introduktion
Modern tandvård, i all sin teknik under de senaste 50 åren, har löst många av de problem som uppstått med ökningen av tandretention. Men situationer uppstår fortfarande att rimliga utövare kan vara oense om diagnos och behandling. Sådana meningsskiljaktigheter kan leda till försenad effektiv behandling, onödiga förfaranden eller åtgärder som är överdrivna. Alla skapar en situation av frustration för patienten och tandläkaren vilket resulterar i illvilja och oproduktiv aktivitet.

Tänk på ett vanligt exempel: En patient presenterar följande problem; tråkig generaliserad värk, intermittent tuggummi ”klåda”, smärta vid undersökning av lokaliserade tandköttsfickor, ömhet att tugga, känslighet för temperatur, tillfällig huvudvärk. Smärtan är inte tillräckligt allvarlig för att väcka patienten ur sömnen men det finns tillräckligt med obehag för patienten att göra en specifik tid för att diskutera problemet. Dessutom hade patienten nyligen ett hålrum fyllt i obehagsområdet.

en försiktig åtgärd för att diagnostisera problemet är att ta en röntgen -, temperaturtest, percuss och betttest för att isolera potentiella problem som kan orsaka smärtan. Det är också rimligt att kontrollera patientens bett med artikulerande papper för att bestämma potentiella höga fläckar. Ändå verkar gemensamma strategier inte ta itu med eller tydligt identifiera patientens problem. Det finns inga håligheter, spruckna tänder, sinus problem, eller skarpa smärtor i samband med bitande. Det finns kliniska tecken på en molär ökning med en lateral utflykt på patientens arbets (tuggande) sida och även en balanserande sidokontakt på samma tand med motsatt sidoutflykt. Dessutom är tanden något mobil och periodontala vävnader är ömma och blöder vid sondering. Röntgen indikerar ett något förtjockat periodontalt ligamentutrymme och ett något förtjockat lager av kortikal platta som omger det men ingen benförlust är uppenbar.

vid denna tidpunkt skulle rimliga utövare vara oense om nästa steg att ta. Vissa kan försöka rätta till problemet genom att arkivera tanden ner eller ersätta fyllningen, andra kan utföra en rotkanal eller Krona, några skulle händelse tror att extrahera tanden, och vissa kan göra ingenting. Detta dokument föreslår ett alternativt perspektiv för att ta itu med sådana symtom, vilket gör att tandläkaren kan få en mer trovärdig diagnos och möjliga behandlingar. Sådan, en diagnos skulle kallas ” Sprained Tooth Syndrome.”

Sprained Tooth Syndrome
för syftet med denna artikel definieras Sprained Tooth Syndrome (STS) som ett tillstånd där ovanligt starka bilaterala motsatta vektorkrafter gör att ligamenten som förbinder en tand med benet blir sträckta och kroniskt inflammerade; vilket skapar patientens obehag som liknar det som beskrivs ovan. Precis som ligament kan sträckas och skadas i en fotled eller andra delar av kroppen, kan liknande skador uppstå med ligamenten som förbinder en tand med benet vilket resulterar i STS.

vanliga orsaker som kan leda till STS är:

* kall, sinusproblem eller allergier
* Trauma från små föremål (popcornfrö etc.)
* fyllning eller Krona överfylld
* fyllning under fylld
* drivning av tänder
* tidig vital tandinfektion
* skada, slitage eller felaktig reparation för att avslöja arbetssidor (hundhöjning eller gruppfunktion är önskvärd)

en vanlig orsak till STS är tandrörelse på grund av sinusproblem eller förkylningar. Överdriven sväljning som ett direkt resultat av sinusdränering kan leda till onormalt yttre sidotryck från tungan till tänderna vilket skapar tillfälligt ortodontiskt tryck och rörelse utåt. Denna tillfälliga yttre förskjutning av tanden kan placera den linguala spetsen i skador sätt att skada lateral tand till tandkrafter. Som sådan är det viktigt att avgöra varför tänderna rör sig, vilket orsakar horisontell friktion. I detta fall som ett kallt eller sinusförhållande kan det vara det bästa sättet att vänta på att patientens hälsa förbättras. Efter att kylan har löst sig kommer det att bli mindre tungtryck och Kind trycket kommer att flytta tanden tillbaka till ett harmoniskt läge.

