Definition

Glenohumeral subluksation er defineret som en delvis eller ufuldstændig dislokation, der normalt stammer fra ændringer i den mekaniske integritet af joint. Når subluksation humerale hoved glider ud af glenoid hulrum som følge af svaghed i rotator manchetten eller et slag mod skulderområdet. Subluksation kan forekomme i en af tre typer: forreste (fremad), bageste (bagud) og ringere (nedad). Forskellen med en skulderforskydning er det faktum, at humeralhovedet springer tilbage i stikkontakten.

klinisk relevant anatomi

skulderleddet (eller glenohumeral joint) tillader det største bevægelsesområde for ethvert led. Fordi det også er det hyppigst forskudte led, giver det en fremragende demonstration af princippet om, at stabilitet skal ofres for at opnå mobilitet. Den består af 3 knoglestrukturer: humerus, scapula og kravebenet. Disse knogler udgør i alt 3 synoviale led: gleno-humeral , sterno-clavicular og acromio-clavicular joint. Udover disse finder du også det subakromiale “led” og det scapular-thoracale “LED”. Størrelsen af glenoidhulen øges med en fibrøs brusk glenoid labrum, som fortsætter ud over den benede kant og uddyber stikkontakten. Knoglerne i brystbæltet giver en vis stabilitet til den overlegne overflade, fordi acromion-og coracoidprocessen projicerer sideværts overlegen over hovedet på humerus. Men det meste af stabiliteten leveres af de omgivende skeletmuskler med hjælp fra deres tilknyttede sener og forskellige ledbånd. De vigtigste ledbånd, der hjælper med at stabilisere skulderleddet, er glenohumeral, coracohumeral, coracoacromial og acromiohumeral ledbånd. Det akromioklavikulære ledbånd forstærker kapslen i det acromioklavikulære led og understøtter den overlegne overflade af skulderen. Den største ligament er Glenohumeral ligament, og dette er almindeligt beskadiget eller overstretched i skulderled subluksation. . Musklerne, der bevæger humerus, stabiliserer skulderen mere end alle ledbånd og kapselfibre tilsammen. Muskler med oprindelse på bagagerummet, brystbæltet og humerus dækker de forreste, overlegne og bageste overflader af kapslen. Senerne i supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis forstærker ledkapslen og begrænser bevægelsesområdet. Disse muskler, kendt som rotatormanchetten, er den primære mekanisme til understøttelse af skulderleddet og begrænsning af dets ROM.

Video

div subluksation og køn. Det forekommer ligeledes inden for mænd og kvinder.
skulder subluksationer forekommer ofte hos mennesker med hemiplegisk slagtilfælde eller med en lammet øvre lem. Den rapporterede forekomst varierer meget, fra 17% til 81%

traumatiske subluksationer af skulderen kan forekomme i mange sportsgrene, herunder fodbold, rugby, brydning og boksning.

egenskaber/klinisk præsentation

hovedproblemet med skulder subluksation er ustabiliteten af gleno-humeral joint. Anatomien i dette led tillader en lang række bevægelser, men det ofrer stabilitet. Forskning fra Basmajian fastslog, at musculus supraspinatus og på mindre måder også de bageste fibre i deltoidmusklen spiller en nøglerolle i opretholdelsen af glenohumeraljustering. Chaco og Ulv bekræftede dette i deres undersøgelse, der sagde, at supra spinatus er meget vigtig for at forhindre den nedadgående subluksation af humerus. Subluksation forekommer med skulderen i bortførelse og ekstern rotation.Andre undersøgelser viser, at den vigtigste ligamentstruktur for at opretholde korrekt skulderposition og også for at forhindre skuldersubluksation er det underordnede glenohumerale ledbånd.Dette ledbånd er vigtigst under ekstern rotation og bortførelse under kastebevægelsens spændende ansigt.
skulder subluksation kan føre til blødt vævsskade, da trækkraftskader kan opstå på grund af tyngdekraftskræfter, og dårlig beskyttelse tilbydes af en svag skulder. Det er normalt ret smertefuldt, og der kan være en delvis følelsesløshed i skulder, arm og hånd.

differentialdiagnose

Acromioclaviculair ledskade

Acromioclavicular (AC) ledskader er almindelige og ses ofte efter cykelvrag, kontaktsport og bilulykker. Det akromioklavikulære LED er placeret øverst på skulderen, hvor acromionprocessen og kravebenet mødes for at danne et led. Flere ledbånd omgiver dette led, og afhængigt af alvorligheden af skaden kan en person rive en eller alle ledbåndene. Revet ledbånd føre til
acromioclavicular fælles forstuvninger og separationer.

Biceps tendinopati

Bicep tendinopati, er en inflammatorisk proces af det lange hoved af biceps senen og er en almindelig årsag til skuldersmerter på grund af dets position og funktion.

