as varizes são uma doença degenerativa e progressiva que, geralmente, não é grave, mas resultam inestéticas e podem causar desconforto. Em muitos casos, o tratamento das varizes será paliativo, ou seja, servirá para aliviar a sintomatologia e evitar ou retardar sua progressão. Em outros, eles podem ser curados definitivamente.

deve considerar-se o tratamento no caso das varizes desenvolvidas, as que produziram alterações na pele ou gordura subcutânea, e aquelas em que se pretende evitar futuras complicações (risco de tromboflebite, úlceras ou hemorragias). Por razões puramente estéticas podem ser tratadas varizes ou veias de aranha.

os vários tratamentos das varizes disponíveis estão brevemente relacionados nesta seção. No entanto, é importante ressaltar que, antes de iniciar qualquer terapia, é necessário consultar um profissional qualificado, que aconselhará sobre as técnicas mais adequadas em cada caso, e as vantagens e desvantagens das mesmas, bem como suas possíveis contra-indicações ou complicações.

medidas físico-higiênicas

consistem na correção dos fatores que dão origem ao aparecimento de varizes e descritos na seguinte seção de prevenção. Eles não curam varizes, mas melhoram os sintomas e impedem o desenvolvimento de complicações. O excesso de peso deve ser controlado e realizar exercícios que favoreçam o retorno venoso através do desenvolvimento da musculatura das pernas. A higiene cuidadosa e a hidratação da pele das pernas são importantes. Na maioria dos casos, é aconselhável usar meias elásticas de compressão.

medicamentos para varizes

Existem inúmeros medicamentos que atuam aumentando o tom da parede venosa, ou melhorando a reabsorção do exsudado, e outros que ajudam a aliviar os sintomas ou tratar as complicações. Eles são fundamentalmente úteis, como medidas complementares aos outros tratamentos.

entre os medicamentos mais utilizados no tratamento de varizes destacam-se:

para aumentar o tom venoso

quando a veia é afetada por varizes, sua parede se dilata e enfraquece. Existem medicamentos que voltam a dar firmeza à parede alterada e reduzem a extravasação de plasma, proteínas ou água no tecido que envolve os vasos, impedem a formação de edemas e reduzem os já existentes, como:

• extrato de Ginkgo biloba.
• Flavonóides.
• Escina.
• extrato de centella asiática.
• extrato de castanha de cavalo.
• Troxerutina.

Anticoagulantes de uso tópico

impedem a formação de trombos, facilitando a circulação e limitando ou eliminando os aglomerados de glóbulos vermelhos nos tecidos.

Para o tratamento das complicações é necessário administrar também outros medicamentos, entre os quais se podem citar:

• Analgésicos. Para aliviar a dor.
• Antibióticos. Eles são aplicados quando há alguma infecção e, às vezes, como reforço no tratamento de úlceras.
• Anticoagulantes. Além dos usados localmente, se houver risco de trombos, às vezes é necessário usá-los no nível geral.
• anti-inflamatórios. Para reduzir a inflamação, seja devido ao edema ou a outras complicações.
• Cicatrizantes. Principalmente para o tratamento de úlceras varicosas.
• corticóides. Eles são indicados quando há distúrbios na pele ou eczema.
• Diuréticos. Eles são usados para remover líquidos e diminuir o inchaço das pernas e edemas, embora nem sempre da maneira aconselhável.

Existem muitos outros medicamentos que podem ser utilizados (sempre sob prescrição médica), em certos casos, no tratamento de varizes e dependendo da existência, ou não, de outros processos patológicos que coincidam em um mesmo paciente.

cirurgia para tratar varizes

método tradicional ou stipping

Consiste em Remover as veias afetadas seccionando-as entre duas ligaduras realizadas em suas extremidades e excisando-as por tração. Seus ramos colaterais são extraídos por microincisões. Este tratamento levanta vários problemas, pois, por um lado, requer anestesia geral e é necessária uma convalescença mais longa e, por outro, os resultados estéticos não são muito bons, ocasionam hematomas e dores e, além disso, com o tempo, podem voltar a aparecer varizes afetando outras veias.

além disso, ao eliminar, geralmente, a veia safena, impede-se a possibilidade de utilizar posteriormente esta para realizar outras intervenções como um bypass. É possível, às vezes, ao remover a veia, que o nervo safeno é ferido, que corre perto dela, produzindo parestesias.

