• figurer og tabeller kan ses i den vedhæftede PDF-fil i den komplette artikel i afsnittet’ Filer ‘ på denne side

skal der indsættes et suppositorium med den stumpe ende eller den spidse ende først, eller betyder det ikke noget?

den rektale slimhinde har en rig blod-og lymfeforsyning, der hjælper systemisk absorption. Suppositorier er medicinske faste præparater primært til indsættelse i endetarmen. De kan bruges til både lokal og systemisk effekt.

denne rute for lægemiddelafgivelse er relativt smertefri og især nyttig for patienter, der er fastende eller nul ved mund før eller efter operationen, eller som ikke er i stand til at tolerere oral medicin på grund af kvalme og/eller opkast. Det er også nyttigt for børn, der har nålefobi og kræver medicin.

suppositorier til lokal effekt er nyttige til behandling af kronisk forstoppelse, til tarmforberedelse inden tarmundersøgelser og til behandling af kløe og smerter forårsaget af hæmorroider.

suppositorier fremstilles i en torpedoform med en spids ende (spids) og en stump ende (se billedet ovenfor). Den stumpe ende er ofte konkav og danner en nyttig indrykning, som fingerspidsen kan skubbe imod.historisk set blev suppositorier indsat spids ende først, men offentliggørelsen af en undersøgelse (Abd-El-Maeboud et al., 1991) ændrede sygeplejepraksis natten over. Forfatterne foreslog, at retention lettere opnås, hvis suppositorier indsættes stump ende først, fordi den anale sphincters klemmevirkning mod spidsen skubber (suger) dem ind i endetarmen.

da forfatterne ikke henviste særlig til klinisk behov, kan undersøgelsen uden tvivl fortolkes til at omfatte suppositorier til enten en systemisk eller lokal handling eller begge dele.

der har imidlertid været mangel på kritisk vurdering af denne forskning, som aldrig er blevet gentaget og har de begrænsninger, der er forbundet med nogen lille undersøgelse. Forskningsanalysen anvendte enkle beskrivende statistikker, hvilket yderligere sætter spørgsmålstegn ved undersøgelsens gyldighed og robusthed og de konklusioner, der drages.

manglen på kritisk vurdering er i sig selv foruroligende, da offentliggørelsen af forskningen havde en kaskadeeffekt på sygeplejepraksis. Artikler (Moppett, 2000) og lærebøger om praktiske procedurer (Mallett og Dougherty, 2005; Baillie, 2001) støtter alle synspunktet om, at suppositorier først skal indsættes stump ende med henvisning til Abd-El-Maeboud et al (1991).

betyder det noget?

Hvis et suppositorium er til behandling af kronisk forstoppelse, skal det placeres mod tarmvæggen, så den måde, den indsættes på, synes at have betydning. Indsættelse er normalt påkrævet, fordi patienten oplever ekstremt ubehag ved forstoppelse. En forkert indsættelse udsætter patienten for en uværdig og invasiv procedure, der også er ineffektiv.

suppositorier har brug for kropsvarme for at opløse og blive effektive – placeret midt i fækalt stof forbliver de intakte. Hvis et suppositorium indsættes stump ende først ved hjælp af anal sphincter til at hjælpe med indsættelse, er der ingen garanti for, at det kommer i kontakt med tarmvæggen. Men hvis det er indsat spids ende først fingerspidsen er i stand til at guide og placere stikpille mod tarmvæggen.

patienter, der selv administrerer suppositorier, kan finde den stumpe ende mere acceptabel, da der på grund af sugevirkningen ikke er behov for at indsætte fingeren i analkanalen (Abd-El-Maeboud et al., 1991). Dette lægger vægt på at indsætte den stumpe ende først-især hvis suppositoriet er til en systemisk effekt, da rektal absorption er mere effektiv lavere i endetarmen, da vener, der dræner fra denne del af endetarmen, slutter sig til de indre iliac-vener. Dette betyder, at medicin vender tilbage direkte til den ringere cava og omgår portalcirkulationen (vej og Grant, 2007).

konklusion

i mangel af afgørende beviser for at anbefale en bestemt metode til suppositorieindsættelse ser det ud til, at der kræves en sund fornuft (Bradshav og pris, 2006).selvom ideen om, at en patient kan modtage klinisk pleje, der ikke er baseret på bedste praksis, er uacceptabel, blev anbefalinger om suppositorieindsættelse i sygeplejebøger og artikler radikalt ændret efter forslag fremsat i et lille forskningsforsøg. Der er en tvetydighed om, hvad der udgør ‘bedste evidensbaseret praksis’ i administrationen af suppositorier. Hvis deres indsættelse spids eller stump ende først virkelig betyder noget, er det uden tvivl nødvendigt med mere omfattende forskning.

forfatter

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, er æreslektor, Thames Valley University, London og anerkendt lærer ved University of Ulster.

• relateret artikel om NursingTimes.net Administration af et suppositorium