oversigt

Thoracic outlet syndrome (TOS) er et syndrom, der kan forårsage enhver kombination af smerte, svaghed, følelsesløshed, prikken, følelse af kulde eller undertiden en mere generel følelse af ubehag i dele af overkroppen. Det påvirker almindeligvis i en eller begge øvre lemmer (arme) og/eller hænder, armhuler, øvre ryg, nakke og brystområde af brystet.

udtrykket “thoracic outlet” kommer fra dets placering i kroppen. Området over og bag kravebenet (kraveben) fra nakken til skulderen danner et “udløb”, gennem hvilket blodkar og nerver passerer, før de kommer ind i armene for at forsyne dem med cirkulation (blod og ilt) og fornemmelse (smerte og følelse) .

Hvad forårsager thoracic outlet syndrom?

TOS er forårsaget af kompression af arterier og/eller vener (kaldet “vascular thoracic outlet syndrome”), nerverne mellem skulder og nakke, kendt som brachialpleksen (kaldet “neurogen thoracic outlet sydrome”) eller en kombination af de to.

den underliggende årsag til selve komprimeringen kan variere. Det kan være resultatet af en ekstra ribben (kendt som en cervikal ribben), hypertrofisk (forstørret) muskel-eller arvæv eller abnormitet i musklerne i nakken. Det kan også forekomme ved en indsnævring af brystudløbsrummet mellem kravebenet og brystvæggen eller i det område, hvor nerverne og blodkarene passerer under musklerne, når de krydser skulderen.

hypermobilitet (løshed) af en af scapulaen (skulderbladet) eller glenohumeral led i skulderen kan også skabe spænding eller trækkraft på nerverne eller blodkarene i brystudløbsområdet. Kropsposition (såsom dårlig kropsholdning eller visse overheadaktiviteter) kan også spille en rolle i at forårsage eller bidrage til symptomer.

hvad er tegn og symptomer på thoracic outlet syndrom?

Thoracic outlet syndrom kan føre til en lang række symptomer. De klassiske, mest almindelige symptomer er smerte, følelsesløshed og prikken, der udstråler under skulderen ned mod hånden og normalt ind i pinky og ringfinger. Hvis kompression involverer de vaskulære strukturer, kan du endda se misfarvning af huden (bleghed, bluishness eller endda rødme) ud over en kold fornemmelse.

Hvis kompression involverer nerverne (brachialpleksus), kan du opleve symptomer på en brachialpleksopati. Dette kan omfatte følelsesløshed, svaghed (normalt i håndmusklerne), muskelsvind og muskelatrofi. Du kan også opleve et tab af fingerfærdighed og fine motoriske færdigheder.

diagnose og behandlinger

som med de fleste kliniske lidelser bør en diagnose af TOS i vid udstrækning baseres på de kliniske symptomer, en patient oplever, og den fysiske undersøgelse af en læge. Billeddannelsestest – såsom røntgenstråler, MR ‘er, MRA’ er (magnetisk resonansangiogrammer), MRV ‘ er (magnetisk resonansvenogrammer) – og elektrodiagnostiske tests kan hjælpe din læge med at stille diagnosen, men de bør kun bruges som supplement til den kliniske vurdering. Med andre ord bør din læge kun bestille sådanne tests for at hjælpe med at bekræfte den mistænkte diagnose eller i nogle tilfælde objektivt vurdere funktionen af dine vener, arterier eller nerver.at stille en diagnose kan undertiden være ret ligetil, men oftere er det vanskeligt og undvigende. Dette skyldes, at symptomer og deres sværhedsgrad kan variere meget. Der er også en vis kontrovers inden for medicinområdet vedrørende diagnose og behandling af denne tilstand, især omkring vaskulære TOS.

• neurogen thoracic outlet syndrome (TOS, der involverer de neurologiske strukturer) fører til svaghed og muskelatrofi ud over smerter. I denne tilstand er der normalt neurologiske underskud, der objektivt kan identificeres af din læge ved hjælp af specialiserede elektrodiagnostiske tests kaldet elektromyografi (EMG). En diagnose for denne tilstand bekræftes normalt, når en EMG-test objektivt demonstrerer en patients neurologiske underskud.
• vaskulært thoracic outlet syndrom er mere kontroversielt. Nogle læger bestrider endda, at det eksisterer. Det er sværere at objektivt demonstrere.
• Der findes en tredje TOS-kategori, hvor patienter kan opleve vaskulære eller neurologiske symptomer eller endda simpelthen smerter, men hvor neurologisk og vaskulær test generelt returnerer normale resultater. Dette kan være en meget vanskelig diagnose at stille.

konservative (ikke-kirurgiske) behandlinger

behandlingen af TOS er normalt ikke-kirurgisk og rettet mod behandling af de underliggende årsager og medvirkende faktorer:

• at foretage ændringer i din kropsholdning, såsom ved posturale øvelser og ergonomiske ændringer kan hjælpe betydeligt. Øvelserne fokuserer normalt på:
  • Stretching af pectorals eller “pecs” (musklerne i frontal brystvæggen)
  • styrkelse af skulderretraktorerne (rhomboider og trapesius muskler)
  • forbedring af hoved-og nakkejustering.
• Chin tilbagetrækninger og hjørne / døråbning strækninger anbefales også. Disse udføres ved at placere underarmen (håndled til albue) opad på begge sider af en døråbning (eller, når den vender mod et hjørne, på begge sider af væggen). Du læner dig derefter fremad, indtil der mærkes en strækning foran på skulderleddet. Denne position kan holdes overalt fra 20 til 30 sekunder. Enhver øvelse, der forårsager smerte eller udløser neurologiske eller vaskulære symptomer, skal seponeres.
• vægttab hos overvægtige patienter er nyttigt for at lindre kompression.Oral medicin såsom antiinflammatoriske midler (aspirin, ibuprofen) kan give en vis lettelse, men adressering af mekaniske symptomer med den rigtige strækning, styrkelse og ændringer af aktiviteter, der er anført ovenfor, er normalt en bedre førstelinjetilgang.

kirurgiske muligheder

kirurgi bør kun overvejes, efter at konservative foranstaltninger er blevet forsøgt, men uden at lindre symptomer, eller når der er risiko for tab af neurologisk eller vaskulær funktion. Kirurgiske beslutninger bør træffes ikke kun, når konservativ pleje har været ineffektiv, men også efter at have overvejet, hvor pålidelig operation er ved at korrigere eller gendanne korrekt anatomi på den mindst invasive måde.

mulige operationer thoracic outlet syndrom omfatter:

• fjernelse af stramme bånd eller arvæv
• opdeling af eller fjernelse af unormale muskler
• fjernelse af en cervikal ribbe eller en første thoracic ribbe
• kirurgisk stabilisering af en ustabil skulder

Nogle af disse procedurer har større risici end andre, du og din læge skal omhyggeligt vurdere og afveje risiciene mod de potentielle fordele..