w jakim celu stosuje się nitroglicerynę?

nitrogliceryna (NTG), znana również jako trójazotan gliceryny (GTN) jest lekiem azotanowym Zwykle podawanym w celu złagodzenia bólu dławicowego w klatce piersiowej i zarządzania ciśnieniem krwi poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych. Różne preparaty nitrogliceryny mogą być również podawane w leczeniu problemów nerek, problemów z wątrobą, a nawet jako maść na szczeliny odbytu lub łzy.

nitrogliceryna może być podawana za pomocą wielu różnych metod, w tym:

• Tabletki podjęzykowe (pod język)
• proszek Podjęzykowy
• Spray Podjęzykowy
• Pasta transdermalna (przez skórę)
• plaster transdermalny
• maść doodbytnicza
• infuzja IV
• o przedłużonym uwalnianiu doustna tabletki

nazwy i dawki różnią się w zależności od drogi podania.

Ten artykuł będzie koncentrować się na postaciach nitrogliceryny najczęściej spotykanych przez EMS; podjęzykowe tabletki i spraye, pasty przezskórne, systemy transdermalne i wlewy dożylne.

drogi podawania nitrogliceryny

nitrogliceryna dawkowanie, drogi podawania i nazwy handlowe obejmują:

• nitrogliceryna tabletki podjęzykowe: Nitrostat, pojedyncze tabletki, 0,3 mg, 0,4 mg lub 0,6 mg
• nitrogliceryna spray podjęzykowy: Nitrolingual, 1 Spray odmierzony, 0,3 mg
• nitrogliceryna pasta przezskórna: Nitro-Bid, nakładana papierem odmierzającym, 7,5 mg na pół cala
• nitrogliceryna system transdermalny: Nitro-dur, wstępnie mierzony plaster samoprzylepny, 0,2 mg/h, 0,4 mg/h, 0,6 mg/h, 0,8 mg/h
• nitrogliceryna IV roztwór: triazotan glicerylu IV, wstępnie zmieszane roztwory, zwykle 25 mg/250 ml, 50 mg/250 ml, 100 mg/250 ml, które mogą być podawane jako bolusy obciążające do 600 mcg, a następnie wlewy podtrzymujące rozpoczynające się od 5 mcg/min zgodnie z warunkami pacjenta

formy nitrogliceryny zwykle podawane przez dostawców EMS o różnych poziomach obejmują tabletki podjęzykowe lub spraye; pasta transdermalna; i, w przypadku niektórych zaawansowanych dostawców, roztwory nitrogliceryny IV.

formy nitrogliceryny stosowane przez pacjentów zazwyczaj spotykane przez dostawców EMS w dziedzinie obejmują podjęzykowe tabletki lub spraye i systemy transdermalne.

nitrogliceryna mechanizm działania

nitrogliceryna jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który ma szczególnie silny wpływ na mięśnie gładkie naczyń znajdujących się w żyłach obwodowych. Rozszerzenie naczyń tętniczych może również wystąpić przy większych dawkach nitrogliceryny.

nitrogliceryna tworzy wolny rodnik tlenek azotu (NO), który z kolei aktywuje substancje chemiczne we krwi, które powodują rozluźnienie mięśni gładkich, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych. Nitrogliceryna jest metabolizowana głównie przez enzymy wątrobowe.

podjęzykowe formy nitrogliceryny są wchłaniane szybko, w ciągu jednej do trzech minut, z maksymalnym działaniem w ciągu około pięciu do 10 minut. Podjęzykowe dawki nitrogliceryny nadal działać przez około 30 minut, ale z mniejszym skutkiem.

nitroglicerynę podjęzykową podaje się zwykle jedną tabletkę lub spray co pięć minut do trzech dawek. Niektóre protokoły przedszpitalne zalecają ciągłe dawkowanie, a nawet podawanie większej dawki nitrogliceryny w dwóch do trzech dawkach podjęzykowych razem w przypadku zastoinowej niewydolności serca z nadciśnieniem tętniczym.

