Vi er i øjeblikket i færd med at opdatere dette kapitel, og vi sætter pris på din tålmodighed, mens dette er afsluttet.

begreber om sundhed, velvære og sygdom og ætiologi af sygdom: afsnit 3. Begreber om sundhed og velvære

dette afsnit dækker:

1. Definition af sundhed og velvære

2. Mental sundhed og velvære

1. Definition af sundhed og velvære

Verdenssundhedsorganisationen (hvem) definerer sundhed som ‘en tilstand af fuldstændig fysisk, mental og social velvære og ikke kun fraværet af sygdom eller svaghed’ (hvem, 1948). Dette er i overensstemmelse med den biopsykosociale sundhedsmodel, der tager hensyn til fysiologiske, psykologiske og sociale faktorer i sundhed og sygdom og interaktioner mellem disse faktorer. Det adskiller sig fra den traditionelle medicinske model, der definerer sundhed som fravær af sygdom eller sygdom og understreger rollen som klinisk diagnose og intervention. Hvem-definitionen forbinder sundhed eksplicit med velvære, og konceptualiserer sundhed som en menneskerettighed, der kræver fysiske og sociale ressourcer for at opnå og vedligeholde. ‘Velvære’ henviser til en positiv snarere end neutral tilstand, der indrammer sundhed som en positiv ambition. Denne definition blev tilpasset af 1986-charteret, der beskriver sundhed som’en ressource for hverdagen, ikke genstanden for at leve’. Fra dette perspektiv er sundhed et middel til at leve godt, hvilket fremhæver forbindelsen mellem sundhed og deltagelse i samfundet.

en stor kritik af dette syn på sundhed er, at det er urealistisk, fordi det ‘efterlader de fleste af os usunde det meste af tiden’ (Smith, 2008); få, hvis nogen mennesker vil have fuldstændig fysisk, mental og social velvære hele tiden, hvilket kan gøre denne tilgang uhensigtsmæssig og kontraproduktiv (se Godlee, 2011). Det tager ikke kun hensyn til midlertidige perioder med dårligt helbred, men også det stigende antal mennesker, der lever med kroniske sygdomme og handicap. Desuden kan det hævdes, at fokusering på ‘komplet’ sundhed som et mål bidrager til overmedicalisering af samfundet ved at patologisere suboptimale sundhedstilstande (se Afsnit 7 & 8).

Huber et al. (2011) foreslog en ny definition af sundhed som ‘evnen til at tilpasse sig og selvstyre’, som inkluderer menneskers evne til at tilpasse sig deres situation som nøglen til sundhed. Det anerkender også det subjektive element i sundhed; hvad sundhed og velvære betyder, vil variere fra person til person, afhængigt af konteksten og deres behov. Dette anses af mange for at være en begrænsning af bredere definitioner af sundhed med den begrundelse, at velvære hverken er objektivt eller målbart; dette diskuteres mere detaljeret nedenfor (Mental sundhed og velvære). En yderligere begrænsning af denne tilgang er, at den er meget individualistisk og tager lidt hensyn til de bredere determinanter for sundhed (se Afsnit 9). Ansvar for sundhed ses som individuel snarere end kollektiv, med ringe mulighed for at fremme det som en menneskerettighed.

2. Mental sundhed og velvære

udvidelse af definitioner af sundhed har bidraget til at forbedre forståelsen af den mentale dimension af sundhed og velvære og øget anerkendelse af offentlig mental sundhed som integreret i folkesundheden. Siden offentliggørelsen af regeringens strategi ingen sundhed uden Mental sundhed i 2011 har NHS England arbejdet hen imod paritet mellem fysisk og mental sundhed – med andre ord at sikre, at mental sundhed anerkendes som lige så vigtig for fysisk sundhed i udviklingen, levering og levering af sundheds-og socialplejetjenester. Offentlig mental sundhedspolitik sigter mod at forbedre befolkningens mentale sundhed og velvære, forhindre udbrud af mental og følelsesmæssig nød, og øge modstandsdygtigheden.definition af velvære er nøglen til at diskutere og konceptualisere mental sundhed og offentlig mental sundhed med meget debat og en vis kontrovers i de senere år. Velvære sidder uden for den medicinske sundhedsmodel, da dets tilstedeværelse eller fravær ikke er en diagnose. Det er almindeligt accepteret, at subjektiv velvære varierer meget mellem individer, ligesom de faktorer, der bidrager til det. Det betyder dog ikke, at det ikke kan defineres eller måles, og der er sket betydelige fremskridt på dette område. Dette diskuteres i 2016-rapporten Better Mental Health for All udgivet af fakultetet for Folkesundhed og Mental Health Foundation. Rapporten beskriver folkesundhedsperspektivet om offentlig mental sundhed og fremhæver eksempler på god praksis for at forbedre trivsel i lokale befolkninger.

