Articles

PMC

humørsygdomme som depression er mere almindelige blandt kvinder, især blandt gravide kvinder. Nogle befolkningsbaserede undersøgelser rapporterer en forekomst på 20% af depression blandt gravide kvinder., I betragtning af denne relativt høje forekomst er brugen af antidepressiv medicin under graviditet ikke ualmindeligt. En undersøgelse i USA rapporterede, at mindst 10% af gravide kvinder brugte antidepressiva under graviditeten. Antidepressiva kan dog forstyrre fostervækst, så der er en løbende debat om, hvorvidt antidepressiva skal anvendes under graviditet.

som alle lægemidler bør antidepressiva anvendes med forsigtighed under graviditeten. Brugen af antidepressiva under graviditet har været forbundet med forskellige negative resultater, herunder abort, fødsel før tid og lav fødselsvægt. En undersøgelse viste, at nyfødte af mødre, der brugte antidepressiva under graviditeten, inden for de to uger efter fødslen var mere tilbøjelige til at udvikle dårligt neonatal tilpasningssyndrom (OR=5,07, 95% CI=3,25-7.90), en tilstand, der er kendetegnet ved dårlig temperaturkontrol, hypoglykæmi, takypnø, åndedrætsbesvær, næsestop eller cyanose og anfald. En systematisk gennemgang rapporterede en højere risiko for at udvikle medfødte hjertefejl blandt nyfødte af mødre, der brugte paroksetin under graviditet (OR=1,36, 95% CI=1,08-1,71); denne undersøgelse fandt imidlertid ikke tegn på en samlet sammenhæng mellem brugen af antidepressiva og neonatale fødselsdefekter.

ubehandlet depression under graviditet har været forbundet med flere for tidlige fødsler og mindre amning. Depression under graviditet har også været forbundet med astma hos nyfødte, og sværhedsgraden af depression var positivt korreleret med sværhedsgraden af astma (et dosis-respons-forhold). Desuden er den nød, som kvinder med depression, der er gravide, ligner den, der opleves af kvinder med depression, som ikke er gravide; faldet i deres livskvalitet, forringelse af deres sociale funktion og deres risiko for selvmord er de samme. Derfor er behandling af depression under graviditet vigtig for både moderen og barnet.

psykoterapi, specifikt interpersonel psyko-terapi, har vist sig at forbedre depressiv stemning hos gravide kvinder. Dette er dog kun blevet undersøgt blandt gravide kvinder med mild til moderat depression, ikke blandt dem med svær depression, for hvem antidepressiv behandling kan være nødvendig. Til dato har der været begrænset bevis for effektiviteten og sikkerheden ved antidepressiv brug under graviditeten. Nogle eksperter har nået til enighed om, at antidepressiva bør anvendes til behandling af svær depression under graviditeten. Det canadiske netværk for humør-og Angstbehandlinger (CANMAT) kliniske retningslinjer for håndtering af større depressiv lidelse hos voksne foreslår at veje de negative virkninger af antidepressiva på fosteret (som forekommer med lav frekvens) mod fordelene ved behandlingen. Retningslinjerne viser en liste over antidepressiva og andre selektive serotonin-genoptagelses-antidepressiva (SSRI ‘ er) som førstelinjede antidepressiva til brug under graviditet, men de advarer også om mulige neonatale hjertefejl efter brug af flussetin. En lille prospektiv undersøgelse sammenlignede neonatale resultater mellem 35 gravide kvinder, der brugte antidepressiva (hovedsageligt SSRI) med 23 gravide kvinder, der ikke gjorde det. Denne undersøgelse fandt ingen forskelle i kognitiv funktion, sprog og mobilitet hos babyer i en alder af 18 måneder. En anden sagsrapport fandt ingen uregelmæssigheder i den fysiske eller mentale udvikling af et ni måneder gammelt spædbarn født af en mor, der havde taget duloksetin.

Vi mener, at fordelene ved antidepressiv behandling af gravide kvinder med depression overstiger den mulige risiko for fosteret: (A) hvis depressionen er alvorlig (det vil sige med selvmordstanker eller adfærd, psykotiske symptomer eller et fuldstændigt tab af appetit), (b) hvis der er en familiehistorie med gentagne psykiske lidelser, (c) hvis personen mangler familie eller social støtte, eller (d) hvis moderat depression vedvarer på trods af psykoterapeutisk behandling. Antidepressiv anvendelse bør overvejes til behandling af gravide kvinder, der opfylder et af disse kriterier. Fordele og ulemper ved antidepressiv behandling bør drøftes med enkeltpersoner og deres familiemedlemmer, inden de får deres informerede samtykke.

i øjeblikket anbefaler de fleste retningslinjer brugen af SSRI ‘ er (f.eks. Psykiatere bør sikre, at den deprimerede kvinde og hendes familiemedlemmer er opmærksomme på de potentielle risici og straks rapportere eventuelle relaterede symptomer. Psykiatere, der behandler gravide, skal også koordinere deres behandling med den ansvarlige fødselslæge for at sikre rettidig forebyggelse af mulige negative resultater.