nitroglicerynę podjęzykową zazwyczaj odstawia się po osiągnięciu pożądanego efektu (zwykle zmniejsza się ból dławicy piersiowej lub łagodzi objawy zastoinowej niewydolności serca) lub jeśli występują przeciwwskazania.

przezskórne formy nitrogliceryny działają wolniej, ale utrzymują poziomy terapeutyczne przez znacznie dłuższy okres czasu, zwykle od 12 do 24 godzin. Przezskórna nitrogliceryna jest zwykle stosowana przez pacjentów, aby zapobiec rozwojowi bólu dławicowego w klatce piersiowej i przez dostawców EMS, aby pomóc utrzymać stały poziom terapeutyczny nitrogliceryny w terenie po podaniu podjęzykowej nitrogliceryny.

roztwory IV nitrogliceryny mogą być podawane do różnych celów, ale są najczęściej stosowane przez dostawców EMS dla pacjentów, którzy nie tolerują nitrogliceryny podjęzykowej lub nie reagują na nią, lub którzy wymagają większych dawek nitrogliceryny niż mogą być dostarczone podjęzykowo lub przezskórnie.

pożądane efekty i wskazania nitrogliceryny

rozszerzenie naczyń zmniejsza obciążenie wstępne i wtórne mięśnia sercowego, a także obniża ciśnienie krwi. Ten spadek ciśnienia zmniejsza obciążenie serca i pomaga złagodzić niewydolność serca.

dla dostawców EMS, typowe wskazania nitrogliceryny obejmują ból w klatce piersiowej lub dyskomfort związany z dławicą piersiową lub podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego, a także obrzęk płuc z nadciśnieniem.

w przypadku pacjentów w domu wskazania zazwyczaj obejmują zapobieganie lub leczenie bólu w klatce piersiowej lub dyskomfort związany z dławicą piersiową lub podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego.

przeciwwskazania do stosowania nitrogliceryny

bezwzględny: przerwać podawanie nitrogliceryny lub nie podawać nitrogliceryny pacjentom, którzy:

• mają znaną wrażliwość na leki azotanowe
• przyjmowali leki na zaburzenia erekcji w ciągu ostatnich 24 godzin, takie jak Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, sildenafil, awanafil, tadalafil lub wardenafil.
• hipotensyjne (zazwyczaj <90 SBP lub <65 MAP)
• to dzieci w wieku poniżej 12 lat
• doświadczają podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
• mają ciężką niedokrwistość

względne: podawanie nitrogliceryny może być rozważane z ostrożność u pacjentów, którzy:

• mają znany lub podejrzewany zawał prawej komory i dlatego są w dużym stopniu zależne od utrzymania wstępnego obciążenia (chociaż ostatnie badania wykazały kilka powikłań związanych z podawaniem nitro w Zawałach RV)
• to bradykardia
• to tachykardia
• przyjmują obecnie leki przeciwnadciśnieniowe, w tym beta-blokery, fenotiazyny lub inne azotany
• są pod wpływem spożycia alkoholu lub zatrucia

nitrogliceryna skutki uboczne obejmują:

• ból głowy
• zawroty głowy
• niedociśnienie
• zaczerwienienie
• nudności
• odruchowy tachykardia

środki ostrożności dotyczące nitrogliceryny:

