Hvad er pruritus?

Pruritus er den medicinske betegnelse for kløe. Kløe er en ubehagelig fornemmelse på huden, der fremkalder ønsket om at gnide eller ridse området for at opnå lindring. Kløe kan forårsage ubehag og frustration; i alvorlige tilfælde kan det føre til forstyrret søvn, angst og depression. Konstant ridser for at opnå lindring kan beskadige huden (ekskoriation, lichenification) og reducere dens effektivitet som en vigtig beskyttende barriere.

kløe er ofte et symptom på en underliggende sygdomsproces, såsom et hudproblem, en systemisk sygdom eller unormale nerveimpulser.

hvad er kutane tegn på kløe?

der er ingen specifikke hudtegn forbundet med kløe bortset fra ridsemærker (ekskoriationer) og tegn på den underliggende tilstand.

vedvarende ridser over en periode kan føre til:

• Lichenification (fortykket hud, lichen simpleks)
• prurigo papules and nodules.

Hudtegn på kløe

hvem får kløe?

pruritus epidemiologi afhænger af dens underliggende årsag eller årsager. Men generelt øges forekomsten af kronisk kløe med alderen, det er mere almindeligt hos kvinder og hos asiatiske baggrund.

mekanismer, der ligger til grund for kløe

kløe, som smerte, kan stamme overalt langs den neurale kløevej, fra centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) til det perifere nervesystem og huden.

mekanismer, der ligger til grund for kløe, er komplekse.

• kløesignalet transmitteres hovedsageligt gennem små, kløeselektive C-fibre i huden ud over histaminudløste og ikke-histaminerge neuroner.
• disse forbinder med sekundære neuroner, der krydser den modsatte side af den spinothalamiske kanal og stiger op til dele af hjernen involveret i sensation, følelser, belønning og hukommelse. Disse områder overlapper hinanden med dem, der aktiveres af smerte.
• patienter med kronisk kløe har normalt både perifer og central overfølsomhed (en øget reaktion), hvilket betyder, at de har tendens til at overreagere på skadelige stimuli, som normalt hæmmer kløe (såsom varme og ridser) og også fejlagtigt fortolker ikke-skadelige stimuli som en kløe (f.eks.
  

  Hvad forårsager kløe?

  årsager til kløe kan klassificeres under 5 hovedoverskrifter.

  lokaliseret pruritus

  lokaliseret pruritus er kløe, der er begrænset til en bestemt del af kroppen. Dermatitis) eller kan forekomme på grund af overfølsomme nerver i huden (neuropatisk kløe). Neuropatisk kløe skyldes kompression eller degeneration af nerver i huden, på vej til rygsøjlen eller i selve rygsøjlen. Neuropatisk kløe er undertiden forbundet med nedsat eller fraværende sved i det berørte hudområde.

  typiske årsager til lokaliserede kløende udslæt

  • hovedbund: seborrhoeic dermatitis, hovedlus
  • Tilbage: Grover sygdom
  • Hænder: pompholyx, lokalirriterende og/eller allergisk kontakt dermatitis
  • Kønsorganer: vulvovaginal Candida albicans infektion, lichen sclerosus
  • Legs: venøse eksem
  • Fødder: en møl af foden

  Neuropatisk årsager til lokal kløe uden primære udslæt (kutan dysaethesia)

  • Ansigt: den mediale aspekt trofiske syndrom
  • Side: cheiralgia paraesthetica
  • Arm: brachioradial kløe
  • Tilbage: notalgia paraesthetica
  • Genital: kløe vulvae, pruritus ani
  • Dermatomal: helvedesild (helvedesild) i genopretningsfasen

  Hvis en lokal kløe ridses, kan det føre til lav, prurigo eller prurigo nodularis.

  systemiske årsager til kløe

  systemiske sygdomme kan forårsage generaliseret kløe. Dette kaldes undertiden metabolisk kløe. Der er ikke noget galt med selve huden, i det mindste indtil den er ridset.

  metaboliske lidelser omfatter kronisk nyresvigt (dialyse) og leversygdom (med eller uden kolestase).uræmisk pruritus opstår hos patienter i dialyse på grund af en kombination af tør hud, sekundær hyperparathyroidisme, perifer neuropati (nerveforandringer) og inflammation.sekundær hyperparathyreoidisme, som også forekommer hos dialysepatienter, fører til mikroprecipitation (aflejring) af calcium-og magnesiumsalte i huden, hvilket udløser mastcelledegeneration, frigiver serotonin og histamin.

• når kronisk kløe er opstået, kan der være sekundære ændringer i nerverne i huden og centralnervesystemet, som øger følelsen af kløe.

hæmatologiske lidelser omfatter jernmangelanæmi og polycytæmi vera.

