diskussion

den aktuelle undersøgelse analyserede udførelsen af en kognitivt normal ældre samfundsprøve på CDT ved hjælp af en specifik algoritme score metode baseret på Sunderland etal.10 system. Gennemsnitsresultatet for deltagerne var 5,22 og standardafvigelsen 2,02. Scoren 5 (“tal i omvendt rækkefølge eller koncentreret”) blev observeret i 53,5% af uretegninger.

generelt sammenligner undersøgelser med CDT patienternes ydeevne og kontrollerer ligeglade applikationer og scoringssystemer2, 25,37 eller verificerer den kliniske gyldighed aftest,21,23,38 ellerundersøg oversættelsen og tilpasningen af CDT-modellen for en bestemt befolkning.39,40 der er få undersøgelser i samfundsboende prøver eller kognitivt normale ældre.22,41-43

fem Brasilianske studier ved hjælp af Sunderlands scoringsmetode fandt højere score end den nuværende undersøgelse (5.22 og standardafvigelse 2.02). To af disse undersøgelser nævnte ikke CDT-scoringer,6, 24 mens de andre resultater var: 9.7(±1.07),41 7.8(±2.2),28 9,1 (1,8).11 imidlertid hæmmes sammenligningen af de nuværende resultater med resultaterne af disse undersøgelser, fordi der er en række forskelle i undersøgelsesdesign. Den vigtigste forskel varrelateret til prøveens egenskaber. De citerede undersøgelser anvendte småkliniske prøver, der blev rekrutteret i hospitalsindstillinger, i modsætning til den nuværende undersøgelse, der brugte en stor prøve af normale ældre fra samfundscentre med heterogen alder og uddannelsesniveau.6,11,24,28,31,41 målene for undersøgelserne varierede også. Nogle sammenlignede forskellige metoder til CDT-score, 24, 41 andre sammenlignede instrumentet med andre tests, og endelig var der en undersøgelse, der evaluerede profilen for de ældre forsøgspersoner på CDT28 baseret på en udvalgt gruppe af normale ældre som en kontrolgruppe sammenlignet med patienter med sygdom.

undersøgelser i den internationale litteratur, der brugte samme metode som Sunderland toscore CDT fandt følgende resultater: 7.5 (±1.9),25 8.4 (±1.6),27 8.7 (±1.1),10 8,9 (1,4).26 I lighed med de brasilianske undersøgelser fandt alle disse højere score for normale ældre individer10,26,27 end i den nuværende undersøgelse undtagen Kirby et al.25 Der fandt lavere score i forhold til de andre internationalestudier. Nogle undersøgelser kunne ikke nævne alle vigtige oplysninger,f.eks. uddannelsesniveauet10,26 eller brugte ikke formel kognitivprøvning til normal kontrol10(inklusive MMSE10,27), mens en anden ikke adskilte den kliniske gruppe, når de beskrev prøveegenskaberne, 27 hindrede sammenligninger mellem studierne. Formålet med denne undersøgelse adskiller sig fra hovedformålet med de tidligere undersøgelser, idet dens mål var at evaluere ældres præstationer med og uden kognitiv svækkelse.10,25-27

et vigtigt resultat med hensyn til ældres præstationer er den høje procentdel(53,5%) af prøven med scoringer på “5”. Kriteriet for en score på “5” insunderlands oprindelige metode er “trængsel af tal i den ene ende af uret eller omvendelse af tal. Urhænder kan stadig være til stede på en eller anden måde” og iny algoritme betegnet: “tal i omvendt rækkefølge eller koncentreret”. De lavere gennemsnitsresultater på CDT sammenlignet med andre undersøgelser og den høje frekvens af ældre, der blev scoret på dette niveau, kunne forklares ved, at der blev anvendt streng korrektion for at score CDT i denne undersøgelse. Sunderlands metode i sin oprindelige version havde enmere subjektiv tilgang, for eksempel meget høje CDT-score, selv med tallidt koncentreret, kunne findes i Sunderland et al.10 (Figur 1, s.727). Ifølge Sunderlands metode skal punkt 5 kun scores, når der er adrastisk koncentration, og i den nuværende forskning omfattede denne vare personer medlys og alvorlig planlægningsbesvær. Når der anvendes strenge kriterier, opnås der således forskellige resultater sammenlignet med litteraturen.

i denne forstand ville det være nødvendigt at udvikle mere specifikke scoringskriterier, der kan være følsomme over for planlægningsstrategi og visuel konstruktiv udførelse af CDT,og som bedre kunne differentiere specifikt de ældre med mulig udøvende dysfunktion. Andre metoder til scoring af CDT, herunder semi-kvantitativ og kvalitative scoringssystemer, forsøger at diskriminere niveauet for eksekutivplanning i urtegninger,42,44,45 og understrege evalueringen af udøvende komponenter inCDT.42-44 for eksempel Royall et al.45 udviklet den udøvende Urtegningsopgave (clock) for at diskriminere disse komponenter og muliggøre en mere specifik analyse af, hvordan de udøvende funktioner kan testes i CDT.

der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem uddannelse eller aldring og CDT-score. Forholdet mellem uddannelse, aldring og CDT-præstationer er kontroversielt i litteraturen.22,24,38,41,43 dette fund kan også være relateret til eksistensen af forskellige anvendelsesmetoder og forskellige scoringsskalaer. For eksempel fandt Brodatyand Moore en sammenhæng mellem CDT-score og mange års uddannelse for Shulmanand Sunderland, men ikke for ulv-Klein-scoringssystemet.2 Sunderland et al.10 rapporterede ikke uddannelsesniveauet for kontrolemner i den oprindelige undersøgelse.

