medicinsk gennemgået af Drugs.com. sidst opdateret den 7. januar 2021.

• professionel
• amning
• mere

Videnskabeligt navn(er): Salik alba L., Salik fragilis L., Salik purpurea L.
almindeligt navn(er): Crack pil, Lilla osier pil/kurv pil

klinisk oversigt

brug

pil bark kan være et effektivt smertestillende middel, hvis salicylatindholdet er tilstrækkeligt. Anticancer, antioksidant og antiinflammatorisk aktivitet er blevet dokumenteret i begrænsede forsøg. Kliniske forsøg har vist, at Pil har moderat effekt til behandling af lændesmerter, men meget lidt effekt til behandling af arthritiske tilstande.

dosering

pil Fås i flere doseringsformer, herunder tabletter, kapsler, pulver og væske. Pilbark er blevet brugt til analgesi i daglige doser på 1 til 3 g bark, svarende til salicin 60 til 120 mg. En klinisk undersøgelse af patienter med lændesmerter brugte pilbark i en salicindosis på 120 til 240 mg/dag. Et proprietært ekstrakt af pilbark, Assaliks, blev standardiseret til at indeholde 15% salicin. Farmakokinetikken for salicylsyre leveret fra pilbark er undersøgt, og plasmahalveringstiden er cirka 2,5 timer. En anden farmakokinetisk undersøgelse af salicylsyre fra salicin fandt maksimale niveauer inden for 2 timer efter oral administration.

kontraindikationer

patienter med kendt overfølsomhed over for aspirin bør undgå ethvert pilholdigt produkt. Denne forsigtighed gælder også for patienter med astma, nedsat trombocytfunktion, vitamin K-antagonistisk behandling, diabetes, gigt, nyre-eller leverbetingelser, mavesårssygdom og under andre medicinske tilstande, for hvilke aspirin er kontraindiceret.

graviditet/amning

undgå brug på grund af manglende information om sikkerhed og virkning under graviditet og amning.

interaktioner

generelt kan lægemiddelinteraktioner forbundet med salicylater gælde for pilholdige produkter; det faktiske salicylatindhold er dog sandsynligvis lavt. Undgå derfor brug med alkohol, barbiturater, beroligende midler og andre salicylatholdige produkter på grund af additive irriterende virkninger og bivirkninger på mave-tarmkanalen og blodpladefunktionen. Pil kan også interagere med orale antikoagulantia (f.eks Anadrol), beslaglæggelse medicin (f. eks phenytoin, valproatsyre), og andre lægemidler (f. eks Anadrol).

bivirkninger

rapporter fra kliniske forsøg dokumenterer primært GI-ubehag, såsom kvalme og mavepine, samt svimmelhed og udslæt. Der er rapporteret om en anafylaktisk reaktion på pilbark.

Toksikologi

der er ringe eller ingen toksicitetsinformation om brugen af pilbark. Imidlertid gælder den samme toksicitet forbundet med salicylater for pil. Patienter bør overvåge for blod i afføring, tinnitus, kvalme eller opkastning og mave-eller nyretoksicitet.

Videnskabelig familie

• Salicaceae (pil)

botanik

slægten Saliks har næsten 450 arter. De fleste pil findes i tempererede og arktiske områder, men nogle arter kan være placeret i subtropiske og tropiske områder. De er geografisk fordelt på alle kontinenter undtagen Antarktis og Australien. Pil inkluderer små træer, buske og bunddækker, og mange arter er dioecious med mandlige og kvindelige katte (blomster) på separate planter. Catkins er cylindriske i form, der måler 6 til 7 cm i længden. De mandlige blomster er gule, og de kvindelige blomster er grønne. Insektbestøvet, forskellige arter af pil hybridiserer frit. Piletræer kan vokse 6 til 18 m i højden. Medicinsk pilbark samles i det tidlige forår fra unge grene (2 til 3 år). Andre arter har lignende Kemi og farmakologi. Plantearten er blevet brugt i forskellige økosystemgendannelsesprojekter, især til erosionskontrol, på grund af dets fibrøse rodsystem.1, 2

historie

den medicinske brug af pil går tilbage 6.000 år. Gamle civilisationer brugte piletræekstrakter til behandling af smerter, betændelse og muskuloskeletale tilstande. Assyriske lertabletter udgravet af arkæologer dokumenterer disse anvendelser af pil og også til behandling af feber. Egypterne brugte pil til at behandle ledsmerter og inflammatoriske tilstande forbundet med sår. Kinesiske civilisationer brugte pil til at behandle feber, smerter, forkølelse, blødninger, struma og gigtfeber og anvendte pil som et antiseptisk middel mod sår og abscesser. Læger i det antikke Grækenland, herunder Dioscorides, der skrev forløberen for alle moderne farmakopier, foreskrev pil for dets smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber.3, 4, 5

nordamerikanske pil er også blevet brugt i folkemedicin. De fleste af de europæiske medicinske pil blev introduceret til Amerika og undslap dyrkning. I slutningen af det 19.århundrede blev salicylsyre meget anvendt i stedet for pilbark, og dets derivat, aspirin, blev opdaget at være mindre irriterende for munden og maven.6, 7

