tidlig anerkendelse af ledslaphed er nøglen til at forhindre bruskskader fra progressiv ledslaphed.

behandlingsmulighed 1:

hvalpe så tidligt som 10 uger gamle kan diagnosticeres med unormal ledslaphed nøjagtigt (se diagnostik) og behandles kirurgisk ved proceduren, juvenil Pubic Symphysiodesis (JPS). Mellem 10 og 18 uger gammel, når en hvalp får deres skud, de skal undersøges af den primære dyrlæge eller en ACVS-bestyrelsescertificeret dyrlæge for at bestemme fraværet eller tilstedeværelsen af patologisk ledslaphed, som kan resultere i CHD.

en nylig undersøgelse, der gennemgik mange fagfællebedømte offentliggjorte videnskabelige undersøgelser, dvs.evidensbaseret medicin sagde, “JPS-kirurgi er en metode til konsekvent at give normal smertefri hoftefunktion”. JPS er en minimalt invasiv kirurgi, der lukker en vækstplade i bunden af bækkenet. Dette resulterer i selektiv vækst af bækkenet og hoftebægeret (acetabulum), der i stigende grad dækker bolden (lårbenshovedet), når hvalpen vokser i løbet af de følgende 4-6 måneder. Patienter kan muligvis gå hjem samme dag efter denne procedure.

i løbet af de 4-6 voksende måneder, efter JPS-operation, er snorvandringer acceptable, men anstrengende off leash-træning frarådes, indtil opfølgningseksamen ved 10 måneders alder bekræfter, at hunden har smertefri hoftefunktion.

vægtstyring og hurtig vækst bør styres med målte mængder af tørfoder med lavt proteinindhold (20-21%) for hurtigt voksende hvalpe af store racer fra en tidlig alder og efter JPS-operation indtil 12 måneder.

JPS er en teknik til at stoppe væksten af pubis (en del af bækkenet) for at ændre bækkenets vækst/form, samtidig med at kuglens dækningsgrad øges af stikkontakten for at mindske hofteslaphed. Det er en relativt mindre kirurgisk procedure, og hvalpe under 18 uger skal have det udført. Men da de fleste hvalpe i denne alder ikke viser symptomer på CHD, er tidlig diagnose ved undersøgelse og specielle røntgenteknikker kritiske.

behandlingsmulighed 2:

Dobbelt eller tredobbelt Bækkenosteotomi (DPO / TPO) er en anden mulighed for umodne hunde (ideelt mindre end 8-10 måneder gamle) med CHD, men ingen synlige radiografiske arthritiske ændringer. Disse kirurgiske procedurer involverer at skære bækkenbenet i to (DPO) til tre steder (TPO) og dreje segmenterne for at forbedre dækningen af bolden ved stikkontakten og mindske hoftelakhed (figur 4). TPO er blevet brugt med succes hos hunde og børn i årtier. Nylige fremskridt inden for implantat (låseplader og skruer) teknologi tillader nu lignende resultater med kun to snit i knoglen (DPO), således en mindre invasiv procedure.

det bedste tidspunkt at genkende patologisk hofteløshed er, når den unge hund er kastreret (steriliseret eller kastreret) mellem 6-8 måneder gammel. Dette kan ofte gøres af den primære dyrlæge, der udfører steriliseringsproceduren. Der skal tages en røntgenstråle, og hofterne kan palperes for ledslaphed (se metoder under Diagnostik) umodne hunde med halthed og tidlige tegn på hoftegigt er ikke ideelle kandidater til DPO/TPO, og hunde med meget svær hofteløshed er heller ikke, da nogle hvalpe ikke har noget funktionelt hofteled ved 6 måneders alder.

behandlingsmulighed 3:

Total hofteudskiftning (THR), den tredje kirurgiske mulighed, kan bruges til unge hunde, der ikke kan behandles med JPS eller DPO / TPO-operationer. De skal styres medicinsk, indtil de er modne nok til THR, mindst et år gammel. THR, baseret på evidensbaseret medicin via flere fagfællebedømte publikationer, er den anden kirurgiske metode, der giver den mest normale smertefri funktion hos hunde med CHD.

denne kirurgiske procedure eliminerer hoftesmerter ved at gengive mekanikken i et normalt hofteled med et mere naturligt bevægelsesområde og lemmerfunktion. Som med mennesker involverer hunde THR udskiftning af både kugle og stikkontakt med metal-og polyethylenimplantater (figur 6). Disse komponenter er fikseret på plads med knoglecement, metalpinde eller “press fit” (knogleindvækst) metoder.

