resultater

den gennemsnitlige varighed af opfølgningen af de 6.261 undersøgte personer var 7,9 år (med standardafvigelse 2,8 år), og der var 1.873 dødsfald. Tabel 1 viser kohortens demografiske karakteristika ved baseline. Samlet set var procentdelene af personer med spirometrisk bevis for KOL: GULDFASE 1: 16%, GULDFASE 2: 12%, GULDFASE 3 eller 4: 3% og begrænsning: 8%.

figur 2-5 viser Kaplan–Meier-overlevelseskurverne baseret på sværhedsgraden af KOL, både for hele befolkningen og stratificeret efter rygestatus. I alle tilfælde var enhver nedsat lungefunktion forbundet med en øget risiko for død.

disse kurver blev brugt til at beregne de (rå) EDR ‘ er forbundet med KOL, der er vist i tabel 2. Blandt rygere var 10-års overlevelsessandsynligheden for personer uden lungesygdom for eksempel 75% sammenlignet med 65% for personer med KOL-symptomer, 63% for fase 1, 58% for fase 2 og cirka 15% for fase 3 eller 4. Den tilknyttede årlige dødelighed over 10-årsperioden for rygere uden lungesygdom er således –ln(0,75)/10 = 0,0288. For trin 1, 2 og 3 eller 4 KOL er satserne henholdsvis 0,0462, 0,0545 og 0,1897. Således er EDR over 10 − årsperioden for rygere med Fase 1 KOL sammenlignet med rygere uden lungesygdom 0,0462-0,0288 = 0,0174. For trin 2 og 3 eller 4 KOL er EDR ‘ erne højere, henholdsvis 0,0257 og 0,1609. EDRs for alle 24 grupper er vist i tabel 2. Det er vigtigt at bemærke, at disse er rå EDR ‘ er, ujusteret for eventuelle forvirrende faktorer.

EDR ‘erne implicit i”alle”-gruppen i figur 2 af Mannino og kolleger4 er omtrent en tredjedel lavere end dem, der er rapporteret i tabel 2 her. Årsagen er, at EDR stiger med alderen, og Mannino-og kollegaundersøgelsespopulationen var signifikant yngre end den befolkning, der blev brugt her: i modsætning til den nuværende undersøgelse var halvdelen af deres befolkning under 50 år i starten af opfølgningen.

yderligere analyser (ikke vist) viste, at personer med KOL sammenlignet med dem uden lungesygdom havde tendens til at være ældre og mandlige og selvfølgelig var meget mere tilbøjelige til at være rygere. Det er vigtigt at bemærke, at overlevelseskurverne i figur 2-5 ikke blev justeret for nogen af kovariaterne. EDR ‘ erne i tabel 2 kan således forveksles med virkningerne af disse kovariater. Vi ønskede at opnå et ubegrænset (eller rent) skøn over EDRs eller RRs forbundet med KOL. Til dette krævede vi multivariate statistiske metoder, såsom regressionsmodellen for proportionale farer.modeller blev brugt til at justere for alder, køn, race, uddannelse, rygestatus, rygehistorie, vægt og større medicinske tilstande. Variablerne, deres forskellige niveauer og de tilknyttede relative risici for dødelighed er vist i tabel 3.

implicit i tabel 5 er observationen om, at EDR ‘ erne for KOL er højere for rygere end for ikke-rygere eller aldrig rygere. For eksempel inden for nuværende rygere er EDR for fase 3 eller 4 KOL sammenlignet med mild KOL 0,0601 − 0,0109 = 0,0492, mens det for aldrig rygere kun er 0,0010 − (-0,0077) = 0,0087. Dette er et eksempel på “superadditivitet”, hvor risikoen forbundet med to faktorer (her rygning og KOL) er større end summen af de separate risici forbundet med disse faktorer. Superadditivitet ses også for eksempel med hensyn til rygning og diabetes. Vi vender tilbage til dette spørgsmål i diskussionen.

