kliniske træk og diagnose Top

ukompliceret akut pyelonefrit skyldes en stigende infektion, der stammer fra den nedre urinvej. Infektion og betændelse involverer pyelocalyceal systemet og det tilstødende renal parenchyma. De kliniske træk kan variere, lige fra symptomer på blærebetændelse (subklinisk akut pyelonefritis) til urosepsis. I typiske tilfælde omfatter tegn og symptomer inden for de første 24 timer flankesmerter af varierende intensitet, utilpashed, feber og rigor; dysuri, kvalme og opkastning kan også være til stede. Fysisk undersøgelse afslører flankesmerter ved percussion (Murphy nyre punch; normalt ensidig) og hos nogle patienter også ømhed i underlivet forårsaget af den igangværende blærebetændelse, der gik forud for pyelonephritis.

i hvert tilfælde skal der udtages prøver til urinalyse og urinkulturer, inden behandlingen påbegyndes; hos personer, der er indlagt på hospitalet, skal der også udføres blodkulturer. Leukocyturi er næsten altid til stede, og urinkulturer er positive hos 90% af patienterne (typisk afslørende bakteriurien Kurt 105 kolonidannende enheder /mL). Billeddannelsesundersøgelser bør overvejes, hvis eller når diagnosen ikke er afgørende, feber vedvarer i >48 timer under passende antibiotikabehandling, patientens kliniske tilstand forværres under behandlingen, eller patienten har en tilbagevendende episode af akut pyelonephritis.

behandling Top

behandlingen skal altid være baseret på urinkulturresultater og fortsættes i 7 til maksimalt 14 dage. Empirisk behandling bør fortsættes, indtil urinkulturresultater bliver tilgængelige.

fordi resistensrater for samfundserhvervede Escherichia coli-stammer til fluorokinolon er >10% i mange områder i Canada, kan det ikke længere anbefales som førstelinjevalg til empirisk behandling.

1. Kompatible patienter i god klinisk tilstand med milde symptomer kan behandles på ambulant basis med IV ceftriakson 1 til 2 g efterfulgt af (hvis modtagelige):

1) førstelinjemidler: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Hvis resistensrater i samfundserhvervede Escherichia coli-stammer er <10%, kan antibiotika, der er anført ovenfor under 1) og 2), overvejes til empirisk behandling, før kulturresultater er tilgængelige.

2. Patienter, der kræver indlæggelse: indlæggelse er indiceret i tilfælde af vedvarende kvalme og opkastning, manglende forbedring eller forværring af symptomer i løbet af ambulant behandling, ufuldstændig diagnose eller graviditet. Lægemidler administreres typisk IV, startende med empirisk behandling ved anvendelse af et af følgende antimikrobielle midler:

1) IV ceftriakson 1 til 2 g en gang dagligt.

2) aminoglycosider: IV gentamicin 5 til 7 mg/kg en gang dagligt eller 1 mg/kg hver 8.time som monoterapi eller i kombination med IV ampicillin 1 g hver 6. time.

3) i tilfælde af et patogen, der er modtageligt for fluorokinoloner: IV ciprofloksacin 500 mg to gange dagligt eller 200 til 400 mg hver 12.time, hvis patienten ikke er kandidat til oral behandling.

behandlingen bør ændres i overensstemmelse med resultaterne af urin og blodkulturer. Hvis feberen er løst, og klinisk forbedring observeres (normalt inden for 72 timer), skal behandling med et oralt antimikrobielt middel valgt på basis af mikrobiologiske resultater startes (lægemidlet kan være forskelligt fra IV-midlet).Bevis 1stærk anbefaling (fordele opvejer klart ulemper; rigtig handling for alle eller næsten alle patienter). Moderat kvalitet af beviser (moderat tillid til, at vi kender de sande virkninger af interventionen). Kvaliteten af evidens sænket på grund af indirektehed, som selvom skiftet fra IV til oral behandling understøttes af flere randomiserede kontrollerede forsøg og observationsstudier, de fleste undersøgelser er ikke specifikke for UTI eller har begrænset magt til at udelukke mindreværd. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. En prospektiv, randomiseret, dobbelt dummy, placebokontrolleret forsøg med oral cefditoren pivoksil 400 mg en gang dagligt som skiftbehandling efter intravenøs ceftriakson til behandling af akut pyelonefritis. Int J Inficere Dis. 2012 Dec;16 (12): e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 August 28. PubMed PMID: 22951426.