• prawidłowe przechowywanie nitrogliceryny jest niezbędne. Nitrogliceryna jest szybko inaktywowana przez światło, ciepło, kontakt z powietrzem i wilgoć.
• pacjenci nie powinni żuć ani połykać tabletek nitrogliceryny.
• spożycie alkoholu przed lub jednocześnie z użyciem nitrogliceryny może nasilać działanie nitrogliceryny rozszerzające naczynia krwionośne i hipotensyjne.
• pacjenci mogą z czasem rozwinąć tolerancję lub oporność na nitroglicerynę i mogą wymagać zwiększonych dawek w celu uzyskania efektu terapeutycznego.
• nadmierne podawanie azotanów może powodować methemoglobinemię, stan, który zapobiega uwalnianiu tlenu do tkanek przez czerwone krwinki.
• podczas podawania nitrogliceryny w postaci aerozolu należy uważać, aby żaden dostawca przypadkowo nie wdychał leku z powodu bliskiej odległości od pacjenta lub źle skierowanego aerozolu.
• nitrogliceryna z systemów transdermalnych lub pasty może zostać wchłonięta przez jakikolwiek kontakt ze skórą. Zawsze należy nosić rękawice podczas przenoszenia, nakładania lub zdejmowania. Podczas usuwania wyczyść obszar, wycierając gazą i ostrożnie usuwając.

nitrogliceryna mity i nieporozumienia

podobnie jak wiele powszechnie spotykanych metod leczenia przedszpitalnego, niektóre z powszechnej wiedzy na temat nitrogliceryny zawierają więcej mitów i nieporozumień niż faktów opartych na dowodach. Oto niektóre z najważniejszych mitów i nieporozumień na temat leczenia nitrogliceryną:

1. Jeśli pacjent nie reaguje na nitroglicerynę, nie może to być ból serca. Mit: Podczas gdy nitrogliceryna jest skutecznym środkiem profilaktycznym przeciwko i leczeniu dyskomfortu w dusznicy bolesnej w klatce piersiowej, nitrogliceryna nie złagodzi wszystkich objawów przedmiotowych i podmiotowych serca.
2. nitrogliceryna działa przeciwbólowo. Błędne przekonanie: podczas gdy nitrogliceryna może zmniejszyć ból dławicy piersiowej, pomagając zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego (a zatem zużycie tlenu), to nie jest, sam, przeciwbólowe (przeciwbólowe) leki.
3. jeśli pacjent ma ból w klatce piersiowej, nitrogliceryna poprawi ich wynik. Mit: Podczas gdy nitrogliceryna może pomóc zmniejszyć ból z dusznicy bolesnej, a nawet zawału mięśnia sercowego, to nie jest związane z poprawy wyników. Ponadto długotrwała ekspozycja na nitroglicerynę może hamować dehydrogenazę aldehydową (ALDH2), enzym, który może mieć znaczącą rolę kardioprotekcyjną podczas zdarzeń sercowych.
4. podanie nitrogliceryny pacjentowi z prawostronną niewydolnością serca zabije pacjenta. Nieporozumienie: Podczas gdy pacjenci cierpiący na prawostronną niewydolność serca są szczególnie zależne od ich obciążenia wstępnego, które podawanie nitrogliceryny zmniejsza, zwykle nie jest uważane za bezwzględne przeciwwskazanie u tych pacjentów. Każdy pacjent, któremu podano nitroglicerynę, u którego wystąpi niedociśnienie, powinien otrzymać próbne podanie płynów dożylnych. Stosuje się normalne środki ostrożności dotyczące podawania płynów pacjentom z każdym rodzajem niewydolności serca, w tym monitorowanie ciśnienia krwi i dźwięków płuc.
5. przed podaniem nitrogliceryny należy rozpocząć podawanie dożylne. Mit: Podczas gdy dostęp dożylny jest rutynowy dla każdego pacjenta z podejrzeniem ostrych zespołów wieńcowych, pacjenci często przyjmują wielokrotne dawki nitrogliceryny w domu bez dostępu dożylnego na miejscu. Podobnie jak w przypadku innych leków, podawanie nitrogliceryny należy kierować się lokalnymi protokołami i kierunkiem medycznym.
6. jeśli pacjent reaguje na nitroglicerynę, musi mieć Zdarzenie sercowe. Błędne przekonanie: jako środek mięśni gładkich, nitrogliceryna często łagodzi objawy związane z niedrożnością pęcherzyka żółciowego lub skurczem, a także podrażnienie przełyku i skurcz.