Vi brugte derefter satserne i tabel 4 til at beregne forventede levealder for de 24 (mandlige) grupper. De angivne satser blev brugt til 65 år. Fordi vi fandt ud af, at RR falder med alderen (og EDR stiger med alderen), var en antagelse om konstant EDR eller konstant RR med alderen ikke berettiget. Selvfølgelig kunne vi have brugt modellen i tabel 3 til at beregne dødeligheden i alle aldre. Men som nævnt falder RR med alderen. Således ville anvendelse af modelbaserede satser i alle aldre overvurdere dødeligheden og dermed undervurdere forventet levealder. Vi valgte at tage en mellemposition: brugen af proportional forventet levetid (PLE).18,29 det kan påvises,at denne metode har konsekvenser for EDR i alle aldre,18, 29, hvorpå det følger, at vores tilgang her kunne stole ligeligt på satserne i tabel 4 eller EDR ‘ erne i tabel 5. For kvinder er den tilsvarende dødelighed vist i tabel 6 og EDRs i tabel 7.

tabel 7

forventede levealder baseret på satserne i tabel 4 og and55 er angivet i tabel 8. Som det kan ses, har den bedste gruppe – aldrig rygere uden nogen signifikant lungesygdom og ingen medicinske tilstande – en forventet levetid på yderligere 17,8 år. Ikke overraskende er dette højere end det tilsvarende tal i USAs almindelige befolkning (16,8 år). I modsætning hertil har nuværende rygere uden lungesygdom en forventet levetid på 14, 3 år eller 3, 5 år lavere end 17, 8, svarende til fundet af dukke og kolleger.32 som forventet reducerer tilstedeværelsen af KOL yderligere forventet levetid.

nuværende rygere med Fase 1 KOL har en forventet levetid på 14, 0 år eller 0, 3 år lavere. Rygere med fase 2 KOL har en forventet levetid på 12,1 år eller 2,2 år lavere. Dem med fase 3 eller 4 KOL har en forventet levetid på 8,5 år eller 5,8 år lavere. Tidligere rygere mister 0,5 år for rygning, 1,4 yderligere år for fase 2 KOL og 5,6 yderligere år for fase 3 eller 4 KOL sammenlignet med ellers lignende personer, der ikke har lungesygdom. Derimod, aldrig rygere mister kun 0.7 år for trin 2 KOL og 1,3 år for trin 3 eller 4 KOL. De to tilfælde med en stigning i forventet levealder for KOL sammenlignet med ingen lungesygdom (fase 1 KOL hos tidligere og aldrig rygere) skyldes utvivlsomt begge de relativt store standardfejl (ikke vist) i de respektive trin 1-parameterestimater i tabel 3. Standardfejlene er meget mindre for de andre parametre. Samlet set er de leveår, der er gået tabt på grund af trin 2, 3 eller 4 KOL, signifikant hos nuværende og tidligere rygere og beskedne hos ikke-rygere og dem med trin 1 KOL.

Tabel 9 viser de tilsvarende værdier for kvinder (ved hjælp af dødeligheden i tabel 6 eller EDRs i tabel 7). Som hos mænd er reduktionerne i forventet levealder betydelige for både rygere og dem med fase 2, 3 eller 4 KOL. For eksempel mister aldrig rygere med fase 3 eller 4 KOL 1,9 år af livet, mens rygere med fase 3 eller 4 KOL mister 9,0 år eller 44% af de 20,3 år, der opnås for en aldrig ryger uden lungesygdom. Forventet levetid i tabel 8 og and99 er vist grafisk i figur 6 og and77.

Som nævnt kan modellerne i tabel 3 bruges til at beregne dødelighed og dermed forventede levealder for enhver kombination af kovariaterne. Vi kunne således konstruere tabeller svarende til tabel 8 og and99 for personer i alderen 55 eller 75 år eller dem med diabetes.