DALLAS — N-acetylcystein til acetaminophen overdosis er en af de bedste modgift i al giftkontrolmedicin—forudsat at den er givet inden for den rigtige tidsramme, Dr. Carson R. Harris sagde på det årlige møde i Society of Hospital Medicine.

” Dette er en stor modgift. Det er næsten 100% effektivt, hvis det gives inden for 8 timer. Det er din nøgle, det 8-timers vindue. En patient kan tage 3 pund acetaminophen-jeg har haft en, der prøvede—og hvis du starter NAC inden for 8 timer, vil de stadig være okay,” sagde Dr. Harris, direktør for toksikologisektionen på Regions Hospital, St. Paul, Minn.

Acetaminophen er en af de mest almindelige årsager til overdosering. Det skyldes, at acetaminophen er til stede i mere end 200 over-the-counter og receptpligtige lægemidler, herunder en overflod af kolde og allergi medicin.”vi får et acetaminophen-niveau på hver patient med ændret mental status, der kommer ind,” sagde han.

leverskader kan forekomme hos voksne, der tager 150 mg / kg acetaminophen. Hepatotoksicitetsrisikoen øges hos alkoholikere, patienter på lever-inducerende medicin og hos dem, der er ældre end 45 år.

et serumacetaminophenniveau på 150 mcg/mL 4 timer efter indtagelse garanterer NAC-behandling. NAC beskytter leveren og reducerer risikoen for cerebralt ødem. Det er en fri radikal scavenger, der binder og neutraliserer acetaminophens toksiske metabolit, øger glutathionsyntesen og forbedrer levermikrocirkulationen.

NAC er godkendt af USA. Food and Drug Administration i både oral (Mucomyst) og intravenøs (Acetadot) former til behandling af akutte overdoser.fordelene ved Acetadot er, at det tolereres godt og kan gives i en 20 – eller 48-timers protokol, mens oral NAC lugter som rådne æg og er godkendt som et 72-timers behandlingsregime.Dr. Harris og andre giftkontroleksperter bruger dog en forkortet oral NAC-tidsplan, der får de fleste patienter ud af hospitalet om 24 timer. Det indebærer en 140 mg/kg ladningsdosis efterfulgt af 70 mg/kg vedligeholdelsesdoser givet hver 4.time.

” hvis patienten ikke er gravid og ikke har andre faktorer, der kan forårsage øget toksicitet, kan du faktisk stoppe behandlingen efter 24 timer, hvis acetaminophenniveauet på det tidspunkt er mindre end 2 mg/L, og transaminaser er mindre end to til tre gange den øvre normalgrænse. Det er det, vi gør. Vi har næsten aldrig patienter, der tager en overdosis af Tylenol, forbliver på hospitalet i 72 timer, hvis de får NAC inden for 8 timer,” fortsatte Dr. Harris.

Oral NAC kommer i en 20% opløsning, der skal fortyndes til 5% i juice eller sodavand. Svovl lugt er et reelt problem; antiemetisk behandling med metoclopramid (Reglan) eller ondansetron er ofte nødvendig.Dr. Harris understregede, at der ikke er noget magisk ved 20 -, 24 -, 48-eller 72-timers behandlingsafbrydelser.

“Hvis din patient stadig føler sig syg, og leveren stiger, betyder det normalt, at du fik behandlingen startet sent. Du skal muligvis fortsætte behandlingen i yderligere 20 timer eller deromkring,” forklarede han.

engrosomkostningerne for nok generisk NAC til 24 timers oral terapi hos en 70 kg patient er $18 sammenlignet med $430 for Acetadote.