en annan orsak till STS kan vara oavsiktligt trauma eller trauma från ett litet föremål som ett popcornfrö eller ett ben i en köttbit. Detta trauma kan orsaka tillfällig periodontal ligamentskada och svullnad som kan få tanden att supra-utbrott i en skadlig position som sedan kan förlänga inflammationen på obestämd tid.

tandvård i sig kan främja dessa skadliga tillstånd att uppstå i munnen. Om en krona tillverkas med en perfekt centrerad kontakt men cusps som stör laterala utflyktsrörelser kan STS utvecklas. På samma sätt om den centrerade kontakten hos en fyllning eller krona lämnas för låg, kan tanden över tiden (några dagar till några veckor) Supra-utbrott och flytta en eller flera cusps till en ocklusal störning som skulle resultera i STS-inducerad inflammation.

drivande tänder riskerar alltid att flytta en eller flera kuspar in i denna skadliga laterala utflyktsväg.

Ibland kan en tandinfektion orsaka supraeruption av den tanden, placera cusps i skadar sätt. De efterföljande symtomen kommer att vara en del av det Sprained Tandsyndromet men sekundärt till tandinfektionen. Återigen understryker behovet av att ta reda på varför en tand har flyttat in i denna skadliga position. I alla fall av STS är det mycket viktigt att följa upp (2 wks, 4 wks, 3 mos., och 6 mos.) för att se till att symtomen löses och en infektion inte var orsaken till STS.slutligen är en mindre uppenbar men lika viktig orsak till STS skador, slitage eller felaktig reparation av de avslöjande tänderna (arbetssidan). Det är detta arbetssidoskydd (canine rise är bäst) som håller balanseringssidan borta från problem.

kort sagt är bakre tänder utformade för att absorbera tunga krafter i riktning mot tandens långa axel. De flesta bakre tänder är inte utformade för att absorbera skadliga sidokrafter som kan resultera i STS. Att bestämma hur dessa skadliga krafter har uppstått är viktigt för att bestämma behandlingen.

att identifiera STS är inte så enkelt som det kan tyckas. Ibland kan symtom leda till att du tror att problemet är STS när det i verkligheten är en tidig vital tandinfektion. En vital tandinfektion definieras som en tidig infektion i en tand som har en nerv som är delvis infekterad och delvis vital; vilket ger samma symtom och obehag som STS.

några försiktiga tester bör tillåta Tandläkare den komfort som de har tillräckligt diagnostiserat STS:

1. Placera en bomullsrulle eller” Tandskydd ” över de misstänkta tänderna och låt patienten bita. Fråga patienten var de tror att problemet ligger. Fråga också om bettsmärtan är skarp eller tråkig och öm. Dull och achy är en indikation på STS. Ibland med detta test är patienten inte säker på om smärtan kommer från toppen eller botten.

2. Använd perio-sonden på tandköttsvävnaden för att hitta anbudsområdet eller onormal tandköttsficka och observera patienten för obehag som kan indikera inflammation. Tuggummivävnaden kan vara öm perifert eller ibland kan den lokaliseras på ena sidan av den drabbade tanden.

3. Percuss tänder med spegelhandtag och observera patienten för smärtrespons som kan indikera periodontal inflammation.

4. Pulp test och kallt test tänder. (en stukad tand om den inte har rotkanalerats kan vara känslig för kyla och bör svara på ett massatest-eventuellt med en förhöjd avläsning i avvaktan på någon associerad massainflammation sekundär till periodontal inflammation.)