Microcirurgia

é uma técnica mais moderna em que apenas os caminhos afetados são removidos, por incisões mínimas.

esta técnica tem várias vantagens sobre a cirurgia tradicional, pois é realizada com anestesia local e não precisa permanência hospitalar, a recuperação é, portanto, quase imediata, o resultado estético é melhor, e ao suprimir apenas os trajetos afetados, conserva-se a possibilidade de utilizar os trechos saudáveis para um possível by pass.

Escleroterapia

consiste em produzir a irritação das paredes interiores da veia (endotélio), de modo que esta se feche por si mesma, ficando esclerosada, isto é, como um cordão cicatricial sem sangue no seu interior e, portanto, praticamente invisível.

Seu maior problema é a possibilidade de que, se a esclerose não for total, a veia passado o tempo possa voltar a abrir e deixar fluir o sangue, embora o avanço das técnicas esteja reduzindo de forma muito importante essa possibilidade. Também é necessário ter em mente que nem todas as varizes podem ser tratadas com essas técnicas.

A esclerose pode ser obtida fundamentalmente de duas formas:

• esclerose química: são introduzidos nas veias substâncias químicas que produzem a esclerose das mesmas. Podem ser utilizados vários tipos de substâncias:
• Líquidos: introduz-se uma substância líquida que irrita a parede da veia e faz com que esta se esclerose.
• Espumas: normalmente, são utilizados os mesmos produtos que no caso anterior, mas sob a forma de espuma, o que aumenta a superfície de contacto e, por conseguinte, a irritação do endotélio, sendo necessário utilizar menos quantidade. Além disso, tendo maior contato, a esclerose será mais completa.
• Criosclerose: esfria a muitos graus abaixo de zero a substância esclerosante, e isso aumenta sua capacidade de irritação do endotélio. Embora este método deva ser considerado como um método misto, pois é tanto químico (pela substância que é injetada) quanto físico (pelo frio).
• esclerose física: a esclerose da veia ocorre usando métodos físicos como luz (fotosclerose ou laserterapia) ou ondas de rádio (radiofrequência) que, agindo no endotélio, literalmente queimam, fazendo com que as veias praticamente desapareçam. Fundamentalmente, distinguem – se dois tipos:

laser ou fotosclerose

o laser é um feixe de luz de cor única (monocromática) que é captada especificamente por uma cor. As células que têm essa cor, absorvem a energia luminosa, aquecem e acabam sendo destruídas por esse aquecimento, sem que essa destruição afete os tecidos circundantes. Nos tratamentos A Laser das varizes, o que aquecem são os glóbulos vermelhos e, ao transmitir esse calor ao endotélio, fazem com que este se esclerose.

várias formas de aplicação do laser podem ser diferenciadas:

• laser de superfície: aplicado do lado de fora, através da pele. É usado principalmente para tratar varizes e veias de aranha e pequenas veias superficiais. Está contra-indicado naquelas pessoas com pele escura, em tratamento com anticoagulantes, e naquelas com tendência a cicatrização aumentada.
• Endolaser ou laser interno: introduz-se na veia uma fina fibra óptica que durante o seu percurso vai fechando a veia afetada. Não permite a sua utilização em veias excessivamente tortuosas e alguns outros casos.
• terapia fotodinâmica: é uma técnica na qual o laser externo é combinado com a esclerose química, aplicando como substância esclerosante um produto que aumenta consideravelmente a eficácia do laser, o que permite aplicá-lo em veias grandes e tortuosas sem causar danos à pele.

radiofrequência

são utilizadas ondas de rádio que, pela introdução na veia de um cateter com dois pólos, que são os que transmitem a energia térmica à parede do endotélio, produzem o fechamento da veia. Não pode ser usado em veias muito tortuosas.