fphs definition af mental velvære er synonymt med hvem er holistisk og positiv definition af sundhed og med den positive psykologi tilgang, som Seligman (2000) foreslog. Positiv psykologi afspejler det centrale folkesundhedsprincip om beskyttelse og forbedring af sundheden, med fokus på at holde folk godt i stedet for at behandle sygdom. For nylig introducerede Seligman (2011) PERMA-modellen for blomstrende, som har fem kerneelementer af psykologisk velvære: positive følelser, engagement, relationer, mening og præstation. I overensstemmelse med disse definitioner er den tilgang, som velfærd Institute ved University of Cambridge, der definerer velvære som ‘positive og bæredygtige egenskaber, der gør det muligt for enkeltpersoner og organisationer at trives og blomstre’. Andre hævder ikke desto mindre, at velvære er en social og kulturel konstruktion, der sætter spørgsmålstegn ved værdien af tilgange, der forsøger at kvantificere og kategorisere den.

imidlertid er et fælles tema, der er fremkommet fra de forskellige definitioner af velvære, at ‘føle sig godt og fungere godt’. Denne brede definition omfatter en persons egen oplevelse af deres liv og en sammenligning af deres livsforhold med sociale normer og værdier. Velvære kan derfor betragtes som at have to dimensioner: objektiv og subjektiv velvære. Objektiv velvære er mere en fuldmægtig foranstaltning baseret på antagelser om grundlæggende menneskelige behov og rettigheder, herunder aspekter som tilstrækkelig mad, fysisk sundhed, uddannelse og sikkerhed. Objektiv velvære kan måles gennem selvrapportering (f.eks. ved at spørge folk, om de har en bestemt helbredstilstand) eller gennem mere objektive foranstaltninger (f. eks.g. dødelighed og forventet levetid). Subjektiv velvære (eller personlig velvære) måles ved at spørge folk direkte, hvordan de tænker og føler om deres eget velbefindende, og inkluderer aspekter som livstilfredshed (evaluering), positive følelser (hedonisk), og om deres liv er meningsfuldt (eudemonisk). Det er et valideret værktøj til overvågning af subjektiv mental velvære i den generelle befolkning og evaluering af projekter, programmer og politikker, der sigter mod at forbedre mental velvære (se Tennant et al., 2007).

i 2008 identificerede det nye Økonomifond fem evidensbaserede handlinger, som folk kan tage i deres daglige liv for at forbedre deres velbefindende, kendt som de 5 måder til velvære: forbinde, være aktiv, tage varsel, fortsæt med at lære og give. Disse handlinger er blevet fremmet og anvendt i en række folkesundhedsindstillinger. Selvom det erkendes, at dette er meget brede begreber, der er åbne for subjektiv fortolkning og dækker ethvert antal aktiviteter, det 5 måder til velvære er et nyttigt redskab til at stimulere diskussioner om velvære og offentlig mental sundhed, og gør det muligt for enkeltpersoner at tænke over måder, hvorpå de kan forbedre deres eget velbefindende.

forholdet mellem mental og fysisk sundhed

Mental sundhed og fysisk sundhed er uløseligt forbundet med bevis for et stærkt forhold mellem de to, der akkumuleres i de seneste årtier og udfordrer den historiske forestilling om sind-kropsdualitet. Mekanismer til denne tilknytning kan være fysiologiske, adfærdsmæssige og sociale, som identificeret ved den biopsykosociale sundhedsmodel. Arten af dette forhold er tovejs, med mental sundhed, der påvirker fysisk sundhed og omvendt.

