stramme kalvemuskler (Tåvandrer)
Hvordan bliver det udtrykt, og hvad ser vi hos patienter med dette?

Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. A. C. F. A. S., D. A. B. F. A. S.

gastroc soleal muskel tager sin oprindelse fra et område lige over og bag knæet. Det indsætter ned i bagsiden af hælen og krydser tre samlinger. Dette omfatter knæ, ankel og subtalar fælles.

årsager:

1. oftest arvelig. Kører i familier.
2. kan erhverves af mennesker, der kontinuerligt bærer hæle, hvilket forkorter oprindelsen til indsættelsen af muskelen og på lang sigt får muskelen til at forkorte.
3. almindeligt set hos børn med autisme.
4. underliggende neurologiske problemer skal udelukkes. Dette omfatter børn med cerebral parese.
5. sjældent på grund af skade på musklerne i den forreste del af benet.

Hvad ville en forælder eller patient se eller føle, hvis deres kalvemuskler var for stramme?
der er tre måder tætheden af denne muskel kommer til udtryk i foden, ankel, ben og ryg.

1. i en ukompenseret PATIENT med stramme kalvemuskler går barnet eller voksen næsten udelukkende på tæerne uden at hælen rører jorden. Foden kompenserer eller imploderer ikke, da buen forbliver meget lodret. Buen forbliver strukturelt lyd, fordi ledbåndene, der holder knoglerne sammen i foden, er usædvanligt stramme. Kompensation skal ske andre steder. Dette er normalt til stede i knæ eller ryg. Knæet kan hyperekstend for at tvinge midten af en persons vægt mere bagud, fordi det i en tåvandrer forskydes fremad. Hvis rygsøjlen kompenserer, vil den hyperekstendere for også at skifte kropsvægten mere korrekt, så vi ikke falder fremad i gang.
2. i en delvist kompenseret PATIENT med stramme kalvemuskler er fodbåndene typisk ikke så stærke, og buen er ikke så stram. I dette tilfælde vil buen lidt implodere eller sænke. Når patienten går, vil der være en lille hoppe i deres gang. Under gangen er der en for tidlig hælløft, og patienten ser typisk ud som om de “Bopper”. Over tid begynder disse patienter at ødelægge deres bue. En vis kompensation kan også forekomme i knæet eller rygsøjlen, men i mindre grad end i den ukompenserede tåvandrer.
3. i en fuldt kompenseret PATIENT med stramme kalvemuskler vil buen dramatisk sænke eller endda helt falde sammen. Disse er langt de værste slags fødder, på trods af at det ser bedst ud under gangen, da patientens hæl rører jorden. Hos disse børn eller voksne er ledbåndene, der holder buen sammen, meget løse. Under gangen tillader tætheden til kalvemuskelen ikke ankelen at bevæge sig som den skal. I stedet går al stress til buen, og buen kollapser. Hvad der ses er en flad bue og en dårlig evne til at skubbe ud under gangen. Der er ingen hoppe i deres gang, og de går ikke på deres fødder mest typisk. Barnet eller voksen vil have en langsommere kadence i gang. Knæet og ryggen påvirkes dramatisk, fordi basen af støtte ikke er til stede i en sådan flad fod. Mennesker med denne tilstand foretrækker ofte mere stillesiddende aktiviteter på grund af den typiske træthed, der opstår for tidligt under gåture eller aktiviteter. Evnen til at skubbe er dårlig, og det svarer til at forsøge at skubbe ud på sand. Foden er ikke i stand til at indlæse, låse og skubbe ud som en stiv struktur skal. Dette skyldes, at foden er i en sammenbrudt tilstand, og foden fungerer som en løs pose med knogler.

evaluering:

