introducere
stomatologia modernă, în toată tehnologia sa în ultimii 50 de ani, a rezolvat multe dintre problemele care au apărut odată cu creșterea retenției dentare. Cu toate acestea, apar încă situații în care practicienii rezonabili nu pot fi de acord cu privire la diagnostic și tratament. Astfel, dezacordurile pot duce la un tratament eficient întârziat, la proceduri inutile sau la acțiuni excesive. Toate creează o situație de frustrare pentru pacient și dentist, rezultând o rea voință și o activitate neproductivă.

luați în considerare un exemplu comun: Un pacient prezintă următoarele preocupări; durere generalizată plictisitoare, „mâncărime” intermitentă a gingiei, durere la sondarea buzunarelor gingiei localizate, durere de mestecat, sensibilitate la temperatură, dureri de cap ocazionale. Durerea nu este suficient de severă pentru a trezi pacientul din somn, dar există suficient disconfort pentru ca pacientul să facă o programare specifică pentru a discuta problema. În plus, pacientul a avut recent o cavitate umplută în zona disconfortului.un curs prudent de acțiune pentru a diagnostica problema este de a lua o radiografie, teste de temperatură, percuss și teste de mușcătură pentru a izola potențialele probleme care pot provoca durerea. De asemenea, este rezonabil să verificați mușcătura pacientului cu hârtie articulată pentru a determina potențialele pete mari. Cu toate acestea, strategiile comune nu par să abordeze sau să identifice în mod clar problema pacientului. Nu există cavități, dinți crăpați, probleme sinusale sau dureri ascuțite asociate cu mușcătura. Există semne clinice ale unei creșteri molare cu o excursie laterală pe partea de lucru (mestecare) a pacientului și, de asemenea, un contact lateral de echilibrare pe același dinte cu excursia laterală opusă. În plus, dintele este ușor mobil, iar țesuturile parodontale sunt fragede și sângerează la sondare. Radiografia indică un spațiu ligament parodontal ușor îngroșat și un strat ușor îngroșat de placă corticală care îl înconjoară, dar nu este evidentă pierderea osoasă.

în acest moment, practicienii rezonabili nu ar fi de acord cu privire la următorii pași de făcut. Unii ar putea încerca să corecteze problema prin depunerea dintelui în jos sau înlocuirea umpluturii, alții ar putea efectua un canal rădăcină sau o coroană, câțiva s-ar gândi să extragă dintele, iar unii ar putea să nu facă nimic. Această lucrare propune o perspectivă alternativă pentru a aborda astfel de simptome, permițând dentistului un diagnostic mai plauzibil și tratamente posibile. Astfel, un diagnostic ar fi numit ” sindromul dintelui luxat.”

sindromul dintelui luxat
în scopul acestui articol, sindromul dintelui luxat (STS) este definit ca o afecțiune în care forțele vectoriale opuse bilaterale neobișnuit de puternice determină ligamentele care leagă un dinte de os să devină întinse și inflamate cronic; creând astfel disconfort pacientului similar cu cel descris mai sus. La fel cum ligamentele pot fi întinse și deteriorate într-o gleznă sau în alte părți ale corpului, pot apărea leziuni similare cu ligamentele care leagă un dinte de os, rezultând STS.

cauzele comune care ar putea duce la STS sunt:

* rece, probleme ale sinusurilor, sau alergii
* Trauma de la obiecte mici (semințe de floricele etc.) * umplere sau coroana supraumplut* umplere sub umplut * Drifting de dinți * infecție dinte vital timpurie * daune, uzura, sau repararea necorespunzătoare a dezvălui dinții laterali de lucru (canin creștere sau funcția de grup este de dorit)

o cauza comuna a STS este dinte circulație din cauza problemelor sinusurilor sau raceli. Înghițirea excesivă ca rezultat direct al drenajului sinusal poate duce la o presiune laterală exterioară anormală de la limbă la dinți, creând presiune ortodontică temporară și mișcare spre exterior. Această deplasare temporară spre exterior a dintelui poate plasa cuspida linguală în mod dăunător de a deteriora dintele lateral la forțele dintelui. Ca atare, este esențial să se determine de ce dinții se mișcă, provocând frecare orizontală. În acest caz, cum ar fi o stare rece sau sinusală, așteptarea îmbunătățirii sănătății pacientului poate fi cel mai bun curs de acțiune. După ce frigul s-a rezolvat, va exista o presiune mai mică a limbii, iar presiunea obrazului va muta dintele înapoi într-o poziție armonioasă.