pattedyrs stressresponser (dvs. kæmpe, flyve eller fryse) er kendt for at påvirke fysiologiske processer reguleret af det autonome nervesystem, herunder kardiovaskulære, åndedræts -, fordøjelses -, reparations-og forsvarsfunktioner (se Porges, 2011). En række medicinske tilstande har været forbundet med stress, såsom irritabelt tarmsyndrom (Blanchard, 2001), astma (f.eks., 2002) og migrænehovedpine (f.eks. Robbins, 1994). Ligeledes har stærkere immunfunktion været forbundet med høje niveauer af social støtte (f.eks., 1996) og hårdførhed (Dolbier et al., 2001), som begge kan ændre oplevelser af stress (f.eks. Cottington & House, 1987) og dets fysiologiske manifestationer (Karlin, Brondolo & Schvarts, 2003). Selv om det er klart, at fysisk dårligt helbred kan ledsages af psykiske problemer som angst og depression, kan den resulterende psykologiske tilstand igen hindre genopretning eller stabilisering af medicinske tilstande og dermed producere en ond cirkel, hvor velvære er svært at opnå (Evans et al. 2000).adfærdsmæssige og sociale risikofaktorer for fysiske og psykiske problemer har tendens til at overlappe hinanden, hvilket kan gøre det vanskeligt at afgøre, om psykisk sygdom går forud for fysisk sygdom eller omvendt. Kings Fund anslår, at mere end fire millioner mennesker i England med et langsigtet fysisk sundhedsproblem også har et psykisk problem (Naylor et al., 2012), og den fysiske sundhed hos mennesker med alvorlig og vedvarende psykisk sygdom er ofte dårlig (Barry et al., 2015). Usund livsstil som svar på stress bidrager ofte til denne forening; for eksempel forbruger mennesker med psykiske problemer næsten halvdelen af al tobak (se bedre Mental sundhed for alle) og er mere tilbøjelige til at udvikle en stofbrugsforstyrrelse end omvendt (Frisher et al., 2003). Mennesker med psykiske problemer kan også have større problemer med at få adgang til tjenester, hvilket forværrer både mental og fysisk sygdom. Sociale determinanter for sundhed og sygdom diskuteres mere detaljeret i Afsnit 9 og 10.

forholdet mellem mental sundhed og velvære

forholdet mellem mental sundhed og velvære er beskrevet ud fra to hovedperspektiver: dual continnum-modellen og single continuum-modellen. Den dobbelte kontinuummodel betragter mental sundhed som stærkt relateret til, men adskilt fra mental velvære, hvorved et individ enten er mentalt godt eller syg (mental sundhed) og enten blomstrer eller ikke blomstrer (mental velvære). Denne model kan gælde for situationer, hvor det er muligt at få en psykisk sygdomsdiagnose og stadig have et højt niveau af velvære; for eksempel kan en person med bipolar lidelse have høj velvære, hvis deres tilstand styres, f.eks. med medicin, eller hvis de ikke i øjeblikket oplever en episode af symptomer. Det er i overensstemmelse med definitioner af sundhed, der understreger vigtigheden af tilpasning som beskrevet ovenfor (definition af sundhed og velvære). Det er dog baseret på den opfattelse, at folk aldrig fuldt ud kommer sig efter psykisk sygdom, som er blevet debatteret som ‘bedring’ kan defineres på en række måder afhængigt af perspektiv og kontekst. En ramme anvender de samme begreber som ved kronisk fysisk sygdom med tre former for bedring: klinisk bedring, hvor personen er helbredt eller i remission; sygdomshåndtering, hvor symptomer kontrolleres, overvåges og styres af klinikere; og personlig bedring, hvor personer, der stadig oplever symptomer, fungerer så godt de kan inden for begrænsningerne af deres sygdom (se Barber, 2012).

den enkelte kontinuummodel betragter mental velvære som integreret i mental sundhed. Det placerer mental sundhed og velvære på et enkelt spektrum med psykisk sygdom/lav velvære på den ene ekstreme og mental velvære/høj velvære på den anden. Ifølge denne model fordeles mental sundhed og velvære kontinuerligt i befolkninger, og det er også muligt at flytte ind og ud af disse stater. Professor Geoffrey Rose foreslog, at hvor et sundhedsspørgsmål kontinuerligt fordeles i befolkningen, gennemsnittet forudsiger andelen af befolkningen med en diagnosticerbar sygdom. Det bør derfor være muligt at reducere niveauet af psykisk sygdom i en befolkning ved at forbedre det samlede niveau af befolkningens trivsel, dvs. ‘flytte kurven’. Dette er blevet påvist for almindelige psykiske lidelser hos begge børn (Goodman & Goodman, 2011) og voksne (Veerman et al., 2009), men der er i øjeblikket utilstrækkelig dokumentation i forhold til alvorlig og vedvarende psykisk sygdom. Der har for nylig været en vis kontrovers over denne tilgang til fremme af mental sundhed og måling af befolkningens trivsel (se årsrapport fra Chief Medical Officer, 2013 og FPH Mental Health Committee response).

krinson i 2007, Lina Martino 2017