Kemi

Salicylatderivater er de primære medicinske bestanddele af pilbark. Mens små mængder salicylsyre kan påvises i de fleste arter, er de vigtigste salicylater af S. alba phenolesterglycosid salicortin8, 9 og glycosid salicin, dets sure hydrolyse produkt. Selvom salicin betragtes som den vigtigste aktive bestanddel, er der forskningsinteresse i anticanceraktiviteten af polyphenoler og flavonoider i pilbark.10 Salicin hydrolyseres i tarmen til saligenin, som absorberes og derefter iltes til salicylsyre.11 Salicortin og andre beslægtede salicylater er kemisk ustabile (dvs.til kogende vand til te)12 og for at undgå tab af disse forbindelser kræves omhyggelig tørring af barken.12, 13, 14 Ekstraktionsprotokoller, der anvendes til at undgå nedbrydning af de native glycosider, er blevet udviklet. De fleste standarder for medicinsk pilbark kræver, at salicylater er til stede i mere end 1% tørvægt, men er vanskelige at opnå med mange arter. Dette har stimuleret undersøgelser af salicylat indholdet af mange andre arter af Saliks15, 16 samt asp (Populus), som også indeholder salicylater.17 mens bladene generelt indeholder lavere koncentrationer af salicylater end barken, indeholder flere arter medicinsk nyttige mængder salicylater i deres blade.18

en række analytiske tilgange er blevet anvendt til at kvantificere salicylater i pil, herunder spektrofotometri,19 tyndlagskromatografi (TLC),20 højtydende væskekromatografi (HPLC) efter ensymatisk deglycosylering,21 kapillærelektroforese,22 og en elektrokemisk metode kendt som kvadratbølgevoltammetri.23 en metode, der anvendte gaskromatografi af silylderivater af salicylater, gav resultater, der var sammenlignelige med HPLC ‘ s.24 Der blev anvendt en HPLC-metode til at sammenligne salicylatindholdet i forskellige dyrkede kloner af Salic myrsinifolia dyrket på et enkelt sted.25 en HPLC-metode førte til identifikation af 13 forbindelser i 2 farmaceutiske præparater anvendt i kliniske forsøg indeholdende pilbarkekstrakt.26 kernemagnetisk resonansspektre af princippet salicylater af pil er blevet rapporteret og tildelt.27

salicylaters økologiske rolle er også blevet undersøgt.28 naringeninglycosider,29 oligomere procyanidiner, 30 og kondenserede tanniner, formodentlig afledt af de enklere flavonoler, er opnået fra kommercielle pilebark. Den kemiske variation blandt nordlige pilearter er også blevet undersøgt.31

anvendelser og farmakologi

esterglykosiderne salicortin, tremulacin og fragilin kan betragtes som prodrugs af salicylsyre, som leverer denne forbindelse i den systemiske cirkulation uden at irritere GI-kanalen.32 salicylsyre hæmmer cyclooksygenase, som er involveret i prostaglandinsyntese. Den antiinflammatoriske virkning af tremulacin, et derivat af salicin, er blevet undersøgt.33, 34

anticanceraktivitet

pilbark og bladekstrakter har dokumenteret anticanceraktivitet. Virkningsmekanisme kan være forbundet med tumorinhibering, der fører til apoptose, DNA-skade, en påvirkning på cellemembraner og/eller denaturering af proteiner.35, 36

In vitro data

bladene af S. safsaf hæmmede væksten af akutte myeloide leukæmiceller.37 en anden rapport fandt, at pilekstrakt dræbte 75% til 80% af unormale celler høstet fra 7 patienter med akut lymfoblastisk leukæmi og 13 patienter med akut myeloid leukæmi.35 pilbarkekstrakt hæmmede tumorcellevækst og inducerede apoptose i humane kolon-og lungecancercellelinjer. De hæmmende virkninger var dosisafhængige.36

antiinflammatorisk og antioksidant aktivitet

Dyredata

en dyremodel hos rotter viste, at et standardiseret pilbarkekstrakt på milligram pr.kg var lige så effektivt som acetylsalicylsyre (ASA) til reduktion af forskellige inflammatoriske mediatorer.38

in vitro-data

phenolforbindelserne er ansvarlige for plantearternes antioksidant-og frie radikaler.38, 39

