Diskussion

undersøgelsen blev udført i et væbnede styrkers brystcenter, hvor betjenende soldater, der mistænkes for at have lungetuberkulose, henvises af læger til evaluering. Det blev observeret, at ATT ofte startes overvejende på radiologisk basis hos asymptomatiske patienter eller patienter med kort varighed. Disse patienter evalueres detaljeret for sygdomsaktivitet, og de, der diagnosticeres med aktiv lungetuberkulose, får institutionel overvåget kemoterapi, indtil helbredelse opnås.

i vores undersøgelse blev det observeret, at patienter blev diagnosticeret med lungetuberkulose udelukkende på grundlag af radiologiske fund og startede på att, selv når symptomerne var af kort varighed, eller patienter var asymptomatiske, og sputumundersøgelse for AFB var negativ. Diagnosen af aktiv lungetuberkulose kan ikke stilles udelukkende baseret på røntgenbillede af en enkelt bryst. Tilstedeværelsen af konsolidering er ofte lig med aktivitet og forkalkede knuder med inaktivitet.5 der har været patienter med fokal konsolidering i apikale og bageste segmenter af øvre lap, der har haft gentagne negative sputumkulturer, og hvis læsioner har været uændrede selv med tilstrækkelig kemoterapi. I den anden ende er forkalkede knuder, der patologisk viser aktiv granulomatøs inflammation og indeholder levedygtige tuberkelbaciller.5 i vores undersøgelse viste alle asymptomatiske patienter med overvejende cystisk, retikulær eller calcific opacitet ingen ændring i opacitet efter et års opfølgning. Acinar opaciteter set hos seks patienter viste fuldstændig opløsning på opfølgning efter indledende antibiotikabehandling. Disse tilfælde havde sandsynligvis bakteriel lungebetændelse, og att blev startet på grundlag af ufuldstændig opløsning af opaciteter efter 2-3 uger. Seks immunkompetente patienter med lavere områdeopacitet blev diagnosticeret med aktiv lungetuberkulose på radiologisk basis, selvom lavere områdeinddragelse hos immunkompetente patienter er usædvanlig. Ingen af disse tilfælde havde aktiv sygdom ved opfølgning.CT af brystet var nyttigt til yderligere afgrænsning af opaciteter set på røntgenbillede af brystet. Bronchiectasis kunne diagnosticeres hos 8 patienter og lokaliseret lungefibrose hos yderligere tre patienter på HRCT i brystkassen. Det var også nyttigt til identifikation af opaciteter i andre regioner end dem, der blev set på røntgenbillede af brystet, og som en vejledning i at tage BAL fra områder, der tyder på at have aktiv sygdom.fiberoptisk bronkoskopi var nyttigt hos vores patienter, da de fleste af dem var asymptomatiske, da de nåede vores center og ikke var i stand til at producere sputumbal til AFB-udstrygning og MTB-kultur var negativ hos en patient, der var udstrygning og kultur positiv på tidligere hospital. Dette hjalp med at identificere falsk positiv sputum AFB og MTB kultur. ATT blev stoppet hos 12 patienter i vores center, og alle viste ingen tegn på sygdomsaktivitet ved opfølgning. De blev behandlet overvejende baseret på lokaliserede retikulære eller cystiske opaciteter og havde lokal lungefibrose eller bronchiectasis.

overdreven afhængighed af radiologi som det primære middel til diagnose vedvarer på trods af dokumentation for, at 50-70% af smear-negative patienter, der blev behandlet, slet ikke havde tuberkulose.6 i vores undersøgelse, 97.2% patienter havde ikke aktiv sygdom, som oprindeligt blev diagnosticeret med lungetuberkulose, selv med minimale symptomer eller kort varighed af sygdom eller var asymptomatiske. Uplekar et al rapporterede, at de fleste af en gruppe på 143 praktiserende læger, som omfattede MBBS, MD, Ayurvedic, Unani og homøopatiske læger, der regelmæssigt behandlede tuberkulosesager i deres private praksis, var stærkt afhængige af brystradiograf.7 Desuden er brede Inter-og intra-observatørvariationer i læsning af røntgenbillede af brystet en af hovedårsagerne til over-og underdiagnose af tuberkulose, som igen afhænger af erfaring med læsning af røntgenbillede af brystet.8,9 fejldiagnose af lungetuberkulose forekommer på radiologisk basis, fordi mange ikke-tuberkuløse luftvejssygdomme har symptomer, tegn samt radiologiske abnormiteter svarende til lungetuberkulose.9 som sådan er der under RNTCP en bestemmelse om at foretage radiologisk undersøgelse, hvis to sputumprøver er udtværede negative, og patienten ikke viser nogen symptomatisk forbedring efter behandling med antibiotika i to uger. Denne komplementære rolle radiologi er, imidlertid, sekundær til effektiv smear mikroskopi.

undersøgelsen har afsløret, at diagnosticering og behandling af tuberkulose overvejende på radiologisk basis ikke er passende, og sputummikroskopi forbliver hjørnestenen i diagnosticering af lungetuberkulose, understøttet med kultur af mycobacterium, hvor det er relevant.