o altă cauză a STS poate fi trauma accidentală sau trauma de la un obiect mic, cum ar fi o sămânță de popcorn sau un os dintr-o bucată de carne. Această traumă poate provoca leziuni temporare ale ligamentelor parodontale și umflături, ceea ce poate determina supra-erupția dintelui într-o poziție dăunătoare, care poate prelungi apoi inflamația la nesfârșit.

stomatologia în sine poate promova aceste condiții dăunătoare să apară în gură. Dacă o coroană este fabricată cu un contact centric perfect, dar cuspizi care interferează cu mișcările excursive laterale, atunci se pot dezvolta STS. De asemenea, dacă contactul centric al unei umpluturi sau coroane este lăsat prea scăzut, în timp (de la câteva zile la câteva săptămâni) dintele poate supra-erupe și muta unul sau mai mulți cuspizi într-o interferență ocluzală care ar duce la inflamația indusă de STS.

dinții în derivă sunt întotdeauna expuși riscului de a muta unul sau mai mulți cuspizi în această cale excursivă laterală dăunătoare.

uneori, o infecție dentară poate provoca supraerupția acelui dinte, plasând cuspidele în mod dăunător. Simptomele care urmează vor face parte din sindromul dintelui luxat, dar secundar la infecția dinților. Sublinierea din nou necesitatea de a afla de ce un dinte sa mutat în această poziție dăunătoare. În toate cazurile de STS este foarte important să urmăriți (2 wks, 4 wks, 3 mos., și 6 mos.) pentru a vă asigura că simptomele sunt rezolvate și o infecție nu a fost cauza principală a STS.

în cele din urmă, o cauză mai puțin evidentă, dar la fel de importantă a STS este deteriorarea, uzura sau repararea necorespunzătoare a dinților care dezvăluie (partea de lucru). Această protecție laterală de lucru (creșterea caninului este cea mai bună) este cea care menține cuspidele laterale de echilibrare din necazuri.

pe scurt, dinții posteriori sunt proiectați pentru a absorbi forțele grele în direcția axei lungi a dintelui. Majoritatea dinților posteriori nu sunt concepuți pentru a absorbi forțele laterale dăunătoare care pot duce la STS. Determinarea modului în care au apărut aceste forțe dăunătoare este importantă în determinarea tratamentului.

identificarea STS nu este atât de simplă pe cât pare. Uneori, simptomele vă pot determina să credeți că problema este STS atunci când, în realitate, este o infecție dentară vitală timpurie. O infecție dentară vitală este definită ca o infecție precoce a unui dinte care are un nerv parțial infectat și parțial vital; dând astfel aceleași simptome și disconfort ca STS.

câteva teste prudente ar trebui să permită dentiștilor confortul că au diagnosticat în mod adecvat STS:

1. Așezați o rolă de bumbac sau „dinte de dinți” peste dinții suspectați și mușcați pacientul. Întrebați pacientul unde crede că se află problema. De asemenea, întrebați dacă durerea mușcăturii este ascuțită sau plictisitoare și dureroasă. Dull și achy indică STS. Uneori, cu acest test, pacientul nu este sigur dacă durerea vine de sus sau de jos.

2. Utilizați sonda perio pe țesutul gingival pentru a găsi zona delicată sau buzunarul anormal al gingiei și observați pacientul pentru disconfort care poate indica inflamație. Țesutul gingival poate fi fraged circumferențial sau uneori poate fi localizat pe o parte a dintelui afectat.

3. Percuss dinți cu mâner oglindă și să respecte pacientul pentru răspunsul la durere, care poate indica inflamația parodontală.

4. Testul pulpei și dinții de testare la rece. (un dinte luxat, cu excepția cazului în care a fost canalizat la rădăcină, ar putea fi sensibil la frig și ar trebui să răspundă la un test de pulpă-posibil cu o citire ridicată în așteptarea oricărei inflamații pulpare asociate secundar inflamației parodontale.)

