leziunile acromioclaviculare (AC) se caracterizează prin deteriorarea articulației acromioclaviculare și a structurilor înconjurătoare. Aproape invariabil traumatice în etiologie, acestea variază în severitate de la o entorsă ușoară până la întreruperea completă.

Epidemiologie

leziunile articulare AC pot apărea la orice vârstă, dar apar cel mai frecvent la grupa de vârstă 20-40 de ani, fiind de 5 ori mai frecvente la bărbați decât la femei. Ele sunt un prejudiciu de sport de contact comune la tineri sportivi de sex masculin 9.

prezentare clinică

pacienții pot prezenta dureri și umflături nespecifice la umăr. O deformare vizibilă este mai puțin frecventă. Leziunile de grad scăzut pot fi adesea trecute cu vederea atât clinic, cât și radiologic. Durerea poate fi provocată cu testul de compresie activă cross-body și/sau O ‘ Brien 9.

patologie

există două mecanisme principale de ac prejudiciu comun 7,9:

• direct: lovitura directă sau căderea pe umăr cu un braț adus are ca rezultat o forță superioară asupra acromionului cu mișcare claviculară restricționată la articulația sternoclaviculară are ca rezultat acromionul împins forțat inferior și medial în raport cu clavicula
• indirect: poate să apară de la o cădere pe o mână întinsă sau cot care rezultă în humerusul fiind împins în acromion, care, la rândul său, duce la leziuni de grad inferior care implică de obicei ligamentele AC, dar care economisesc ligamentul coracoclavicular

clasificare

imagistica poate fi utilizată pentru a clasifica leziunile AC, cu sistemul Rockwood cel mai frecvent utilizat pentru a clasifica leziunile în șase tipuri. Alte sisteme descrise includ Tossy și sistemul de clasificare Allman.

caracteristici radiografice

în majoritatea cazurilor, radiografiile simple (inclusiv o vedere axilară) sunt suficiente pentru o clasificare exactă, deși CT sau RMN pot fi utile în cazurile în care se crede că filmele simple reprezintă subreprezentarea gradului de vătămare.

radiografia simplă

radiografiile standard ale articulațiilor AC constau dintr-o serie de clavicule care include o vedere AP și oblică unghiulară cefalică (10-15 inkt). Vizualizări suplimentare de stres purtătoare de greutate pot fi benefice dacă:

• radiografiile inițiale sunt normale, dar se suspectează o leziune
• intervenția chirurgicală la o leziune de tip III ar fi avută în vedere (vezi mai jos) 7

acestea sunt efectuate cu pacientul erect și ținând o greutate în braț. Dacă articulația este normală, atunci alinierea acromioclaviculară trebuie să rămână normală și simetrică.

caracteristicile leziunilor articulare AC includ 6:

• umflarea/blocarea țesuturilor moi
  • poate fi singura constatare în leziunile de tip I
• lărgirea articulației acromioclaviculare
  • normal: 5-8 mm (mai îngust la vârstnici)
  • mai mare de 2-4 mm asimetrie (comparativ cu radiografiile părții contralaterale)
• distanța coracoclaviculară crescută
  • normal: 10-13 mm
  • mai mare de 5 mm asimetrie (comparativ cu partea contralaterală)
• deplasarea superioară a claviculei distale
  • marginea inferioară a claviculei este mai mare decât acromionul trebuie să fie la nivelul marginii inferioare a claviculei

tratamentul și prognosticul

tratamentul depinde în mare măsură de vârsta și stilul de viață al pacientului, precum și de tipul leziunii. ~80% (gama 70-90%) de leziuni comune AC sunt „grad scăzut” 9. În general, tipurile I și II sunt tratate conservator, tipurile IV, V și VI sunt tratate chirurgical, iar leziunile de tip III sunt tratate variabil 4.

tip I și II (+/- III): Managementul conservator constă în gheață, analgezice și odihnă de umăr într-o praștie.

tip III: dovezile actuale nu susțin intervenția chirurgicală asupra leziunilor de tip III ca regulă generală. Selectarea pacienților cu leziuni de tip III pentru intervenția chirurgicală este dificilă, dar pacienții care sunt deosebit de subțiri, necesită o gamă largă de mișcări sau fac ridicare grea pot beneficia de reparații operative 4,5.

tipurile IV-VI (+/- III): fixarea internă chirurgicală se realizează de obicei cu o placă de cârlig, care în majoritatea cazurilor trebuie îndepărtată în cele din urmă. K-fire au fost, de asemenea, utilizate, deși cazuri rare de migrare sârmă în organele vitale, a descurajat mulți chirurgi de la utilizarea lor 4.

complicații

la fel ca o leziune a altor articulații, dislocarea acromioclaviculară anterioară predispune articulația la osteoartrită. Complicațiile chirurgicale includ migrarea hardware-ului și a infecției.

puncte practice

pe lângă comentarea prezenței sau nu a unei subluxații/dislocări, trebuie examinate și comentate o serie de caracteristici:

• prezența umflăturii țesuturilor moi
• gradul de subluxație a claviculei
  • tip II: marginea inferioară a claviculei care nu este ridicată dincolo de limita superioară a acromionului
  • tip III: limita inferioară a claviculei este ridicată dincolo de limita superioară a acromionului, dar distanța coracoclaviculară nu este foarte mare (mai mică de două ori normală)
  • tip V: elevație superioară marcată a claviculei cu distanță coracoclaviculară mai mare de două ori normală
• direcția dislocării (utilizați vederea axilară)
  • posterior în trapez: tip IV
  • inferior sub procesul coracoid: tip VI
• orice fracturi prezente
• aliniere articulară glenohumerală