risikostratificering før valgfri kirurgi

på denne side:
kirurgi risiko / Patient medicinsk risiko / hjerte risiko / pulmonal risiko | Renal risiko | kognitiv dysfunktion risiko/risiko for vanskelig smertebehandling

risikofaktorer, der øger sandsynligheden for perioperativ sygelighed og dødelighed, kan omfatte patientens underliggende sundhedsmæssige problemer såvel som faktorer forbundet med hver specifik type operation. Ved at kombinere risikoscore for patientens co-morbiditet og kompleksiteten af operationen kan vi stratificere den samlede risiko og bestemme, hvilke patienter der skal gennemgå en mere omfattende præoperativ evaluering.

hvis en patient, der er planlagt til en ikke-nødprocedure, viser sig at have medicinske tilstande, der ikke er under ideel kontrol, kan denne præoperative evalueringsproces omfatte optimering eller “præhabilitering”, så patienten kan være i det bedst mulige helbred før operationen. Denne proces kan adressere blodtrykskontrol, diabeteshåndtering, ernæringsstatus, træningstolerance, rygestop og behandling af anæmi som eksempler.

i de følgende afsnit skitserer vi en metode til tildeling af en risikoscore til patientens Co-morbiditetsfaktorer og kirurgiske risikofaktorer. Vi opfordrer henvisende læger til at sende patienter med risikoscore på 7 eller derover til vores præoperative evaluerings-og Planlægningscenter (PEPC) til et personligt besøg og yderligere evaluering. Patienter med score på 4 eller derunder kræver ingen yderligere screening og vil blive afhørt af læge anæstesiolog og anæstesiteamet inden operationen. Patienter med mellemliggende risikoscore kan henvises til telefonscreening af PEPC-personalet.

Tilbage til toppen

kirurgisk risikostratificering

den kirurgiske risikoscore tildeler en numerisk værdi, der afspejler risikoniveauet forbundet med proceduren, der spænder fra 1 (Meget lav risiko) til 5 (Meget høj risiko). Disse kategorier identificerer operationer med øget potentiale for betydeligt blodtab eller andre intraoperative og postoperative risici.

Tilbage til toppen

patient medicinsk risikostratificering

allerede eksisterende medicinske problemer giver risiko for perioperative komplikationer, herunder hjertedekompensation, respirationssvigt, akut nyreskade og postoperativ delirium eller kognitiv dysfunktion.

Tilbage til toppen

hjerte risikofaktorer

meget høj risiko – score på 5:

• ustabil eller svær angina
• nylig mi
• dekompenseret CHF
• alvorlig valvulær sygdom

moderat risiko – patienter med to eller flere af følgende tilstande får en score på 4 og tre eller flere tilstande en score på 5:

• historie med iskæmisk hjertesygdom
• kronisk, stabil CHF
• historie med slagtilfælde eller TIA
• insulinafhængig diabetes mellitus
• nyresygdom med serumkreatinin større end 2 mg/dl

Tilbage til toppen

pulmonale risikofaktorer

alvorlig lungesygdom-score på 5:

• KOL med FEV1 mindre end 50 procent af forudsagt
• alvorlig pulmonal hypertension
• behov for iltbehandling i hjemmet

moderat lungesygdom – score på 4:

• KOL med FEV1 mellem 50 og 70 procent af forudsagt
• moderat pulmonal hypertension
• obstruktiv søvnapnø
• større end 20 pakningsår rygehistorie

Tilbage til toppen

Renal risiko

den mest signifikante risikofaktor for postoperativ nyresvigt er allerede eksisterende nyresygdom. Patienter med GFR mindre end eller lig med 60 ml/min eller serumkreatinin større end 1, 5 mg/dl tildeles en risikoscore på 3.

Tilbage til toppen

kognitiv Dysfunktionsrisiko

høj risiko – score på 4:

• aktuel diagnose af demens eller anden kognitiv lidelse
• sengebundet tilstand
• behov for hjælp med daglige aktiviteter
• signifikant nedsat syn eller hørelse

moderat risiko-score på 3:

• svaghed
• alder større end 70

Tilbage til toppen

risiko for vanskelig smertebehandling

postoperativ smertekontrol forbliver en nøglefaktor i opholdets længde, forsinkelse af tarmmotilitet efter tarmresektion og patienttilfredshed. Patienter med kroniske smertesyndromer, høj tolerance for opioider eller en historie med stofmisbrug kan være i høj risiko for vanskeligt at håndtere postoperativ smerte.

Vi anbefaler, at patienter med en af følgende risikofaktorer tildeles en risikoscore på 5 og henvises til PEPC til præoperativ evaluering og smertebehandling:

• anvendelse af mere end 6 doser om dagen hydrocodon eller hydromorfon
• anvendelse af et langtidsvirkende opioid som f. eks. li >
• anvendelse af subokson
• historie med komplekst regionalt smertesyndrom (regional sympatisk dystrofi)
• historie med stofmisbrug
• intratekal pumpe eller rygmarvsstimulator

Tilbage til toppen