acromioclavicular joint (AC) skador kännetecknas av skador på acromioclavicular joint och omgivande strukturer. Nästan alltid traumatisk i etiologi, de sträcker sig i svårighetsgrad från en mild förspänning till fullständig störning.

epidemiologi

AC-ledskador kan uppstå i alla åldrar men förekommer oftast i åldersgruppen 20-40 år, vilket är 5x vanligare hos män än kvinnor. De är en vanlig kontaktsportskada hos unga manliga idrottare 9.

klinisk presentation

patienter kan uppvisa icke-specifik axelsmärta och svullnad. En synlig deformitet är ovanlig. Lågkvalitativa skador kan ofta förbises både kliniskt och radiologiskt. Smärta kan provoceras med cross-body och / eller O ’ Brien active compression test 9.

patologi

det finns två huvudmekanismer för AC – ledskada 7,9:

• direkt: direkt slag eller fall på axeln med en adducerad arm resulterar i en överlägsen kraft på akromionen med klavikulär rörelse begränsad vid den sternoklavikulära leden resulterar i att akromionen pressas med våld sämre och medialt med avseende på nyckelbenet
• indirekt: kan uppstå från ett fall på en utsträckt hand eller armbåge vilket resulterar i att humerus skjuts in i akromionen, vilket i sin tur resulterar i lägre skador som vanligtvis involverar AC-ligamenten men sparar det korakoklavikulära ligamentet

klassificering

bildbehandling kan användas för att klassificera AC-skador, med Rockwood-systemet som oftast används för att klassificera skador i sex typer. Andra beskrivna system inkluderar Tossy och Allman betygssystem.

radiografiska egenskaper

i de flesta fall är vanliga röntgenbilder (inklusive en axillär vy) tillräckliga för korrekt klassificering, även om CT eller MRI kan vara användbara i fall där vanliga filmer tros underrepresentera graden av skada.

vanlig röntgenbild

standard AC gemensamma röntgenbilder består av en nyckelben serie inklusive en AP och cephalic vinklad sned (10-15 ci) vyer. Ytterligare viktbärande stressvyer kan vara till nytta om:

• initiala röntgenbilder är normala, men en skada misstänks
• kirurgiskt ingrepp på en typ III-skada skulle övervägas (se nedan) 7

dessa utförs med patienten upprätt och håller en vikt i armen. Om fogen är normal, bör akromioklavikulär inriktning förbli normal och symmetrisk. funktioner av AC – ledskada inkluderar 6:

• mjukvävnadssvullnad/stranding
  • kan vara det enda fyndet i typ i-skador
• utvidgning av den akromioklavikulära leden
  • normal: 5-8 mm (smalare hos äldre)
  • större än 2-4 mm asymmetri (jämfört med röntgenbilder på den kontralaterala sidan)
• ökat korakoklavikulärt avstånd
  • normal: 10-13 mm
  • större än 5 mm asymmetri (jämfört med den kontralaterala sidan)
• överlägsen förskjutning av den distala nyckelbenet
  • den underlägsna kanten av den distala nyckelbenet acromion bör vara i nivå med den nedre kanten av nyckelbenet

behandling och prognos

behandling beror till stor del på patientens ålder och livsstil samt typ av skada. ~80% (intervall 70-90%) av AC-ledskador är ”låg kvalitet” 9. I allmänhet behandlas typerna i och II konservativt, typerna IV, V och VI behandlas kirurgiskt och typ III-skador behandlas variabelt 4.

typ I och II (+/- III): konservativ hantering består av is, smärtstillande medel och axelstöd i en sele.

typ III: det nuvarande beviset stöder inte kirurgiskt ingrepp på typ III-skador som en allmän regel. Valet av vilka patienter med typ III-skador för kirurgisk ingrepp är svårt, men patienter som är särskilt tunna, kräver ett stort rörelseområde eller gör tunga lyft kan dra nytta av operativ reparation 4,5.

typer IV-VI (+/- III): kirurgisk intern fixering uppnås vanligtvis med en krokplatta, som i de flesta fall måste avlägsnas så småningom. K-ledningar har också använts, även om sällsynta fall av tråd migration till vitala organ, har avskräckt många kirurger från att använda dem 4.

komplikationer

precis som en skada på andra leder, före acromioklavikulär dislokation predisponerar leden mot artros. Kirurgiska komplikationer inkluderar migrering av hårdvara och infektion.

praktiska punkter

förutom att kommentera om en subluxation/dislokation finns eller inte, bör ett antal funktioner undersökas och kommenteras:

• närvaro av mjukvävnadssvullnad
• grad av subluxation av nyckelbenet
  • typ II: inferior gräns för nyckelbenet inte förhöjd bortom den överlägsna gränsen för akromionen
  • typ III: nyckelbenets underlägsna gräns är förhöjd bortom akromionens överlägsna gräns, men korakoklavikulära avståndet ökas inte kraftigt (mindre än två gånger normalt)
  • Typ V: markerad överlägsen höjd av nyckelbenet med korakoklavikulärt avstånd mer än två gånger normalt
• dislokationsriktning (använd axillär vy)
  • bakåt i trapezius: typ IV
  • inferiorly under korakoidprocessen: Typ VI
• eventuella frakturer närvarande
• glenohumeral joint alignment