2007). Sur urin kan indikere dannelse af urinsten, mens alkalisk urin kan indikere en UTI med visse typer bakterier, såsom Proteus mirabilis, Klebsiella eller Pseudomonas (Higgins, 2007). Imidlertid påvirkes pH også af diæt; et højt proteinindtag kan give anledning til sur urin, mens et højt indtag af mejeriprodukter eller grøntsager kan give anledning til alkalisk urin. UTI ‘ er og medicin kan også resultere i alkalisk urin. Resultaterne skal fortolkes i forbindelse med en persons specifikke præsentation.

specifik tyngdekraft (SG) (relativ densitet)

urin kan variere fra meget fortyndet til meget koncentreret; dens densitet måles mod rent vand ved stuetemperatur og tryk. Specifik tyngdekraft identificerer hydrering af et individ – en velhydreret person vil have fortyndet urin, mens en person, der er dehydreret, vil præsentere med koncentreret urin. Det normale område af specifik tyngdekraft er 1.001-1.035.

fortyndet urin kan forekomme hos en person, der har højt væskeindtag; diabetes insipidus; hypercalcæmi; endokrine lidelser, såsom nyresygdom; eller undlod at producere anti-diuretisk hormon.

koncentreret urin kan være et resultat af dehydrering. Ved vurdering af specifik tyngdekraft skal der tages hensyn til miljøfaktorer såsom temperaturer.

konklusion

urinalyse ved hjælp af en målepindreagensstrimmel er et effektivt screeningsværktøj til at vurdere individets sundhedsstatus og opdage nogle sygdomme og infektioner. Det er vigtigt, at fagfolk forstår metoder til opsamling af urin, begrænser risikoen for forurening ved at bruge reagensstrimler korrekt og præcist fortolke resultater.

• efter at have læst denne artikel, test din viden med NT selvvurdering. Hvis du scorer 80% eller mere, kan du hente et personligt certifikat og gemme i din NT-portefølje som bevis for CPD til forlængelse
• tag NT-selvvurderingen for denne artikel