• generaliseret pruritus sammen med glossitis (tungeinflammation) og kantet cheilitis (betændelse i mundhjørner) ses ved jernmangelanæmi.
• ved polycytæmi vera udfældes kløen normalt ved kontakt med vand (akvagenisk kløe). Dette menes at være medieret af effekten af blodplader, serotonin og prostaglandiner.

endokrine lidelser omfatter thyreoidea sygdom og diabetes mellitus.

• i Graves’ sygdom (thyrotoksikose) fører øget blodgennemstrømning, hudtemperatur og nedsat kløetærskel medieret af stigningen i skjoldbruskkirtelhormoner til kløen. Kløe forbundet med myksødem og hypothyroidisme er sjælden, og hvis den er til stede, er det mere sandsynligt resultatet af kserose (tør hud).
• ved diabetes mellitus har lokaliseret kløe tendens til at forekomme i perianal/genital regionen, normalt på grund af Candida albicans eller dermatophyte infektioner. Det er uklart, om metaboliske abnormiteter såsom nedsat nyrefunktion, autonom svigt eller diabetisk neuropati bidrager til dette.paraneoplastisk kløe er forbundet med lymfom, især Hodgkin-lymfom, leukæmi eller en solid organtumor (f.eks.ved Hodgkin-lymfom menes kløe at være forårsaget af histaminfrigivelse, som kan være relateret til eosinofili.

infektioner, der forårsager kløe, omfatter human immundefektvirusinfektion (HIV) og hepatitis C-virus.

• patienter med HIV klager ofte over kløe. Dette kan være forbundet med hudinfektioner/infestationer, tør hud, lægemiddelreaktioner, hypereosinofili (forhøjede eosinofilniveauer) og kutant T-celle lymfom. Der er en mulig sammenhæng mellem uhåndterlig kløe og øget HIV-viral belastning.
• ved kronisk hepatitis C-infektion forbliver mekanismerne, der er ansvarlige for kløe, uklare. I fravær af kolestase kan kløe være relateret til antiviral terapi; det er set at forekomme hos patienter behandlet med kombinationsbehandling (interferon alfa og ribavirin).

pruritiske hudsygdomme

Pruritus er ofte et symptom på mange hudsygdomme. Nogle af disse er inkluderet i følgende liste.

• allergisk kontaktdermatitis
• tør hud
• Urticaria
• Psoriasis
• atopisk dermatitis
• dermatitis herpetiformis
• Lichen simple
• Lichen flat
• Bullous pemphigoid
• lus
• Scabies
• Lichen simple
• Lichen flat
• Bullous pemphigoid
• lus
• Scabies
• miliaria
• psoriasis
• pityriasis rosea
• mycosis fungoides

eksponeringsrelateret kløe

kløe kan opstå som følge af eksponering for visse eksterne faktorer.

• allergener eller irritanter
• kold, som kan forårsage ‘vinterkløe’
• inducerbar urticaria, såsom dermografi
• akvatisk kløe (kløe ved eksponering for vand)
• insekter og angreb, såsom fnat
• medicin (topisk eller systemisk), såsom opioider, aspirin

hormonelle årsager til kløe

2% af gravide kvinder har kløe uden nogen åbenbar dermatologisk årsag. I nogle tilfælde skyldes kløen kolestase (pooling af galde i galdeblæren og leveren). Det forekommer normalt i 3.trimester og er lettet efter fødslen.

generaliseret kløe er også et almindeligt symptom på overgangsalderen.

hvordan diagnosticeres kløe?

de første trin i evalueringen af en kløende patient er medicinsk historie og undersøgelse.

en grundig historie kan identificere forfatningsmæssige symptomer, der kan pege mod en underliggende systemisk sygdom. Lægemiddeludløsere såsom opioider kan identificeres, især hvis lægemidlets begyndelse vedrører kløen.

en omhyggelig undersøgelse kan identificere dermatologiske årsager til kløen (f.eks. I dermatologiske årsager til kløe vil primære hudlæsioner normalt foreslå diagnosen. Patienter uden primære hudlæsioner og lidt bevis for kronisk ridser bør undersøges for systemiske, neuropatiske og psykogene årsager.

undersøgelsespanelet kan omfatte:

• fuld/komplet blodtælling
• kreatinin-og nyrefunktionstest
• leverfunktionstest
• Skjoldbruskkirtelfunktionstest
• erythrocytsedimenteringshastighed
• brystradiografi
• HIV serologi.

hvilken behandling er tilgængelig for kløe?

håndteringen af kløe er afhængig af at fastslå årsagen og derefter enten fjerne eller behandle årsagen for at forhindre yderligere kløe. I mange tilfælde er test nødvendige for at bestemme årsagen; mens disse er i gang, kan behandling for at give symptomatisk lindring af kløe gives.

