Skjoldbruskkirtelknuder findes hos 5% af middelaldrende kvinder og er mere almindelige hos kvinder end hos mænd. En knude rejser bekymring for ondartet sygdom, men kræft i skjoldbruskkirtlen er sjælden og tegner sig for omkring 1000 nye tilfælde i England og Danmark hvert år. Hovedformålet med ledelsen er at identificere den lille andel af patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen, der kræver behandling og undgå unødvendig test og behandling for flertallet.

knuder er mere tilbøjelige til at være ondartede hos mænd, især mænd over 70 år.1 En historie med nakkebestråling, hurtig tumorvækst eller en familiehistorie med kræft i skjoldbruskkirtlen øger risikoen. Fysiske tegn forbundet med øget risiko inkluderer faste, ikke-ømme knuder, lokal lymfadenopati og tilbagevendende laryngeal nerveparese i fravær af tidligere operation. Forekomsten af kræft hos dem med kliniske træk,der stærkt tyder på malignitet, er høj, 2 men de fleste patienter har ikke disse funktioner.

ensomme knuder er mere almindelige end multinodulære goiter klinisk, og ensomme knuder blev tidligere betragtet som mere tilbøjelige til at have ondartet sygdom. Denne opfattelse var imidlertid tvivlsom, da halvdelen af patienter med klinisk tilsyneladende ensomme knuder viser sig at have multinodulære struma ved operation.3 en nylig undersøgelse viser, at forekomsten af kræft er ens hos dem med klinisk tilsyneladende ensomme og flere knuder.1 hos dem med ægte ensomme knuder bekræftet ved operation er risikoen for kræft den samme som hos dem med multinodulære struma.3

den eneste biokemiske test, der rutinemæssigt udføres, er en skjoldbruskkirtelfunktionstest. De fleste patienter er euthyroid, men åbenlys skjoldbruskkirteldysfunktion udelukker effektivt malignitet. Calcitonin måles i screeningsfamilier for medullær cellekarcinom. En nylig undersøgelse af patienter med skjoldbruskkirtelknuder rapporterede et overraskende højt antal med forhøjede serumcalcitoninkoncentrationer, som ved operationen viste sig at have sporadisk medullærcellekarcinom.4 yderligere undersøgelser er imidlertid nødvendige, før rutinemæssig serumcalcitoninmåling accepteres i evalueringen af skjoldbruskkirtelknudler.

radionuklider (jod-123 eller technetium pertechnate) klassificerer knudefunktion på deres evne til at fælde jod. En ondartet knude skal fremstå som et” koldt”, ikke-fungerende område, en godartet knude som” varm “eller” varm.”Da de fleste knuder imidlertid er kolde og generelt godartede, og varme eller varme knuder kan være ondartede, 5mange Centre har forladt radionuklidscanning. Ultralydsteknikker klassificerer knuder som faste eller cystiske i troen på, at faste læsioner kan være ondartede og cystiske læsioner godartede. Men igen antyder nylige undersøgelser, at risikoen for karcinom faktisk er ens eller højere i cystiske knuder.6 de fleste” cystiske ” læsioner er delvist faste, og rent cystiske læsioner er sjældne. Således skelner hverken radionuklidscanninger eller ultralyd pålideligt godartet fra ondartet sygdom.forsøg med thyreoideahormon (thyroksin) undertrykkelse gives under forudsætning af, at afhængighed af serum thyroidstimulerende hormon er forskellig i godartet og ondartet sygdom. Godartede tumorer kan krympe, maligne tumorer ville ikke. Opfølgning af godartede knuder over 10 år antyder, at de fleste forbliver de samme, krymper eller forsvinder.7EN prospektiv undersøgelse i jod tilstrækkelige områder viste, at knuder krymper i en betydelig del af dem, der ikke modtager thyroksin.8. Thyroidstimulerende hormonundertrykkelsesbehandling kan føre til hyperthyroidisme og nedsat knogletæthed og er en risikofaktor for atrieflimren. Forsøg med thyroksin suppression synes ikke at være indiceret.fin nål aspiration cytologi er sikker, enkel og hurtig (resultaterne er tilgængelige inden for en time). Sprøjteholdere til pistolhåndtag eller engangsplast 10 ml sprøjte og 25 gauge nåle anvendes. Hver knude aspireres, da der er en betydelig risiko for malignitet i ikke-dominerende, håndgribelige skjoldbruskkirtelknuder.1 cirka 4% af aspirater er ondartede, generelt papillærcellekarcinom, og over 60% er godartede.9

fin nål aspiration cytologi har tre begrænsninger. 20% af prøverne oprindeligt utilfredsstillende, skønt gentagen prøveudtagning øger sandsynligheden for at opnå tilstrækkelige prøver. Delvis cystiske eller cystiske læsioner tegner sig for 20% af skjoldbruskkirtlen knuder og giver ofte utilstrækkelige celler til diagnose. Hverken størrelsen på cysten eller farven på aspiratet er diskriminerende. Cysten skal aspireres til tørhed, men gentager sig generelt. Hvis det gentager sig, bør kirurgi overvejes.6 For det andet kan follikulære adenomer ikke skelnes fra carcinomer; 15% vil være ondartede. Cellulære follikulære læsioner er også vanskelige at klassificere. Stor boring nål biopsi er ikke mere præcis og er forbundet med flere bivirkninger. Follikulære læsioner skal betragtes som mistænkelige, og ledelsen er kontroversiel. Alder, kliniske træk og diskussion med patienten vil påvirke beslutningen om operation. Mange centre foreslår imidlertid kirurgisk udskæring af alle ubestemte follikulære læsioner for at stille en endelig histologisk diagnose. Endelig, selvom de fleste knuder er mærket som godartede, er en stor bekymring antallet af falske negativer—savnede carcinomer. Opfølgning af dem, der var mærket som godartede på tidligere cytologi med fin nål aspiration, viste, at 1% var ondartet.10,11 rutinemæssig opfølgning fin nål aspiration cytologi er ikke indiceret, og klinisk vurdering efter 12 måneder med udledning af dem uden bekymrende kliniske træk er rimelig.

den optimale diagnostiske strategi for euthyroid-patienten med nodulær skjoldbruskkirtelsygdom er stadig et spørgsmål til debat.12 Der er imidlertid enighed om, at fine nål aspiration cytologi og en første linje test af skjoldbruskkirtlen funktion er hjørnestenene i undersøgelsen.