beskrivelse

konventionelt har EKG været guldstandarden i lokalisering af skyldige arterier og triage til behandling af akut koronarsyndrom. Den forreste væg iskæmi / infarkt, der involverer den venstre forreste nedadgående arterie (LAD), er normalt repræsenteret på EKG med ST-T-ændringer i de præordiale ledninger og i ledninger I og aVL, mens de af den underordnede væg klassisk involverer ledninger II, III og aVF.12 forekomst af et anterior væginfarkt på EKG uden involvering af drengen er ekstremt ualmindeligt og sjældent beskrevet i litteraturen. Vi præsenterer et interessant tilfælde af en middelaldrende mand, der præsenterede en 2-dages historie med akut brystsmerter, og som blev diagnosticeret med et udviklet anterior væg myokardieinfarkt på basis af et EKG udført andetsteds (figur 1 og and2).2). Patienten blev behandlet konservativt efter indlæggelse og fik råd om koronar angiogram og revaskularisering i overensstemmelse hermed. Ekkokardiogrammet afslørede hypokinesi af den ringere og bageste væg, hvilket ikke var i overensstemmelse med patientens EKG-mønster. Angiogrammet afslørede overraskende ikke-okklusiv sygdom i midten af højre koronararterie (RCA) med diffus sygdom i de distale RCA-grene og okklusion af det distale venstre omkredsbeholder, mens LAD var helt normal (figur 3-55 og videoer 1-3). Patienten fik mulighed for revaskularisering versus medicinsk behandling i betragtning af det skyldige fartøjs lille kaliber, hvoraf patienten valgte medicinsk behandling. Patienten blev efterfølgende udskrevet på medicin og har været stabil ved opfølgning.

Angiogram i posteroanterior caudal visning, der viser okklusion af den distale venstre omkreds med normal strømning i den venstre forreste nedadgående arterie.

Angiogram i posteroanterior kranial visning, der viser normal strømning i den venstre forreste nedadgående arterie uden strømningsbegrænsende læsion.

Angiogram i venstre forreste skrå kranial visning, der viser normal strømning i højre koronararterie med en kritisk stenose proksimalt.

Video 1

Angiogram i posteroanterior caudal visning, der viser okklusion af den distale venstre omkreds med normal strømning i venstre forreste nedadgående arterie.

Klik her for at se.(235k, flv)

Video 2

Angiogram i posteroanterior kranial visning, der viser normal strømning i venstre forreste nedadgående arterie uden strømningsbegrænsende læsion.

Klik her for at se.(72K, flv)

Video 3

Angiogram i venstre forreste skrå kranial visning, der viser normal strømning i højre koronararterie med en kritisk stenose proksimalt.

Klik her for at se.(178K, flv)

det overraskende aspekt af præsentationen af denne patient var det faktum, at EKG ved præsentationen havde coving af ST–segmenter i ledningerne i, aVL og de fleste af de præordiale ledninger med dyb asymmetrisk T-bølgeinversion i ledninger V3-V6, mens der i modsætning til den konventionelle tro ikke var nogen ændringer i ledningerne II, III og aVF, som klassisk anses for at være forbundet med inferior væginfarkt som blev dokumenteret på angiogram ved fuldstændig okklusion af LCKS. Tilstedeværelsen af et EKG, der tyder på et udviklet/ikke-ST elevation anterior væg infarkt mønster i et tilfælde af distalt LCKSINFARKT er et nyt og uforklarligt fund.

læringspunkter

• tilstedeværelsen af et udviklet fremre væginfarktmønster på EKG uden ændringer i de ringere ledninger med en helt normal venstre forreste nedadgående arterie på angiogrammet er et uforklarligt og tidligere urapporteret fund.

• denne sag udfordrer effektiviteten af EKG ved lokalisering af det skyldige kar af infarkt og ved beslutning af interventionsplanen.

• ekkokardiografi er normalt overlegen i skyldige arterie lokalisering i forhold til et EKG, men fortolkningen er normalt operatørafhængig og kræver signifikant højere dygtighed og ekspertise sammenlignet med et EKG.

• Der bør vedtages en flerstrenget strategi for at styre ledelsens tilgang i forbindelse med et akut koronarsyndrom.

• komplet okklusion af arterie kan forekomme med ST-segmentdepression, som ikke bør gå glip af under fortolkning af EKG hos patienter, der har akut koronarsyndrom.