topiske behandlinger

ud over specifik behandling for enhver underliggende hud eller indre sygdom kan topisk behandling omfatte:

• våde forbindinger eller lunkent brusebad for at afkøle huden
• Calamine lotion (indeholder phenol, der afkøler huden): undgå på tør hud og Begræns brugen til et par dage
• Menthol / kamfer lotion: til at reducere kløe forbundet med inflammatoriske hudtilstande
• regelmæssig brug af blødgøringsmidler, især hvis huden er tør
• milde topiske kortikosteroider i korte perioder
• topiske calcineurinhæmmere bruges også til at reducere kløe forbundet med inflammatoriske hudtilstande
• eksem.

andre foranstaltninger, der kan være nyttige til forebyggelse af kløe, omfatter at undgå udfældende faktorer som groft tøj eller stoffer, overophedning og vasodilatorer, hvis de fremkalder kløe (f.eks. Fingernegle skal holdes korte og rene. Hvis trangen til at ridse er uimodståelig, skal du gnide området med din håndflade.

topiske antihistaminer bør ikke anvendes til kronisk kløe, da de kan sensibilisere huden og resultere i allergisk kontaktdermatitis.

systemisk terapi

hvis kløe er svær og søvn er forstyrret, kan behandling med oral medicin være nødvendig. Nogle lægemidler kan hjælpe med at lindre kløen, mens andre kun gives for deres beroligende virkning.

• antihistaminer er mest nyttige i urticaria, hvor histamin frigives. Anvendelse til andre pruritiske tilstande understøttes ikke af randomiserede kontrolforsøg. Sederende antihistaminer kan anvendes til deres beroligende virkning.amitriptylin er tricykliske antidepressiva har kløestillende virkning og virker på det centrale og perifere nervesystem.
• Tetracycliske antidepressiva, såsom serotoningenoptagelsesinhibitorer og selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (paroksetin, sertralin, fluoksetin) kan også hjælpe nogle patienter med svær kløe, herunder når det er forårsaget af kolestase, T-celle lymfom, malignitet eller neuropatisk kutan dysæstesi.
• antiepileptika såsom natriumvalproat, gabapentin og pregabalin kan også være til gavn for nogle patienter, f. eks., dem med kløe forbundet med nyresvigt eller neuropatisk kløe. Virkningsmekanismen er usikker.
• opioidantagonister såsom butorphanol intranasal spray, naltrekson tabletter og nalokson har været effektive hos patienter, der lider af ufravigelig kløe i forbindelse med leversygdom, atopisk eksem og kronisk urticaria. Nalfurafin, som er en kappa-opioidagonist, er også blevet undersøgt og vist at reducere kløe forbundet med kronisk nedsat nyrefunktion, men det er ikke bredt tilgængeligt.
• Aspirin er undertiden effektivt, hvis kløe medieres af kininer eller prostaglandiner og bemærkes at være effektivt hos patienter med kløe på grund af polycytæmi vera. Bemærk: aspirin kan forårsage eller forværre kløe hos nogle patienter.
• thalidomid har haft succes med behandling af nodulær prurigo og kronisk kløe af forskellig art, men bruges sjældent på grund af alvorlige bivirkninger og omkostninger.
• Rifampicin er effektiv til patienter med kløe forbundet med kolestase (nogle former for leversygdom).
• isolerede tilfælde af svær kløe forbundet med malignitet har rapporteret succes med NKR1-antagonisten, aprepitant (normalt brugt kortvarigt til postoperativ eller kemoterapiinduceret kvalme). Dette undersøges for neuropatisk kløe og nodulær prurigo.

fototerapi

bredbånd ultraviolet B eller smalbånd UVB-fototerapi alene eller i forbindelse med UVA har vist sig at være nyttigt for kløe forbundet med kronisk nyresygdom, psoriasis, atopisk eksem og kutant T-celle lymfom.

adfærdsterapi

adfærdsterapi kan anvendes i forbindelse med farmakoterapi til at ændre adfærd såsom coping mekanismer og stress reduktion, som hjælper med at afbryde kløe-scratch cyklus. Et randomiseret kontrolleret forsøg viste kortsigtede fordele med en reduktion i kløefrekvens og ridser samt forbedring af håndteringsmekanismer.

Hvad er resultatet for kløe?

håndteringen af kronisk svær kløe er vanskelig og kræver ofte brug af kombinationsbehandling over en lang periode. Identifikation og behandling af underliggende tilstande, der forårsager kløe, kan hjælpe i denne proces. Symptomet kan hurtigt forsvinde eller vedvare i lange perioder.