5. Placera artikulerande papper över de drabbade tänderna och låt patienten slipa mycket åt höger och vänster. Observera markeringarna. Varje balansering av sidokontakt åtföljd av en liknande intensitet som arbetar sidokontakt på samma tand som detekteras med denna metod kan leda till att du misstänker detta syndrom.

hur man förklarar STS för patienter:

människor tuggar inte maten i en rak upp och ner rörelse. Snarare tuggar de på ett gångjärn med hjälp av ett lateralt rörelsehölje. En persons kuspid / hundtänder bör hjälpa till att skydda sina molära kuspar från att slå mot varandra under hela denna rörelse. Cuspids är långa rotade, tjockt stötta i benet i sidled, har sneda lutande bitytor och är placerade framåt i munnen. Dessa funktioner gör cuspidtänderna idealiska som” kickstativ ” för munnen. Alla dessa skyddande funktioner utom framåt positionering är självförklarande.

till exempel är munnen ungefär som en nötknäppare. Ju längre tillbaka du går i munnen desto mer tryck utövas. Det är därför det är så viktigt för cuspiderna (som ligger främre) att bära tuggsträckorna för att ta bort trycket från molarna. Om cuspiderna misslyckas med att skydda, kommer molarna att stöta och slipa och börja vicka. När ett inlägg vrids fram och tillbaka i marken lossnar stolpen så småningom och luckor runt stolpen kan bildas.

tandläkaren behöver återställa skyddet för molarna genom att antingen bygga upp cuspiderna, justera de höga fläckarna från cuspsna på de drabbade molarna eller några andra metoder som att tillverka en nightgaurd/bruxing-apparat eller ortodontisk ompositionering. Den drabbade tanden är som en förstuvad fotled och det tar en vecka eller så att läka. När patienten återvänder till att tugga på den drabbade tanden bör de börja med mjuka livsmedel först.

dessutom har huvudvärk visat sig ha orsakats av muskelspänning. STS kan också kopplas till en ökning av slipning, muskelspänning och huvudvärk. I vissa fall har lösningen av dessa bettproblem resulterat i mindre eller ingen huvudvärk. Informera också patienten om att tuggummituggning och enkelsidig tuggning också kommer att förvärra detta syndrom.

STS-behandling

behandling av STS är ganska rakt framåt; tandläkaren måste eliminera den andra vektorkraften på tanden och lämna den centrerade kontakten! STS orsakas av starka bilaterala motsatta vektorkrafter, så det är viktigt att eliminera en av de motsatta krafterna. Emellertid kan eliminering av den andra vektorkraften vara en komplicerad process.

den vanligaste strategin är att markera den drabbade tanden / tänderna i laterala utflyktsrörelser med artikulerande papper. Bestäm problemets omfattning och ursprung. Utveckla sedan en behandlingsstrategi som kommer att åtgärda problemet.

men komplikationer kan uppstå som i ett korsbett ocklusal schema. Som en allmän regel om mer än 1-2 tänder är inblandade, eller om du genom att justera biten skapar nya problem väljer du att inte justera den andra vektorkontakten. Det finns en mängd bevis för att kontralaterala balanseringssidokontakter kan vara viktiga för kondylär gemensam hälsa. I sådana fall kan eliminering av denna kontakt skada TMJ. Att bygga upp den skyddade ocklusionen på motsatt sida av munnen, tillverka en nattslipapparat för att minimera nattskador eller ortodontiskt korrigera bettet kan vara säkrare alternativa behandlingar, särskilt om patienten inte uppvisar några TMJ-symtom.

motsatta vektorkrafter kan förekomma i en buccal/lingual, mesial/distal eller någon motsatt vektorriktning däremellan. Behandlingen är fortfarande densamma-eliminera säkert den andra vektorkraften som lämnar tanden i ett stabilt läge så att du inte behöver fortsätta justera tanden/tänderna var 6: e månad.

framgångsrik behandling indikeras av en omedelbar känsla av patienten att bettet känns annorlunda och bättre. De kan säga saker som” bettet känns inte så tätt ”eller” mina tänder glider över varandra mycket bättre.”Mellan några dagar och en vecka kommer tanden att känna sig tillbaka till det normala med en fullständig upplösning av de subjektiva symtomen. Huvudvärk och slipning kan vara helt borta.

denna konservativa behandlingsmetod är endast för patienter med mild till måttlig smärta som vanligtvis är hanterbar med ibuprofen.

instruera patienten att kontakta kontoret om symtomen inte är helt löst inom fyra till fem dagar eftersom det kan vara ett tecken på att det finns en tidig vital tandinfektion som kan leda till allvarligare problem om de ignoreras.

