Trick Of The Trade: klem test for bekræftelse af IO-placering
venepunktur er den mest almindelige invasive procedure udført i akutafdelingen 1 , sandsynligvis på grund af det faktum, at langt de fleste af vores laboratorieevalueringer kræver blod, og mange af vores livreddende interventioner kræver adgang til patientens systemiske cirkulation. Det meste af tiden er beredskabspersonale i stand til at udføre denne procedure let, men lejlighedsvis finder du ud af, at din patient er den frygtede “vanskelige pind”. Litteratur antyder, at landemærketeknikken er vellykket ved den indledende venepunktur 74-77% af tiden. 2-5 succesrater stiger efter flere forsøg, men hvad sker der, når du ikke har tidens luksus? Hvad sker der, når din patient dør, hvis du ikke hurtigt får livreddende medicin i deres cirkulation? Der er et par muligheder, når du ikke kan få IV-adgang på traditionelle måder, blandt dem ekstern jugular venekanylering, central linje, ultralydsstyret IV og de intraosseøse linjer (io).6 Men når man styrer den nedbrudte patient, er en klog beslutning at bruge den hurtigste mulighed, som ofte er IO.
der er allerede flere metoder til bekræftelse af IO-placering, herunder tilbagevenden af knoglemarv, visualisering af blod i styleten, fast placering af nålen i knoglen og evnen til jævnt at levere en væskespyling. 1,7 her foreslår vi en anden metode.
Trick of the Trade for bekræftelse af Io-placering
kontroller for io-skyllemodstand, mens du klemmer rundt på placeringsstedet
for nylig placerede jeg en IO i en nedbrudt overvægtig patient og bemærkede derefter marv og blodretur og fast placering. Efter at have skyllet og begyndt at bolusvæsker, bemærkede jeg, at denne vågne patient syntes at være ret komfortabel med væskerne, der gik ind i hans tibia. Dette bekymrede mig, da jeg mindede om, at en bolusinfusion i marven er blevet rapporteret at være en smertefuld procedure. Jeg valgte at manuelt komprimere området omkring IO med begge hænder og fandt den strøm, som jeg troede gik ind i knoglen, stoppet. Dette bekræftede min mistanke om, at jeg faktisk sandsynligvis var gået gennem knoglen og infunderede IV-væsker i blødt væv.
efter at den misplacerede IO blev fjernet, og en anden blev placeret med succes på den kontralaterale tibia, blev patienten genoplivet med succes og kunne transporteres sikkert til et højere niveau af pleje. Bagefter foretog vi en litteratursøgning og fandt ud af, at vi ikke var alene om at betragte dette som en metode til IO-bekræftelse.
Lee et al.udførte et eksperiment i svinens lemmer og fandt ud af, at når IO-spidsen blev anbragt i det subkutane væv, og området omkring nålen blev komprimeret manuelt, blev trykket overført til sprøjten fastgjort til IO. 6
det er rimeligt at antage, at disse dyredata kan anvendes på mennesker. Vi foreslår ikke, at denne metode erstatter andre metoder, men snarere at man kan bruge denne metode som et andet værktøj i deres Kogger for at hjælpe med at styre en crash patient.
- Bio
- kvidre
- Seneste indlæg
Jacob Avila, MD RDMS
Institut for akutmedicin
University of Kentucky
@ultrasoundmd
Seneste indlæg af Jacob Avila, MD RDMS (se alle)
- Trick af handelen: Ørevanding i Akutafdelingen – 18. August, 2016
- trick af handelen: klem test for bekræftelse af IO placering – juli 22, 2015
- trick af handelen: DIY Finger fælder – 1.juli 2015
- Bio
- Seneste indlæg
Ben Smith, MD
Institut for EM, utcom;
behandlende læge, Erlanger Hospital
skaberen af Første Verdenskrig.ultralyd i ugen.com
@ultrasoundjelly
Latest posts by Ben Smith, MD (see all)
- Trick of the Trade: Squeeze test for confirmation of IO placement – July 22, 2015
- Trick of the Trade: DIY Finger Traps – July 1, 2015
- Bio
- Latest Posts
Jacob Hennings, MD
Department of EM, UTCOM;
Attending Physician, Erlanger Hospital
@HenningsJacob
Seneste indlæg af Jacob Hennings, MD (se alle)
- Trick Of The Trade: klem test for bekræftelse af IO placering – 22. juli, 2015
Leave a Reply