diskussion

forekomsten af divertikulær sygdom i tyktarmen og tyktarmskræft i Vesten er høj, men disse sygdomme er relativt sjældne i øst. Imidlertid er deres forekomst stigende i Korea på grund af ændringer i spisevaner såsom reduktion i kostfiberindtag, forlænget forventet levealder, befolkningens aldring og fremskridt inden for diagnostiske metoder såsom CT og koloskopi .

divertikulær sygdom og tyktarmskræft har mange epidemiologiske ligheder; derfor er sammenhængen mellem disse sygdomme blevet undersøgt. Enhver sammenhæng forbliver imidlertid kontroversiel. Stefansson et al. rapporterede, at diverticulitis i sigmoid kolon kunne øge forekomsten af venstre tyktarmskræft og foreslog en mekanisme, hvor den høje koncentration af tarmbakterier i venstre kolon Letter nedbrydning af afføring, hvilket resulterer i dannelse af kræftfremkaldende forbindelser, som igen er fanget inde i divertikulumet og konstant irriterer slimhinderne, hvilket forårsager kronisk betændelse og kræftændringer. Derudover Kikuchi et al. rapporteret, at samtidig kronisk betændelse i diverticula kan resultere i kræftændringer og metaplasi, hvilket øger risikoen for tyktarmskræft. I mellemtiden er nogle forskere, såsom Soran et al. og Loffeld et al. , rapporterede, at forekomsten af tyktarmskræft og divertikulose hos diverticulitis-patienter var lavere end hos normale individer, og at der ikke eksisterede nogen sammenhæng mellem de to sygdomme . Nylige undersøgelser viste ingen signifikant forskel mellem forekomsten af tyktarmskræft påvist under koloskopi efter diverticulitis behandling til forekomsten af tyktarmskræft hos almindelige mennesker. Af omkostningsgrunde har dette rejst spørgsmål vedrørende behovet for rutinemæssig opfølgning koloskopi efter behandling af akut diverticulitis .

derfor forbliver kontroverser vedrørende sammenhængen mellem diverticulitis og tyktarmskræft. Imidlertid inkluderer diverticulitis – behandlingsanbefalingerne, der blev offentliggjort i 2006 af American Society of Colon and rektal Surgeons, opfølgningskoloskopi til differentiering af tyktarmskræft, iskæmi og inflammatoriske tarmsygdomme efter bedring fra akut diverticulitis.

tidlig endoskopi, der udføres under behandling under patienten, har en høj sandsynlighed for perforering, smerte og inflammatorisk stenose, hvilket resulterer i en cecum-ankomstrate så lav som 75% til 82%. Derfor anbefales koloskopi ca. seks uger efter behandling med diverticulitis . Forfatterne af denne undersøgelse udfører typisk koloskopi seks uger efter diverticulitis-behandling.

selvom abdominal ultralyd med barium-klyster kan være nyttigt til diagnosticering af akut diverticulitis, har abdominal CT høj specificitet og følsomhed og en lav falsk-negativ hastighed og kan derfor identificere komplikationer med høj præcision. Af denne grund betragtes abdominal CT som den bedste metode til diagnose af diverticulitis . I nogle tilfælde kan CT imidlertid ikke differentiere andre abdominale inflammatoriske sygdomme, infektionssygdomme, tyktarmskræft osv., på grund af teknisk fejl i optagelsen, den anatomiske tilstand af det kontraherede tyktarm og ikke-specifikke samtidige komplikationer i bughulen, retroperitoneale organer eller mavevæggen .

mesenterisk væskeopsamling og hyperæmi i tilstødende mesenteriske blodkar indikerer diverticulitis, når stenoseovergangen er gradvis, og tarmvægstykkelsen er<1 cm. Omvendt indikerer lymfeknudeforstørrelse omkring tarmen tyktarmskræft. Når begge fund er til stede, er differentiering af diverticulitis og tyktarmskræft imidlertid vanskelig i tilfælde, hvor kræftinfiltration i tarmvæggen er samtidig med fedtinfiltration; i denne situation er biopsi under koloskopi nødvendig .

disse tilfælde er patienter, der blev mistænkt for at have diverticulitis baseret på CT-fund ved deres første besøg på hospitalet, og som blev udskrevet med klinisk forbedring af symptomer efter behandling med antibiotika og væsketerapi. Patienterne blev efterfølgende diagnosticeret med tyktarmskræft baseret på patologiresultaterne af prøver opnået under opfølgende koloskopi eller kirurgi. Læsionen i alle tre tilfælde var i højre stigende kolon, og der var ingen fund, der tyder på kræft, såsom vægttab før indlæggelse, vedvarende mavesmerter, melena, pludselig forstoppelse osv. Derudover havde patienterne ingen historie med at gennemgå en koloskopi (tabel 1). I tilfælde 1, der blev diagnosticeret med et slimhindigt adenocarcinom baseret på patologisk resultat, er der en mulighed for, at diverticulitis og Colon mucinøst adenocarcinom var samtidige på tidspunktet for diverticulitis-diagnosen; opfølgnings-CT viste en stigning i cystiske læsioner på grund af fyldning af divertikulumet med slim som et resultat af forbedringen i vægtykkelse efter behandling af betændelse. I tilfælde 2 var diverticulitis samtidig med fokalvæggen fortykkelse omkring divertikulumet, perifer fedtinfiltration og betændelse. På grund af muligheden for samtidig diverticulitis og tyktarmskræft på grund af lymfeknudeforstørrelse omkring ileum blev der udført en opfølgende koloskopi, og patienten blev diagnosticeret med tyktarmskræft. I tilfælde 3 blev abscessdannelse på grund af diverticulitis perforering mistænkt baseret på CT, men tyktarmskræft kunne ikke udelukkes, fordi centripetal kolonvægfortykning var samtidig. En opfølgende koloskopi blev anbefalet efter behandling med diverticulitis. Patienten blev dog ikke fulgt op efter udskrivning fra hospitalet. Koloskopien blev udført to år senere, og patienten blev diagnosticeret med kræft på det tidspunkt. Hvis koloskopien var blevet udført som planlagt efter diverticulitis-behandlingen, ville kræften være blevet påvist tidligere, og derfor ville en bedre prognose have været forventet. Selvom komplikationerne var forskellige, var fokal colonvægfortykning samtidig i alle tre tilfælde baseret på abdominal CT-fund på tidspunktet for diverticulitis-diagnosen. Opfølgning CT efter diverticulitis-behandling viste, at vægtykkelse forblev eller var steget i alle tre tilfælde på trods af forbedring af betændelse omkring divertikulumet. Selvom opfølgnings-CT efter diverticulitis-behandling viste en forbedring af inflammation, hvis fokalvægfortykning vedvarer, er undersøgelse af læsionen ved koloskopi vigtig for differentiering fra tyktarmskræft.

tabel 1

kliniske træk ved patienterne

CFS, koloskopi; AC, stigende kolon.

denne rapport evaluerede kun tre patienter; derfor skal resultaterne fortolkes med forsigtighed. Imidlertid er opfølgningskoloskopi nødvendig for at observere fremskridt, opdage enhver gentagelse og differentiere diverticulitis fra tyktarmskræft efter diverticulitis-behandling. Især anses koloskopi for nødvendigt, hvis lokal vægtykkelse observeres konsekvent på trods af en forbedring af inflammation på opfølgende CT. Betydningen af opfølgningspleje bør understreges for patienter eller værger både på diagnosetidspunktet og under behandling med diverticulitis.