Arthritis

kliniske data

toogfirs patienter med kronisk arthritisk smerte blev tilfældigt tildelt til at modtage et pilbarkpræparat eller placebo i 2 måneder. Mild effekt til forbedring af smerte symptomer med få bivirkninger blev rapporteret.40 analyse af blodprøver fra en lille undersøgelse af 3 patienter, der fik en enkelt dosis pilbarkekstrakt svarende til salicin 240 mg, fandt kun moderat hæmning af cyclooksigenase.41

to 6-ugers randomiserede, dobbeltblinde kliniske forsøg undersøgte effektiviteten af pilbark til behandling af 127 ambulante patienter med hofte-eller knæartrose og 26 ambulante patienter med aktiv reumatoid arthritis. Patienter med slidgigt fik enten salicin 240 mg/dag, diclofenac 100 mg/dag eller placebo. Patienter med reumatoid arthritis fik salicin 240 mg/dag eller placebo. Der blev ikke påvist nogen effekt i nogen af sygdomstilstandene med pilebark.42 en åben 6-ugers undersøgelse evaluerede et produkt med salicin 120 til 240 mg/dag sammenlignet med konventionel behandling hos patienter (n = 128) med artrose og gonartrose. Der blev ikke set nogen signifikant forskel mellem behandlingerne for terapeutiske virkninger, og der var færre bivirkninger i gruppen, der modtog pilebarkproduktet.54

lændesmerter

kliniske data

en systematisk gennemgang evaluerede randomiserede forsøg med forskellige urtebehandlinger hos patienter med akut, subakut og kronisk lændesmerter. Undersøgelsen viste, at sammenlignet med placebo var evidensen for effektivitet den bedste for topisk cayenne med nogle evidens for oral hvid pilbark. Der var imidlertid metodologiske begrænsninger i forsøgene, de vurderede resultater var kortvarige, og det er ikke klart, hvordan disse behandlinger sammenlignes med over-the-counter analgetika.56 et 4-ugers, dobbeltblindet, klinisk forsøg testede 2 orale doser pilbarkekstrakt indeholdende salicin 120 mg eller 240 mg mod placebo hos 191 patienter. Primært resultatmål var antallet af patienter, der havde brug for relief medicin (tramadol) 5 ud af 7 dage i den sidste uge af undersøgelsen. Smerteindeksforanstaltninger viste reduktion i lindringsmedicin med begge doser salicin. Patienter, der fik dosis på 240 mg, havde mere forbedring af smerteindeksmålene. Moderat effekt blev påvist med begge doser salicin til kortvarig behandling af akutte episoder med kronisk uspecifik lændesmerter.43 overvågning efter markedsføring af et proprietært ekstrakt af pilbark rapporterede ingen alvorlige bivirkninger.44

en anden 4-ugers, randomiseret, kontrolleret undersøgelse testede oral pilbarkekstrakt (salicin) 240 mg mod rofecoksib 12,5 mg / dag hos 183 patienter. Men både salicin og rofecoksib gruppe forbedret med 44% på smerte indeks foranstaltninger. Der var ingen forskel i effekt mellem de 2 behandlingsgrupper.45

reumatiske smerter

kliniske data

et multicenter, observationsundersøgelse (N = 436) evaluerede langtidssikkerhed, effekt og tolerabilitet samt co-medicineringsmønstre for eventuelle samtidige analgetika under administration af et pilbarkekstraktionsprodukt (23% Til 26% total salicin) hos voksne med reumatiske smerter, hovedsagelig på grund af slidgigt og rygsmerter. Undersøgelsen anvendte ingen streng lægemiddelregime efter protokol. Over 60% af patienterne brugte pilbarkekstraktet som monoterapi, næsten 30% brugte samtidig ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) (dvs.diclofenac, ibuprofen), 5,7% brugte andre analgetika som gabapentin og kun 3,9% samtidig medicineret med et NSAID plus et opioid. Signifikante reduktioner i gennemsnitlig smerteintensitet blev observeret efter 3 uger via både patienters og lægeres vurderinger, som var klinisk relevante efter 6 måneder med en reduktion på 45,6% fra baseline. Urteproduktet blev godt tolereret; ingen bivirkninger var relateret til brugen af pilbarkekstraktet.55

andre anvendelser

blodpladeaggregering

et 4-ugers forsøg med 51 patienter behandlet med salicisbarkekstrakt salicin 240 mg / dag fandt, at planten havde ringe effekt på blodpladeaggregering sammenlignet med en daglig hjertebeskyttende dosis acetylsalicylat 100 mg.46 den totale serumsalicylat-koncentration af salicin var bioækvivalent med acetylsalicylat 50 mg.