Om symtomen inte löser sig eller om de blir värre, instruera patienten att kontakta ditt kontor omedelbart och behandla detta tandproblem som en infektion och förskriva ditt antibiotikum efter val följt av lämplig behandling.

När behandlar du?

– när belöningen överväger risken.

Risk är:

1). Ta bort frisk emalj i onödan, bryta igenom till dentin eller massa.
2) Ändra patientens bett till en som är mindre stabil eller på något sätt skulle förvärra deras tillstånd. (Ju fler symtom som patienten har förbehandling innebär att det finns mindre risk att du förvärrar deras tillstånd.)

minimera Risk:

begränsa justeringen vid 1-2 tänder. Om det är mer än det (eller det ocklusala systemet är komplext som till exempel en crossbite) måste du överväga Orto/käftkirurgi, bygga upp cuspids, återställa alla bakre tänder drabbade eller göra en livstid nattvakt. Käftkirurgi och full munrekonstruktion är de mest invasiva och bör betraktas som en sista utväg.

om det finns tecken på motsatta vektorkrafter men inga symtom så finns det ingen belöning. I dessa fall tittar du på det och ger patienten råd om vilka symtom som kan uppstå i framtiden.

om en patient gör ett dedikerat möte för att ta itu med detta problem, finns det en belöning för att behandla detta fall och en ansträngning görs för att eliminera den andra vektorkraften på den drabbade tanden. För det mesta kommer tand och bett att känna sig 100% bättre omedelbart efter justering.

belöning – du fixar deras smärta, du får deras bett att må bättre, du validerar deras symtom, du diagnostiserar vad andra kan ha missat, du kan hjälpa till att bota deras huvudvärk och eventuellt avvärja framtida periodontala problem (vilket är en debatt för ett annat papper) – alla använder en konservativ, kostnadseffektiv strategi som uttrycker en äkta oro för att lösa deras problem. Patienten kan inte låta bli att vara tacksam om den lyckas och det blir en enorm träningsbyggare.

ansvar för att inte behandla-patientens symtom, eventuell periodontal skada och känslomässig frustration fortsätter. Du kan förlora patienten som söker ännu en åsikt.

uppföljning är viktigt av fyra skäl:

1) för att se till att problemet löses till patientens tillfredsställelse.

2) Det ger dig en annan möjlighet att samla in information om problemet som hjälper dig att lokalisera och behandla det.

3) för att säkerställa att en tidig vital tandinfektion kan uteslutas. Om symtomen är permanent borta efter 2-3 månader kan du anta att det inte finns någon infektion men du röntgenerar fortfarande tanden vid 6 månaders återkallelse.

4) Det visar patienten att du bryr dig och verkligen lyssnar på deras klagomål.

slutsats-det är min tro att det finns många patienter som lider av detta syndrom. Det är dåligt förstått eftersom det finns flera faktorer som bidrar till dess uppkomst och svårighetsgrad:

1) bilaterala motsatta vektorkrafter från ocklusion-varav för tidiga kontakter och excentriska utflykter kan vara mycket komplicerade och svåra att upptäcka.

2) bitande kraftstorlek-av vilken position i munnen, branthet av cusps och muskelutveckling är direkt relaterade och lika svåra att upptäcka eller mäta.

3) frekvensen av den kränkande kraften-varav tuggummi tuggar, frekvent ätning, enkelsidig tuggning eller frekvens av slipning är viktiga riskfaktorer.

det finns flera faktorer som minimerar effekterna av detta syndrom kliniskt:

1) smärttolerans.

2) blodflödet till området för reparation av inflammerad vävnad.

oavsett hur dunkelt detta syndrom uppträder, efter att ha läst den här artikeln bör det vara klart att enkelriktade krafter tolereras bättre av tänder än Dubbelriktade motsatta vektorkrafter. Dessutom bör en tandläkare kunna identifiera och behandla patienter som uppvisar tecken och symtom på det stukade Tandsyndromet.