Case Report

en 55-årig dame, en universitetsprofessor, præsenterede os for en historie med vedvarende kløe, erytem, oser og skorpe over brystvorten, areola og periareolar region på venstre bryst af mere end 6 måneders varighed. Læsionerne var oprindeligt lokaliseret til brystvorten og den umiddelbare periareolære region, men var begyndt at strække sig for nylig. Hun havde brugt forskellige topiske lægemidler til det samme, herunder steroider af varierende styrke. Patienten havde god respons på topiske steroider i starten, men ved yderligere brug syntes læsionen at blive værre. Patienten havde ingen anden signifikant co-morbiditet og havde ellers et godt helbred. Ved undersøgelse fandt vi et dårligt defineret område med skalering, erytem og minimal skorpe over brystvorten, areola og peri-areolar region på venstre bryst (Fig. 1). Der var minimal induration over brystvorten og øjeblikkeligt peri-areolært område og ingen signifikant ømhed eller blødning ved berøring. Patienten havde ingen signifikant lymfadenopati. Den ensidige karakter af de centrale læsioner og den tilsyneladende mangel på respons på topiske steroider fik os til at overveje en mulighed for brystpagets sygdom, som patienten blev evalueret for. Rutinemæssig blod-og urinundersøgelse var inden for normale grænser. Cytologiske fund var normale. Mammografi viste ingen tegn på mikroforkalkning eller signifikant brystvævsinddragelse, der tyder på malignitet. En hudbiopsi blev taget fra to steder, og begge prøver viste træk ved en dermatitis med spongiose og moderat lymfocytisk infiltration. Baseret på undersøgelsesresultaterne udelukkede vi muligheden for Pagets sygdom og overvejede en alternativ mulighed for en primær ikke-specifik dermatitis med en vedvarende kontaktdermatitis til topiske applikationer. Vi testede oprindeligt patienten med de kommercielle produkter, hun brugte, inklusive mærker af fluticason og betamethason. Interessant alle produkterne viste en stærk positiv reaktion efter 48 timer. vi derefter patch-testet patienten med flere antigener, herunder topiske antibiotika, konserveringsmidler og baser. Plastertestene viste en stærkt positiv reaktion på propylenglycol, parabener og chlorcresol og en moderat reaktion på både neomycin og gentamycin. Vi udførte også en intradermal test med hydrocortison-og betamethasonopløsninger i saltvand, hvilket gav et negativt resultat. Baseret på patchtestfundene bad vi patienten om at stoppe alle topiske præparater og startede patienten på saltvandskompresser og almindelig vaselin sammen med et kort forløb af systemiske steroider. Læsionerne forbedredes og ved udgangen af to uger var næsten helt aftaget med kun en mild resterende hyperpigmentering (Fig. 2).

læsion begrænset til venstre bryst, der viser erytem med oser, skorpe og skalering

læsion efter 2 ugers standsning af alle topiske applikationer