introduktion

menisk tårer er meget almindelige og behandles kirurgisk ved suturering eller delvis eller total meniskektomi. Efter meniskektomi reduceres det tibiofemorale kontaktområde, hvilket fører til højere kontaktspændinger forbundet med kliniske symproms og en hurtigere progression af tibiofemoral slidgigt. Udover menisk allotransplantation er kunstige implantater blevet udviklet til at erstatte meniskerne efter meniskektomi.

AIM

Vi undersøgte de kliniske resultater på kort og mellemlang sigt og overlevelse af to kunstige meniskimplantater, der blev brugt som behandling for smerter efter meniskektomi hos unge til middelaldrende patienter: den forankrede polyurethan nedbrydelige Actifit karrus (2007-2013) og de ikke – forankrede polycarbonat-urethan NUSurface karrus menisk implantater (2011-2013).

patienter og metoder

syvogtres Actifit blev implanteret hos 67 patienter med en gennemsnitlig alder på 30,5 år (12 til 50) som en lateral menisk erstatning i 24 tilfælde og medial i 43. Enogfyrre NUSurface blev implanteret som en medial menisk erstatning hos 35 patienter i alderen 31 Til 61 år ved operationen. Kliniske score (KOOS, Lysholm, IKDC, VAS og Ek-5D) og MR blev opnået præoperativt og efter 1, 2 og 5 år (hvis relevant) postoperativt. Komplikationer og reinterventioner blev noteret og kumulativ implantatoverlevelse beregnet.

resultater

Seventeen Actifit var blevet fjernet i gennemsnit 22 måneder postop for vedvarende smerte og / eller ekstrudering af implantatet på Mr. Tre blev omdannet til en Total knæartroplastik (TKA), 7 erstattet af en menisk allograft og 7 blev fjernet. Den kumulative overlevelse var 63,6% efter 6 år. Seksogfyrre patienter med Actifit in situ havde en signifikant forbedring af alle kliniske score sammenlignet med præoperative score (p<0,05) og var tilfredse med resultatet. I nusurface-gruppen var 19 af de 41 implanterede menisci blevet fjernet efter 2 til 26 måneders opfølgning. Årsager til svigt var radial tåre eller brud på menisken i 7 tilfælde, dislokation med eller uden tåre i 4, synovitis og hydrops i 2 muligvis relateret til synovial reaktion på polymerpartikler, medialt tryk forårsaget af en for stor størrelse i 3 og vedvarende smerte eller OA evolution i 3. Hos 5 patienter blev implantatet erstattet af den samme type kunstige meniskus, uden succes i 3. Desuden opstod der komplikationer hos 32 patienter, herunder inflammation, effusion og knirkende. Ikke desto mindre blev KOOS, IKDC og VAS for smerte signifikant forbedret efter 12 måneder postoperativt (p<0,001).

diskussion

kortvarig klinisk evaluering af kunstig menisk erstatning efter meniskektomi viste en indledende forbedring af smerte og knæfunktion. Både i den forankrede nedbrydelige polyurethan menisk implantatgruppe som i den ikke-forankrede polycarbonat-urethanimplantatgruppe var antallet af kortvarige fejl imidlertid højt og forbundet med vigtig sygelighed. Det hårde, ikke-nedbrydelige polycarbonat-urethan menisk implantat blev revet eller båret i 7 tilfælde inden for 2 år postop. Tre patienter havde synoviale reaktioner, der muligvis var relateret til partikelaffald. Afslutningsvis har de i øjeblikket tilgængelige kunstige menisktransplantationer en for høj kortsigtet svigtfrekvens til at blive fortaler for udbredt klinisk anvendelse.