5. Așezați hârtia articulată peste dinții afectați și cereți pacientului să se macine larg la dreapta și la stânga. Observați marcajele. Orice contact lateral de echilibrare însoțit de o intensitate similară contactul lateral de lucru pe același dinte detectat prin această metodă vă poate determina să suspectați acest sindrom.

cum se explică STS pacienților:

oamenii nu își mestecă mâncarea într-o mișcare dreaptă în sus și în jos. Mai degrabă mestecă o balama folosind un plic lateral de mișcare. Dinții cuspizi / canini ai unei persoane ar trebui să ajute la protejarea cuspizilor molari de a se lovi unul împotriva celuilalt pe parcursul acestei mișcări. Cuspidele sunt înrădăcinate de mult timp, sprijinite gros în os lateral, au suprafețe înclinate înclinate și sunt poziționate în față în gură. Aceste caracteristici fac ca dinții cuspizi să fie ideali ca” suport de lovitură ” pentru gură. Toate aceste caracteristici de protecție, cu excepția poziționării înainte, se explică de la sine.

de exemplu, gura este mult ca un spargator de nuci. Cu cât mergeți mai departe în gură, cu atât se exercită mai multă presiune. De aceea este atât de important ca cuspidele (care sunt situate anterior) să suporte greul loviturilor de mestecat pentru a scoate presiunea molarilor. Dacă cuspidele nu reușesc să protejeze, atunci molarii se vor ciocni și se vor macina și vor începe să se miște. Atunci când un post este wiggled înainte și înapoi în pământ, în cele din urmă post dezleagă și lacune în jurul post poate forma.

dentistul trebuie să restabilească protecția molarilor fie prin construirea cuspidelor, ajustarea punctelor înalte de la cuspizi pe molarii afectați, fie prin alte câteva metode, cum ar fi fabricarea unui aparat nightgaurd / bruxing sau repoziționarea ortodontică. Dintele afectat este ca o gleznă luxată și va dura aproximativ o săptămână pentru a se vindeca. Când pacientul revine la mestecarea dintelui afectat, ar trebui să înceapă mai întâi cu alimente moi.

în plus, durerile de cap au fost cunoscute ca fiind cauzate de tensiunea musculară. STS poate fi, de asemenea, legat de o creștere a măcinării, a tensiunii musculare și a durerilor de cap. În unele cazuri, rezolvarea acestor probleme de mușcătură a dus la mai puține sau deloc dureri de cap. De asemenea, informați pacientul că mestecarea gumei și mestecarea pe o singură parte vor agrava și acest sindrom.

tratamentul STS

tratamentul STS este destul de drept înainte; dentistul trebuie să elimine a doua forță vectorială pe dinte, lăsând contactul centric! STS este cauzată de Forțe vectoriale opuse bilaterale puternice, astfel încât eliminarea uneia dintre forțele opuse este esențială. Cu toate acestea, eliminarea celei de-a doua Forțe vectoriale poate fi un proces complicat.

cea mai comună strategie este de a marca dintele / dinții afectați în mișcări excursive laterale cu hârtie articulată. Determinați amploarea și originea problemei. Apoi dezvoltați o strategie de tratament care va remedia problema.cu toate acestea, pot apărea complicații, cum ar fi într-o schemă ocluzală a mușcăturii încrucișate. Ca regulă generală, dacă sunt implicați mai mult de 1-2 dinți sau dacă prin ajustarea mușcăturii veți crea noi probleme, atunci optați să nu ajustați al doilea contact vectorial. Există un corp de dovezi că contactele laterale de echilibrare contralaterale pot fi importante pentru sănătatea articulațiilor condilare. În astfel de cazuri, eliminarea acestui contact poate dăuna TMJ. Construirea ocluziei protejate pe partea opusă a gurii, fabricarea unui aparat de măcinat pe timp de noapte pentru a minimiza daunele nocturne sau corectarea ortodontică a mușcăturii pot fi tratamente alternative mai sigure, mai ales dacă pacientul nu prezintă simptome TMJ.

forțele vectoriale opuse pot apărea într-o direcție bucală/linguală, mezială / distală sau orice direcție vectorială opusă între ele. Tratamentul este în continuare același – eliminați în siguranță a doua forță vectorială lăsând dintele într-o poziție stabilă, astfel încât să nu trebuie să continuați să ajustați dintele/dinții la fiecare 6 luni.

tratamentul de succes va fi indicat de un sentiment imediat al pacientului că mușcătura se simte diferită și mai bună. Ei pot spune lucruri precum” mușcătura nu se simte atât de strânsă „sau” dinții mei alunecă unul peste celălalt mult mai bine.”Între câteva zile și o săptămână, dintele se va simți din nou la normal, cu o rezoluție completă a simptomelor subiective. Durerile de cap și măcinarea pot fi complet dispărute.

această abordare conservatoare de tratament este numai pentru pacienții cu durere ușoară până la moderată, care este de obicei gestionabilă cu ibuprofen.

instruiți pacientul să contacteze biroul dacă simptomele nu sunt complet rezolvate în decurs de patru până la cinci zile, deoarece ar putea fi un semn că există o infecție dentară vitală timpurie care ar putea duce la probleme mai grave dacă este ignorată.

dacă simptomele nu se rezolvă sau se agravează, atunci instruiți pacientul să contacteze imediat biroul dvs. și să trateze această problemă a dinților ca pe o infecție și să vă prescrie antibioticul ales, urmat de tratamentul adecvat.

când te tratezi?