Clavicular skader

selvom kravebenfrakturer er almindelige og normalt heles uanset den valgte behandling, er komplikationer mulige, hvilket berettiger omhyggelig opmærksomhed på disse skader. Der er gjort flere forsøg på at udtænke et klassificeringsskema for kravebenfrakturer. Det mest almindelige system er følgende, skabt af Allman, hvor kravebenet skader er opdelt i tredjedele:
• gruppe i frakturer: midterste tredje skader
• gruppe II frakturer: distale tredje skader
• Gruppe III frakturer: mediale (proksimale) tredje Skader

Rotator manchetskader

Rotator manchetskader er en almindelig årsag til skuldersmerter hos mennesker i alle aldersgrupper. De repræsenterer et spektrum af sygdom, der spænder fra akut reversibel tendinitis til massive tårer, der involverer supraspinatus, infraspinatus og subscapularis. Diagnose stilles normalt gennem detaljeret historie, fysisk undersøgelse og ofte billeddannelsesundersøgelser.

skulderforskydning

skulderforskydninger kan forekomme fra en traumatisk skade eller fra løse kapselbånd. Forskellige tilstande kan påvirke skulderens stabiliserende strukturer og således påvirke patienter med skulderforskydninger negativt.

svømmerens skulder

svømmerens skulder er det udtryk, der bruges til at beskrive problemet med skuldersmerter i den konkurrencedygtige svømmer. Svømning er en usædvanlig sport, idet skuldre og øvre ekstremiteter bruges til bevægelse, samtidig med at de kræver skulderfleksibilitet og bevægelsesområde (ROM) over gennemsnittet for maksimal effektivitet. Dette er ofte forbundet med en uønsket stigning i fælles slaphed.

diagnostiske procedurer

symptomer:
patienter med skulder subluksationer, der almindeligvis er til stede med:

• smerter i skulderområdet
• tab af bevægelsesområde
• håndgribeligt mellemrum mellem acromion og humeralhoved (dette kan måles uformelt i Fingerbredder)

funktionel test:
subluksationstesten er positiv = modstand gives, når patienten bringer armen i kastestilling, i intern rotationsretning.
smerter i den ventrale kapsel indikerer en frontal kapsel læsion.
tryk under modstandstest på den dorsale del af humerus kan fremkalde ventral svæveflyvning. Resultatet er pludselig smerte i skulderen, og i en række tilfælde er der en subluksation til forsiden. Denne test kan udføres i forskellige grader af bortførelse og med eller uden støtte fra overarmen.

radiografiske målinger anses for at være den mest nøjagtige måde at evaluere graden af subluksation

Outcome Measures

Oiss er et spørgeskema med 12 emner med fem mulige Likert-stilsvar for hvert spørgsmål og har et interval fra 0 til 48 (med en score på 48, der indikerer bedre skulderfunktion). OISS er udviklet og valideret til skulderstabilitet og har også gennemgået test for at vurdere lydhørhed hos patienter med skulderstabilitet.scoren er et spørgeskema med 21 elementer med en 100 mm vandret visuel analog skala under hvert spørgsmål til patientresponser og varierer fra 0 til 2100 og konverteres til en procentdel, hvor 100% repræsenterer den højest mulige skulderrelaterede livskvalitet. Det er et strengt designet og evalueret måleværktøj til patienter med skulder ustabilitet og har vist sig at have fremragende respons i posterior ustabilitet.

undersøgelse

først skal undersøgeren spørge patienten om historien om grunden til, at han sublukserede sin arm. End han kan udføre en inspektion, når han gør det, skal han sørge for, at han kan have en visuel på begge skuldre på samme tid for at se de forskellige.
efter dette kunne du bruge forskellige tests til at teste, om patienten havde en subluksation af skulderen:

• Load and shift test

i denne test stabiliserer undersøgeren scapulaen og bevæger humeralhovedet til posterior og anterior. Med denne test kan eksaminatoren føle, om humeralhovedet vil subluksere.

• Push-Pull test

patientarmen placeres i 90 grader adduktion og 30 grader fremadbøjning. Med sin anden hånd tager eksaminatoren fat i midhumerus og giver efterfølgende rettet kraft. Denne test bruges til at måle skulderens bageste slaphed.denne test svarer til Load and shift-testen, men den anden hånd er placeret i armhulen for at føle for oversættelse af humeralhovedet eller for at føle, om humeralhovedet sublukserer over kanten.

fysioterapi Ledelse

hos den hemiplegiske patient

Sling/support:

traditionelt understøttende enheder i form af slynger eller seler er blevet brugt til at styre skulder subluksation efter CVA; målet er at understøtte armens vægt og dermed forhindre / minimere det underordnede træk på humerus og reducere strækningen på ledkapslen. En Cochrane-gennemgang i 2009 konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at konkludere, om understøttende udstyr er til gavn.

elektrisk stimulering:

i en Cochrane-gennemgang viste det sig, at funktionel elektrisk stimulering medførte forbedring i smertefrit område af passiv humeral lateral rotation og for at reducere sværhedsgraden af glenohumeral subluksation; der var dog ingen signifikant effekt på motorgenopretning i øvre lemmer.

rådgivning/Ledelse:

• Lær patient/plejere/pårørende, hvordan man placerer lemmen, så armens vægt understøttes
• dømmende passive eller aktive assisterede øvelser skal startes inden for 24 timer efter slagtilfælde med det formål at opretholde bevægelsesområdet for skulderleddet

i den ikke-hemplegiske patient

-forebyggelse af reccurance:
styrke øvelser for at genoprette styrken af rotator manchet muskler anbefales.
indledende fysioterapiinterventioner kan omfatte:

• mobilitetsøvelser inklusive PROM, AAROM, AROM
• motorstyringstræning
• Scapular stabilisering
• isometrisk og lavkvalitets styrkelsesøvelser
• manuel terapi rettet mod Glenohumeral, Acromio-Clavicular og Sterno-

Clavicular joint

• manuel terapi af cervicothoracic rygsøjle og øvre ribben
• aktivitetsmodifikation

sene stadier af rehabilitering af rotatormanchetskade inkluderer progressiv resistiv styrkelse, proprioception og sportsspecifikke øvelser.