1. det er afgørende at have en grundig historie og fysisk undersøgelse af underekstremiteten og rygsøjlen.
2. neurologiske årsager til stramme muskler er altid nødvendige for at udelukke.
3. undersøgelse af patienten, mens patienten ligger liggende, er vigtig for at evaluere et bevægelsesområde for alle led i underekstremiteterne. Dette omfatter hofter, knæ, ankler og fodled.
4. evaluering af patienten stående, gå og langsomt jogging giver os mulighed for at evaluere fodstrejken og dens position. Når foden rammer jorden, vurderer vi fodprogressionsvinklen (hvor foden peger, når patienten går), hvilket giver os de nødvendige oplysninger til korrekt diagnosticering og behandling af det underliggende problem.
5. røntgenstråler er altid nødvendige for at evaluere hældningen af hælbenet (calcaneal hældningsvinkel) eller vinklen på underfladen af hælbenet gør i forhold til jorden. Jo lavere tonehøjde, jo vanskeligere er det at få fuld korrektion af kalvemuskeltætheden. Andre røntgenvinkler ses på for fuldt ud at evaluere justeringen af alle knogler og led i foden og ankelen.
6. når kalvemusklerne er stramme, fungerer orthotics ikke effektivt. Det er vigtigt at tage fat på de stramme muskler. Hvis vi ikke er i stand til at få musklerne til at løsne sig, vil den bevægelse, der formodes at finde sted i ankelen, finde sted i foden, og ortotik vil være ekstremt ubehagelig.

behandling:

1. Hos patienter med mild tæthed i kalvemusklerne kan et hjemmetræningsprogram hos patienter med mild tæthed, der tilskynder til ordentlig kalve (gastroc-strækning), være alt, hvad der er nødvendigt for at opnå løsnelse af kalvemusklerne, så bevægelsen går tilbage til ankelen i stedet for foden.

2. NATSKINNER bruges ofte til at holde foden i en 90 graders vinkel, mens patienten sover. Det kan anvendes i milde tilfælde af gastrisk udelukkende (kalvemuskel) tæthed.

3. Fysioterapi kan give nogle begrænsede fordele hos patienter med milde tilfælde af muskeltæthed. Hvis der er en betydelig tæthed i kalvemuskelen, vil fysioterapi være til meget begrænset fordel.

4. Seriel støbning er en procedure, der udføres for at løsne de stramme kalvemuskler. Proceduren udføres normalt et ben ad gangen, så patienten kan gå så meget som muligt, mens han er i støbningen. Proceduren udføres normalt ved at placere en hård glasfiberstøbning, der ikke kan fjernes. Det påføres fra et område lige under knæet til bunden af tæerne. Mens man sætter støbningen på foden, manipuleres den i sin neutrale position for at undgå en sammenfaldende bue. Al stress går til ankel-og kalvemuskulaturen under gang, og muskelen gennemgår en strækningsproces. Jo mere patienten går, jo mere strækker musklerne sig. Dette finder sted, fordi knæet udvides under gangen, og muskelen strækker sig, fordi kalvemuskelen fastgøres over og bag knæet. Casts ændres normalt hver anden uge, indtil god mobilitet er til stede i ankelen, og kalvemuskelen ikke længere er stram. I milde tilfælde kan dette tage 2 uger, og i mere avancerede tilfælde kan det tage 4-8 uger. Når en ekstremitet er færdig i støbeprocessen, laves en brugerdefineret støbt ortotisk til foden. Det andet ben støbes derefter på lignende måde. Støbning af begge ben på samme tid tillader ikke patienten at gå med knæforlængelse, derfor virker det ikke.

nøglen med seriel støbning er at få patienten til at gå så meget som muligt og genoptage næsten alle aktiviteter undtagen løb og spring. Når støbningen er færdig, bruges natskinner i en periode for at opretholde korrektionen.

