Case Report

Fru. Hendes medicinske og kirurgiske historie var signifikant for hypothyroidisme, divertikulose og allergisk rhinitis, Cesarian-sektion og ansigtsløftning. Hendes tidligere psykiatriske historie var vigtig for to tidligere psykiatriske behandlinger. Hun søgte først behandling for depression i en alder af 34 efter sin mors død af brystkræft. Hun blev behandlet med både psykoterapi og paroksetin, som blev afbrudt på grund af bivirkninger. Hendes anden behandling var med et ægteskab rådgiver til at overveje ægteskabelige konflikter. Hun havde ingen historie med stofmisbrug, psykiatriske indlæggelser eller selvmordsforsøg.

hun blev først diagnosticeret med brystkræft i juli 2010, efter at hun fandt en klump på hendes venstre bryst. Hun havde en MR, der afslørede læsioner på begge bryster. En venstre brystkernebiopsi viste et dårligt differentieret, er+, PR+, hendes 2 + invasive duktalt karcinom. Hendes højre brystfund var i overensstemmelse med fibrocystiske ændringer, og hun valgte at gennemgå bilateral mastektomi. Indlæg kirurgisk hun havde dårlig kropsbillede og lavt selvværd. Hun modtog kemoterapi med cyclophosphamid og docetaksel fra 3/2011 – 5/2011 efterfulgt af adjuverende behandling med anastrosol.

hun begyndte anastrosole på 8/20/11. Den 11/07/11 fortalte hun sin medicinske onkolog, at hendes familie klagede over hendes humørsvingninger. Hun rejste kaos i sin familie, og på grund af hendes opførsel hadede alle hende. En dag senere rapporterede hun, at hun fortsatte med at føle sig ekstremt deprimeret og øm. Hun blev bedt om at stoppe letrosolen. Den 11/17/1, to dage efter seponering af letrosol, præsenterede hun med sin mand til akutafdelingen med selvmordstanker. Hun fortalte psykiateren: “Jeg har følt mig deprimeret, humørsyg, vred og irritabel i 2 måneder.”Hun godkendte tilbagevendende tanker om død og uspecifik selvmordstanker med angivelse af: “min familie vil have det bedre uden mig.”Hun rapporterede, at hun følte sig deprimeret, ængstelig, rasende, skyldig, hjælpeløs og håbløs. Hun var selvisolerende, havde lavt energiniveau, var anhedonisk og glemsom og havde en manglende evne til at koncentrere sig. Hun rapporterede også tilbagevendende påtrængende tanker om sin ægtefælles utroskab, der opstod tre år før hendes kræftdiagnose.

hendes mentale statusundersøgelse (i nødhjælpsenheden): hun klædte sig afslappet, syntes yngre end sin angivne alder og havde en blond skulderlængde paryk. Hun var både grædende og bevogtet. Hendes humør var deprimeret og var kongruent med hendes påvirkning. Hun havde ingen selvmordstanker eller psykotisk tankeproces eller indhold. Hendes indsigt og dømmekraft var retfærdig. Hendes MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) svær depression, PHK-9: 19 (15-19) moderat alvorlig. Hendes behandlingsanbefalinger skulle følge med ambulant til ugentlig psykoterapi og overveje et antidepressivt middel. Hun accepterede psykoterapi og afviste den foreslåede farmakoterapi.

den 01/04 / / 2011 vendte hun tilbage til et opfølgende besøg og rapporterede, at hun var startet på Eksemestan den 12/06/2012 og ikke havde oplevet nogen ændringer i hendes humør. Hun rapporterede, at hun følte sig mindre deprimeret, mindre ængstelig og mindre irritabel. Selvom hun følte sig stresset af byggearbejde i sit hjem, var hun vendt tilbage til sine sædvanlige aktiviteter og havde nydt at besøge sin søn i Florida. Hun beskrev det bedre med sig selv og så frem til at afslutte brystrekonstruktion med tatovering af begge brystområder. Hun rapporterede også signifikant forbedring i hendes appetit og koncentration. Hun var i stand til at sove om natten ved hjælp af Solpidem. Hun nægtede at have nogen selvmordstanker.

patienten blev sidst set den 3/21/2012, hvor hun rapporterede hedeture, en vis tristhed og mild irritabilitet, som blev lindret ved at tage lorasepam 0,5 mg. Patienten trænede en time om dagen og nød daglige aktiviteter. Hun havde ingen selvmordstanker og fortsatte med at tage lorasepam 0,5 en gang dagligt, 10 mg ved sengetid, natrium 0,88 mcg dagligt og eksemestan 25 mg.