– când recompensa depășește riscul.

riscul este:

1). Îndepărtarea inutilă a smalțului sănătos, ruperea până la dentină sau pulpă. 2 )Schimbarea muscatura pacientului la una care este mai puțin stabilă sau ar agrava într-un fel starea lor. (Mai multe simptome pe care pacientul are pre-tratament înseamnă că există un risc mai mic pe care le va agrava starea lor.)

minimizarea riscului:

limitați ajustarea la 1-2 dinți. Dacă este mai mult decât atât (sau schema ocluzală este complexă, cum ar fi, de exemplu, o mușcătură încrucișată), atunci trebuie să luați în considerare chirurgia Orto/maxilarului, construirea cuspidelor, restaurarea tuturor dinților posteriori afectați sau să faceți o gardă de noapte pe viață. Chirurgia maxilarului și reconstrucția completă a gurii sunt cele mai invazive și ar trebui considerate ca o ultimă soluție.

dacă există semne de Forțe vectoriale opuse, dar fără simptome, atunci nu există recompensă. În aceste cazuri, îl urmăriți și sfătuiți pacientul ce simptome pot apărea în viitor.

dacă un pacient face o programare dedicată pentru a aborda această problemă, atunci există o recompensă pentru tratarea acestui caz și se face un efort pentru a elimina a doua forță vectorială pe dintele afectat. De cele mai multe ori dintele și mușcătura se vor simți 100% mai bine imediat după ajustare.

recompensă-le repari durerea, le faci mușcătura să se simtă mai bine, le validezi simptomele, le diagnostichezi ceea ce alții ar fi putut rata, le ajuți eventual să le vindece durerile de cap și, eventual, să evite viitoarele probleme parodontale (ceea ce este o dezbatere pentru o altă lucrare) – toate folosind o abordare conservatoare, rentabilă, care exprimă o preocupare reală pentru a le rezolva problema. Pacientul nu poate ajuta, dar pentru a fi recunoscător dacă este de succes și devine un constructor de practica imens.

responsabilitatea de a nu trata-simptomele pacientului, posibilele leziuni parodontale și frustrarea emoțională continuă. Este posibil să pierdeți pacientul căutând încă o opinie.

urmărirea este importantă din patru motive:

1) pentru a vă asigura că problema este rezolvată spre satisfacția pacientului.2) Acesta vă oferă o altă oportunitate de a aduna informații referitoare la problema care vă va ajuta să localiza și trata.

3) pentru a vă asigura că o infecție dentară vitală timpurie poate fi exclusă. Dacă simptomele au dispărut definitiv după 2-3 luni, atunci puteți presupune că nu există nicio infecție, dar totuși radiografiați dintele la rechemarea de 6 luni.

4) arată pacientului că vă pasă și ascultați cu adevărat plângerile lor.

concluzie-este convingerea mea că există mulți pacienți care suferă de acest sindrom. Este slab înțeleasă deoarece există mai mulți factori care contribuie la debutul și severitatea acesteia:

1) forțele vectoriale opuse bilaterale din ocluzie-dintre care contactele premature și excursiile excentrice pot fi foarte complicate și dificil de detectat.

2) magnitudinea forței de mușcătură-a cărei poziție în gură, abruptul cuspidelor și dezvoltarea musculară sunt direct legate și la fel de dificil de detectat sau măsurat.

3) frecvența forței ofensatoare-din care mestecarea gumei, mâncarea frecventă, mestecarea pe o singură față sau frecvența măcinării sunt factori de risc importanți.

există mai mulți factori care minimizează impactul clinic al acestui sindrom:

1) toleranța la durere.

2) fluxul de sânge în zona pentru repararea țesutului inflamat.

indiferent de cât de obscur apare acest sindrom, după citirea acestui articol ar trebui să fie clar că forțele unidirecționale sunt tolerate mai bine de dinți decât forțele vectoriale opuse bidirecționale. În plus, un medic dentist ar trebui să poată identifica și trata pacienții care prezintă semne și simptome ale sindromului dintelui luxat.