5. Akillessenen forlængelse kirurgi kan være nødvendigt i tilfælde, hvor lægmusklen er usædvanligt stram og buen er helt kollapset. En af de vigtigste procedurer, som vi udfører i vores praksis, er at forlænge lægmusklen eller akillessenen, når seriel støbning eller andre foranstaltninger har mislykkedes. Forlængelsesproceduren for akillessenen udføres på ambulant basis under tusmørke eller generel anæstesi. Tre små snit på bagsiden af akillessenen er lavet, alle 1/8″ i længden. Indsnittene adskilles med 2,5 til 3 cm. En søm er placeret i hver af snitene. En støbning påføres postoperativt, og patienten er ikke vægtbærende i 6-8 uger. Natskinner bruges ofte, når rollebesætningen er fjernet, og patienten begynder fysioterapi. Denne procedure udføres normalt med andre procedurer på samme tid, såsom en “arthroeresis” eller implantat placeret i siden af foden for at korrigere en flad fod. Fuld opsving kan tage tre eller flere måneder.

Illustration af perkutan Achilles forlængelse med tredobbelt hemisektion nedenfor

6. GASTROC RECESSION er en procedure, der udføres lige under kalvemuskelen. Selektiv benforlængelse af gastrisk aponeurose er lavet for at forlænge kalvemuskelen. Postoperativt placeres patienter i en rollebesætning, der ikke er vægtbærende i 4-6 uger. Night splinting følger fjernelse af støbning, og patienterne begynder at bære vægt og starte fysioterapi i en bagagerum. Proceduren udføres ofte med andre procedurer for at korrigere andre deformiteter, såsom en “arthroeresis”, som hjælper med at korrigere en flad fod og andre deformiteter.

Illustration af Gastrocnemius Recession procedurer nedenfor

valget mellem at gøre en akillessenen forlængelse eller en GASTROC RECESSION er lavet ved at foretage en grundig fysisk undersøgelse for at identificere, hvor muskeltætheden eksisterer. HVIS DET ER I GASTROC ALENE, ER EN GASTROC-RECESSION BEDST. HVIS DET ER I BÅDE GASTROC OG SOLEUS, KAN AKILLESSENEN FORLÆNGELSE VÆRE EN BEDRE PROCEDURE.

prognose:

1. tilbagefaldshastigheden er lidt højere, når castingen udføres hos patienter yngre end seks år eller hos patienter, der har en underliggende neurologisk årsag. Hvis vi efter en evaluering og røntgenundersøgelse bestemmer, at patienten er en god kandidat til støbning (hvilket oftest er tilfældet), er prognosen fremragende. Vi har udført seriel casting mere end 1.000 gange med fremragende resultater på kort, mellemlang og lang sigt. Der er en 15-20% chance for en mild gentagelse af tætheden efter støbningen 6 eller flere måneder efter proceduren. Tilbagefaldshastigheden er lidt højere, når castingen udføres hos patienter yngre end 6 år. Det er stadig den bedste procedure at udføre og kan om nødvendigt gøres igen.
2. efter en grundig evaluering og røntgenundersøgelse er vi klart i stand til at bestemme, hvilke patienter der klarer sig bedst med forskellige behandlingsmuligheder. Patienter, der er ekstremt fladfodret med en lav calcaneal tonehøjde, er ofte de sværeste at behandle. Mange af disse børn, teenagere og voksne kan kræve en perkutan forlængelse af akillessenen eller åben forlængelse af mavemuskelen, en gastroc-recession. Prognosen efter disse procedurer er om nødvendigt fremragende. Disse procedurer udføres normalt med andre procedurer på samme tid for fuldt ud at korrigere en flatfoot deformitet, hvis den er til stede.
3. Natskinner er ofte nødvendige i 1 eller flere måneder efter støbning eller kirurgisk procedure.
4. Orthotics er næsten altid nødvendige for at holde hælbenet justeret med underbenet.
5. fysioterapi hjælper postoperativt med at rehabilitere den nedre ekstremitet fuldt ud. Dette hjælper med at returnere patienten tilbage til aktiviteter i dagligdagen eller sportsaktiviteter.

” fremragende prognose er forventningen om, hvorvidt disse procedurer udføres alene eller i forbindelse med andre kirurgiske procedurer.”