på den anden side blev der fundet en signifikant positiv korrelation mellem CDT ogmse, hvilket bekræfter tidligere fund.6,7,15 der er fundet en høj korrelation for scalesof Shulman,14 Mendes 1 og Close skalaen.45 sammenhængen mellem MMSE-score og flere CDT ‘ er var også høj i undersøgelsen foretaget af Schramm et al.7

disse forskellige systemer for anvendelse og scoring er en hindring for at etablere direkte sammenligninger og drage konklusioner. De forskellige anvendelsesformer inkluderer forskelle i den ønskede klokketid (2:45, 11:10, 8:05) og tilstedeværelsen aftrækningsbistand (f. eks. nogle har en pre-tegnet cirkel). Derudover er de forskelligekoringssystemer omfatter: 10 hierarkiske mønstre (0-10), skala baseret på fejl hverscored 0/1 (0-20), ur opdelt i ottendedele, point givet for tal og hænder ihøjre sted (0-10) og andre.3,14,37,43

i denne undersøgelse, en algoritme med mere specifikke scoringer baseret på Sunderland etal.Der blev udarbejdet 10 kriterier for at øge inter-raters pålidelighed. Undersøgelsen af Inter-raters pålidelighed viste, at de kriterier, der blev udviklet for den foreliggende undersøgelse, var pålidelige, og der blev fundet en betydelig positiv sammenhæng mellem de seks uafhængige eksaminatorer.Disse resultater svarer til dem, der blev fundet i tidligere undersøgelser, hvilket også indikerer højinter-rater pålidelighed af CDT-score.10,21-23 igen, de forskellige måder at præsentere testen ogde forskellige principper, der er involveret i scoring, gør sammenligninger vanskelige. Et andetaspekt, der hæmmer sammenligninger, er brugen af flere forskellige undersøgelsesdesign. Nogle undersøgelser undersøgte inter-rater reliabiliteter af CDT scoret af et scoringssystem i kognitivt normalt ældre20 eller ved at skelne mellem kognitivt normalt og individer med forskellige typer patologier,2 mens andre undersøgte inter-rater pålidelighed ved hjælp af forskellige scoringssystemer blandt kognitivt normalt ældre22,37 eller kognitivt normalt og individer med forskellige typer sygdomme.21 to andre undersøgelser, der evaluerede inter-rater-pålideligheden ved hjælp af forskellige scoresystemer, herunder metoden fra Sunderland et al., 10 sammenlignede forsøgspersoner med og uden patologier(fibromyalgi og mild kognitiv svækkelse, MCI)37,46 ogviste god inter-rater pålidelighed.

ideen om systematisk scoring af CDT har fokuseret på udvikling ogstandardisering af enkle og nemme at fortolke scoringsmetoder.21,22 der er to generelle CDT-scoringsmetoder, herunderkvalitative og kvantitative tilgange. Sunderland et al.10 er en semi-kvantitativ scoringsystem, der fokuserer på at score hele uret.37 andre kvantitative scoringssystemer fokuserer på forskelligeaspekter af urene (såsom urskive, tal eller hænder) og scorer dem separat (dvs.1 og Rouleau et al.12). Desuden er scoringssystemerneforskellige med hensyn til scoringsprocedurer.

en begrænsning af denne undersøgelse er ikke-stratificering af deltagere efter alder forsammenligning. Måske kan den avancerede alder hos nogle deltagere have påvirket denlave gennemsnitlige score. Et andet spørgsmål, der skal overvejes, centrerer sig om stikprøvens egenart og om de frivillige, der deltog iaktiviteter i Casas De Conviv Kursncia. For eksempel omfatter prøvenhovedsagelig kvinder (93%), med få sundhedsmæssige forhold. Imidlertid, i betragtning af dette er en bekvem prøve, det var ikke muligt at begrænse rekruttering på grundlag afpersonlige egenskaber derudover, andre brasilianske undersøgelser har også en højereprocent af kvinder,11,20,24,41 gør det usandsynligt, at dette repræsenterer en stor bias i resultaterne. Disse forsøgspersoner var normalelderly (kriterium for optagelse i prøven var at score over afskæringspunktet på MMSE), men nogle ældre voksne med MCI kunne have været inkluderet i prøven;en række tilstande forbundet med aldring kunne være til stede, og noglekomorbiditeter, der ikke er direkte relateret til kognition, kan have påvirket resultaterne.En anden begrænsning, der skal overvejes, er forbundet med prøvemetodenvalg. For at adressere selektionsforstyrrelse tilstrækkeligt ville en randomiseret prøve have væretbedre end den bekvemmelighedsprøve, der blev anvendt i den foreliggende undersøgelse. Desuden var andre begrænsninger manglen på andre foranstaltninger af udøvende funktioner til sammenligning med CDT og ingen funktionel læsefærdighed undersøgelse.

de nuværende resultater udgør et vigtigt bidrag til diskussionen om, hvilken CDT-administration og scoringssystem der giver de mest gyldige resultater. Resultaterne bekræftede konsistensen af scoringskriterierne for Sunderland et al.10. Desuden bidrager resultaterne til diskussionen om den manglende konsensus om de forskellige scoringkriterier, der er udviklet til CDT, og som ville give mere gyldige resultater. På den anden side kan de yderligere foreslå behovet for at skabe mere subtile evalueringskriterier, som er følsomme over for forskellene mellem svækkelse invisuokonstruktiv og udøvende evner under aldring.

fremtidig forskning bør replikere disse fund hos ældre med højere og lavereformal uddannelse for at sammenligne virkningen af uddannelsesniveau på CDT. Yderligere undersøgelser kunne undersøge mere kvalitative aspekter af CDT, herunder strategier, der er gennemført, samt sammenligne det med andre scoringskriterier og klinisk validering i tilfælde af sygdom, MCI og depression.