gigt

American College of Rheumatology guidelines on the management of gout (2012) stemte for, at brugen af forskellige orale komplementære midler, herunder pilbark, var upassende til behandling af et akut angreb af gigt.53

dosering

pil Fås i flere doseringsformer, herunder tabletter, kapsler, pulver og væske. Pilbark er blevet brugt til analgesi i daglige doser på 1 til 3 g bark, svarende til salicin 60 til 120 mg. En klinisk undersøgelse af lændesmerter brugte pilbark i en daglig dosis salicin 120 til 240 mg.43 et proprietært ekstrakt af pilbark, Assaliks, blev standardiseret til at indeholde 15% salicin. Farmakokinetikken af salicylsyre leveret fra pilbark er undersøgt, og plasmahalveringstiden er cirka 2,5 timer.47 en anden farmakokinetisk undersøgelse af salicylsyre fra salicin fandt maksimale niveauer inden for 2 timer efter oral administration.48

graviditet/amning

Der mangler oplysninger om sikkerhed og virkning under graviditet og amning.

interaktioner

generelt kan lægemiddelinteraktioner forbundet med salicylater gælde for pilholdige produkter; det faktiske salicylatindhold er dog sandsynligvis lavt.49 undgå derfor brug sammen med alkohol, barbiturater, beroligende midler og andre salicylatholdige produkter på grund af additive irritationsvirkninger og bivirkninger på mave-tarmkanalen og blodpladefunktionen. 50 beslaglæggelse medicin (f.eks phenytoin, valproatsyre) og andre lægemidler (f. eks phenytoin, valproatsyre).

bivirkninger

rapporter fra kliniske forsøg dokumenterer primært GI-ubehag såsom kvalme, mavepine, svimmelhed og udslæt. En gennemgangsartikel rapporterede en anafylaktisk reaktion på pilbark hos en 25-årig patient.51 en hund udviklede livstruende tarmblødning efter at have spist mad indeholdende pil.52

Toksikologi

toksicitetsoplysninger om brugen af pilbark er begrænset. Da den samme toksicitet, Der er forbundet med salicylater, også gælder for pil, skal personer, der bruger produktet, overvåge for blod i afføring, tinnitus, kvalme eller opkast og enhver mave-eller nyretoksicitet.

ansvarsfraskrivelse

disse oplysninger vedrører et urte -, vitamin -, mineral-eller andet kosttilskud. Dette produkt er ikke blevet gennemgået af FDA for at afgøre, om det er sikkert eller effektivt og er ikke underlagt de kvalitetsstandarder og standarder for indsamling af sikkerhedsoplysninger, der gælder for de fleste receptpligtige lægemidler. Disse oplysninger bør ikke bruges til at afgøre, om dette produkt skal tages eller ej. Disse oplysninger støtter ikke dette produkt som sikkert, effektivt eller godkendt til behandling af nogen patient eller helbredstilstand. Dette er kun en kort oversigt over generelle oplysninger om dette produkt. Det omfatter ikke alle oplysninger om de mulige anvendelser, retninger, advarsler, forholdsregler, interaktioner, bivirkninger eller risici, der kan gælde for dette produkt. Disse oplysninger er ikke specifik medicinsk rådgivning og erstatter ikke oplysninger, du modtager fra din sundhedsudbyder. Du bør tale med din sundhedspleje udbyder for fuldstændige oplysninger om risici og fordele ved at bruge dette produkt.

dette produkt kan interagere negativt med visse sundhedsmæssige og medicinske tilstande, andre receptpligtige og over-the-counter medicin, fødevarer eller andre kosttilskud. Dette produkt kan være usikkert, når det bruges før operation eller andre medicinske procedurer. Det er vigtigt at informere din læge fuldt ud om naturlægemidler, vitaminer, mineraler eller andre kosttilskud, du tager, før nogen form for operation eller medicinsk procedure. Med undtagelse af visse produkter, der generelt anerkendes som sikre i normale mængder, herunder brug af folsyre og prænatale vitaminer under graviditet, er dette produkt ikke undersøgt tilstrækkeligt til at afgøre, om det er sikkert at bruge under graviditet eller amning eller af personer under 2 år.