materialer og metoder

på vores institution fra 2008 til marts 2010 blev alle patienter med en klinisk diagnose af FAI (inklusionskriterium: en positiv impingementstest, defineret som smerte og nedsat bevægelsesområde med bøjning, adduktion og intern rotation af hoften) evalueret med almindelig anteroposterior bækken og laterale røntgenbilleder af hoften præoperativt. Patienter med radiografiske tegn på slidgigt blev ekskluderet (Tonnis grade >1). Informeret samtykke blev opnået fra alle patienter, der var inkluderet i denne undersøgelse. Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med de etiske standarder i Helsinki-erklæringen fra 1964, som revideret i 2000 og blev godkendt af det institutionelle revisionsudvalg.

baseret på radiografisk billeddannelse blev patienter tilskrevet kirurger for de forskellige typer FAI i henhold til følgende kriterier:

1. Cam: alpha angle (som beskrevet af Tannast ) var>50 kr , og intet andet tegn på FAI var til stede.

2. lokal tang: en OS acetabuli eller en fremtrædende forvæg var til stede (positivt crossover-tegn med et negativt bagvægskilt) og alfa-vinklen var <50-liters.

3. Pincer: der var tegn på global acetabulær deformitet (positive crossover-og bagvægstegn) eller coksa profunda og en alfa-vinkel på<50 liter var til stede.

4. Blandet: en lokal eller global deformitet var forbundet med en cam.

alle inkluderede patienter blev evalueret med MRA efter at have indhentet deres samtykke. Alle deltagere blev informeret om risici, begrænsninger, komplikationer og fordele ved proceduren. Under fluoroskopisk vejledning blev der indført 2-3 ml iopamidol (Iopamiro 300 Kurt, Bracco, Milano, Italien) i den superolaterale del af det kosofemorale led ved passage mellem lårbenshovedet og halsen gennem en rygmarvsnål som røntgenfast markør for at lokalisere ledkapslen.

det paramagnetiske kontrastmiddel blev derefter introduceret: syresaltet gadopentetisk dimeglumin (Magnevist Karrus; BayerSchering, Leverkusen, Tyskland) i en koncentration på 0.002 mmol/ml (2 mmol/l), hvilket fører til en dosis på 0,2 ml / kg legemsvægt. MR-proceduren blev startet umiddelbart efter intraartikulær administration af det paramagnetiske kontrastmiddel. Vi brugte 1.5 T udstyr på vores afdeling for diagnostisk billeddannelse (ophidse, ge Medical Systems, Milvaukee, Vi, USA). Vi påførte trækkraft på 5 kg til den ipsilaterale ankel sammenlignet med artikulationskoksofemorale led for at opnå en parafysiologisk diastase af artikulære hoveder og for at forbedre spredningen af det intraartikulære kontrastmiddel. Ved hjælp af en “TORSOPA” eller “body”-spole tilvejebragte undersøgelsesprotokollen aksiale protontæthedsvægtede billeder med mætning af signalet for fedtvæv (TR 1.300 ms, TE 51 ms, FOV på 22 cm, matrice på 416 liter 288, skivetykkelse på 4 mm, scanningstid 3’39”), en T1-vægtet scanning i koronalplanet (TR 140 ms, TE 3.6 ms, FOV på 22 cm, matrice på 416 liter 320, skivetykkelse på 3 mm, scanningstid 4’31”), sagittal protontæthedsvægtede billeder med mætning af signalet for fedtvæv (TR 1.300 ms, TE 52 ms, FOV på 24 cm, matrice på 256 liter 224, skivetykkelse på 4 mm, scanningstid 4’10”) og en radial protontæthed vægtet FSPGR med mætning af signalet for fedtvævet (TR 2.080 ms, te 51,16 ms, FOV på 20 cm, matrice på 256 liter 320, skivetykkelse på 3 mm, scanningstid 4’06”). Ud over standard MR-protokollen blev radiale sekvenser (TR 2.000 ms, TE 15 ms, FOV på 260 liter 260 mm, matrice på 266 liter 512, sektionstykkelse på 4 mm, 16 skiver, scanningstid 4’43”) orienteret langs lårhalsens akse. Magnetisk resonansartrografiundersøgelser fra eksterne institutioner var ikke inkluderet i analysen, fordi de generelt viste dårlig rumlig opløsning, da de var blevet udført med et stort synsfelt eller med magneter med lav feltstyrke.

tilstedeværelsen / fraværet af en cam-type deformitet, en brusklæsion i lårbenshovedet, en OS acetabuli, en skadet labrum eller en acetabulær brusklæsion blev evalueret og registreret. En cam-type deformitet blev anset for at være til stede, når alfavinklen var >50 liter ved MRA. Bruskdelaminering blev anset for at være til stede, når hypointense områder i det acetabulære brusk set på mellemvægtede fedtmættede eller T1-vægtede billeder var til stede, eller når følgende to kriterier var opfyldt: (1) mindst to på hinanden følgende skiver i det samme plan eller på samme sted i to forskellige planer viste fokal diskontinuitet i brusk og væske placeret mellem ledbrusk og subchondral knogleplade, og (2) området med unormal brusk blev ikke fuldstændigt løsnet fra det tilstødende brusk . Labrale tårer blev betragtet som positive, hvis de blev iscenesat dårligere end klasse IIa i henhold til Tserny-klassificeringen . Os acetabuli blev defineret som tilstedeværelsen af heterotopisk knogle på den acetabulære kant.

alle røntgenbilleder og MRA af disse hofter blev analyseret af to subspecialty-uddannede muskuloskeletale radiologer, hver med mere end 5 års erfaring i MRA i hofteleddet. Analysen blev udført i fællesskab og før operationen.

baseret på de kliniske og radiologiske fund blev patienter behandlet med enten kirurgisk dislokation (gruppe A) eller artroskopi (gruppe B) i henhold til disse kriterier: artroskopi blev anvendt i tilfælde af Cam-type deformitet, fokal anterior pincer eller blandet type FAI (hvor cam-type deformitet var forbundet med en fokal anterior pincer), mens kirurgisk dislokation blev udført i tilfælde af pincer eller blandet type (hvor cam deformitet var forbundet med en koks profunda eller en pincer, som ifølge vores erfaring og som nævnt i litteraturen kan være vanskelig at behandle artroskopisk).

tilstedeværelsen/fraværet af en cam-type deformitet blev påvist intraoperativt i gruppe A ved hjælp af en skabelon, mens en dynamisk intraoperativ vurdering for impingement blev anvendt i gruppe B. brusklæsioner blev vurderet intraoperativt og betragtet som positive i begge grupper, hvis de blev iscenesat større end grad 2 i henhold til Outerbridge-klassificeringen og / eller tegn på delaminering blev påvist . Skader på labrum blev vurderet intraoperativt ved at undersøge labrum under artroskopi og åben kirurgi.

alle (positive og negative) intraoperative fund blev registreret (Fig. 1, ,22).

HR. arthrogram (a) viser en cam uden en tydelig brusk læsion; intraoperative billeder (b og c) viser en cam med en acetabular brusk læsion fundet gennem hip forstyrrelser

MR arthrogram (a) viser en labral tåre forbundet med en acetabulær brusklæsion; intraoperative artroskopiske billeder (B) bekræfter rapporten

magnetisk resonans arthrografi rapporter blev sammenlignet med intraoperative fund for begge grupper. For hver gruppe og for hvert element blev resultaterne samlet i en tværtabel, og følsomhed, specificitet, positiv forudsigelsesværdi (PPV), negativ forudsigelsesværdi (NPV) og nøjagtighed blev beregnet.