behandlingsmulighed 4:

den sidste kirurgiske mulighed for at lindre smerten sekundært til svær hofteslaphed / dysplasi er femoral head ostectomy (FHO) kirurgi. Denne kirurgiske procedure kan udføres i alle aldre og kan give tilstrækkelig komfort hos en hund, der vejer mindre end 60-70 kg for at undgå den daglige brug af antiinflammatorisk smertestillende medicin og dermed undgå omkostninger og bivirkninger, der begrænser eller negerer brugen.

unge hunde, der ikke opfylder kriterierne for DPO / TPO eller JPS-procedurer, eller hunde, der ikke reagerer tilfredsstillende på medicinsk behandling alene, kan drage fordel af FHO. Denne teknik involverer fjernelse af lårbensdelen af hofteleddet (dvs.kuglen) for at reducere smerten produceret ved unormal hofteledskontakt, der bærer ledbrusk væk, og strækningen af det bløde væv omkring leddet på grund af slaphed (figur 5).

efter en FHO udvikles et “falsk led” med musklerne omkring hoften, der nu overfører kræfterne fra benet til bækkenet under bevægelse af lemmer. Målet med en FHO er at lindre smerten forbundet med CHD, ikke at opretholde/genskabe normal hoftefunktion. To uger efter FHO-operation opfordres hvalpen/den voksne hund til at træne og modtager ofte antiinflammatoriske lægemidler dagligt i de første 1-2 måneder efter op. derefter kan disse lægemidler kun være nødvendige intermitterende.

FHO hunde skal forblive slanke hele deres liv og følge et begrænset træningsprogram, dvs.snor gåture og indespærring til gården og huset. De kan ikke være atletiske hunde, der jager, gør agility, lydighed på højt niveau, løber med deres ejere osv. Hvis disse aktiviteter er, hvad ejeren ønsker at gøre med deres hund, så ville en THR være nødvendig.

medicinsk ledelse:

denne behandlingsmulighed er afhængig af mange faktorer. Alder, vægt, grad af hofteløshed, ejerens livsstil og deres tolerance for omkostningerne til medicin og i nogle tilfælde fysioterapi.

alder: bruges ofte i middelalderen til ældre hunde, der har fået vægt og lever en relativ stillesiddende livsstil.

vægt: alle hunde med CHD skal holdes meget slanke fra starten, fra meget ung til alderdom. Det er den mest effektive billigste langsigtede metode til at holde dem så behagelige som muligt.

grad af HOFTELØSHED: Dette kan variere meget afhængigt af graden af hofteløshed. Den hårdt ramte hvalp uden funktionelle hofteled i alderen 6 måneder er bestemt til et liv med daglig smerte med minimal træning. Den anden ende af det brede spektrum er hunden med hofteløshed, der er til stede, men ikke manifesterer sig før middelalderen. I dette tilfælde skrider bruskskaden langsommere på grund af mindre alvorlig hofteløshed.livsstil: meget aktive ejere eller ejere, der introducerer en anden ung aktiv hund/barn til deres hjem, finder ud af, at de har en ældre hund med CHD. CHD hunde kan ikke være meget aktive / atletiske uden kirurgi. Der er ingen medicinsk management programmer, der vil tillade, at livsstil komfortabelt. En mere stillesiddende livsstil med lav indflydelse er et mere realistisk resultat med medicinsk ledelse.

hvad indebærer medicinsk ledelse?

1) Vedligeholdelse af minimal kropsvægt.

2) begrænset træningsrutine, dvs. snorvandringer i en længde, som hunden tolererer komfortabelt.

3) daglig eller intermitterende (en bedre mulighed, hvis det kan gøres effektivt) brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er). Disse lægemidler kan være meget effektive til at lindre smerter. NSAID ‘ er kan dog have betydelige bivirkninger, som, hvis de bruges dagligt, skal overvåges med blodprøver for at undgå nyre-og leverskade. Overvågningsintervallet afhænger af hundens alder og doseringsniveauet for lægemidlet. Ideelt set bør den laveste daglige dosis, der giver åbenbar komfort, bruges til langtidsbehandling. Hvis den maksimale daglige dosis er påkrævet, er risikoen for bivirkninger større, og omkostningerne ved lægemidlet og overvågningen kan overstige omkostningerne ved kirurgisk indgreb, hvis hunden er ung eller middelaldrende.

4) bruskbeskyttende kosttilskud anbefales ofte, men der er ingen beviser i fagfællebedømt litteratur om, at de yder nogen hjælp til bruskreparation eller beskyttelse mod slid/skader.

5) fysioterapi kan være nyttigt hos hunde, der fører en meget stillesiddende livsstil, fordi ejerne arbejder lange timer. Hunden, som os selv, bliver stiv, hvis de ikke bevæger sig ofte. Fælles bevægelse og muskelstyrke hjælper med at holde dem komfortable og mere mobile. Fysioterapi bruges også til hunde, der gennemgår operation for CHD. Dette hjælper med at styrke musklerne og øger genopretningshastigheden.