Diskussion

de medicinsk vigtige grupper af hymenoptera er Apoidea (bier), Vespoidea (hveps, hornets og gule jakker) og Formicidae (myrer).

som i tilfælde af andre insektstik skyldes anafylaktiske reaktioner i tilfælde af hvepsestik IgE-medierede, type 1 overfølsomhedsreaktioner, som kan forekomme selv efter et enkelt stik. En mild anafylaktisk reaktion består af kvalme, mavekramper, generaliseret urticaria, rødme og angioødem. Alvorlige reaktioner karakteriseret ved øvre luftvejsødem, bronkospasme, hypotension og chok kan være hurtigt dødelige, men er sjældne.

alvorlige reaktioner efter hymenopterastik begynder ofte inden for ti minutter efter brodden / stikkene og udvikles kun sjældent efter fem timer. Og meget sjældent er forsinkede systemiske reaktioner såsom serumsygdom, arthusreaktion, vakuiteter, neuritis, nefrotisk syndrom, leversvigt, akut nyresvigt, myokardieinfarkt eller hjertearytmier, trombocytopenisk purpura og alvorlige neurologiske forstyrrelser rapporteret.

mekanismerne for disse forsinkede reaktioner er ikke fuldt ud forstået, men menes at være ikke-medierede immunologiske reaktioner (type III overfølsomhedsreaktion) med aflejring af immunkomplekser og aktivering af komplementsystemet.

de toksiske principper for hymenoptera inkluderer aktive aminer som histamin, melittin, apamin, phospholipaser A1, hyaluronidase, sur phosphatase og det degranulerende peptid, mastoparan. Disse komponenter har direkte og indirekte cytotoksiske (lever -, nyre-og myocytmembran), hæmolytiske, neurotoksiske og vasoaktive egenskaber, som kan forårsage intravaskulær hæmolyse og rabdomyolyse. Phospholipase A2 antages at udløse frigivelsen af arachidonsyre fra lipid i cellemembranen, som initierer produktionen af inflammatoriske eicosanoider. Hyaluronidase i giften forårsager nedbrydning af chondroitiner og hyaluronsyre i bindevævet, hvilket letter spredningen af giften.

Vepsegift kan forårsage ARF ved flere mekanismer, som inkluderer akut tubulær nekrose, akut interstitiel nefritis og pigmentnefropati som følge af rabdomyolyse (myoglobinuri) eller intravaskulær hæmolyse (hæmoglobinuri) og hypotension forårsaget af anafylaktisk reaktion. Hos vores patient var der ingen tegn på intravaskulær hæmolyse, rabdomyolyse eller hypotension. Bortset fra milde lokale symptomer var patienten ganske godt i et par dage efter at være blevet stukket. Hendes laboratorieundersøgelser afslørede blod eosinofili med eosinopiliuri og træk ved interstitiel nefritis på nyrebiopsi. Jang et al. rapporterede, at akut tubulointerstitiel nefritis kunne føre til ARF efter en hvepsestik. Shrma et al. har også rapporteret en lignende sag. Tilsvarende var vores patient helt okay, før han blev stukket og tog ikke noget nefrotoksisk stof kronisk. Hun blev også fuldstændig forbedret af nyrestøttende foranstaltninger sammen med oral prednisolonbehandling, så hendes AIN var sandsynligvis forårsaget af en forsinket overfølsom reaktion på hvepsgiften. På den anden side, Sakhuja et al. havde postuleret, at direkte toksisk skade kunne være en af de mulige mekanismer for ARF efter hveps envenomation.

som det ses hos vores patient, er håndteringen af systemiske manifestationer af hvepsestik normalt støttende på grund af manglende tilgængelighed af nogen specifik antivenin.