af Scott Kaar, MD

PCL (posterior korsbånd) selvom det ikke er så kendt som det er tæt nabo ACL (anterior korsbånd) er en overraskende almindeligt skadet struktureret inklusive PCL tåre.

anatomi og funktion af PCL

PCL er et af de to store ledbånd, der krydser (deraf udtrykket korsbånd) i midten af knæet. Det forbinder på lårbenet (lårbenet) foran på knæet og fastgøres til underbenbenet (tibia) bag på knæet.

” posterior ” i PCL refererer til det er indsættelse på bagsiden af tibia. Selvom det ser ud som et enkelt stort ledbånd, er der ved tæt inspektion normalt 2 beskrevne bundter, som ligamentet består af. Disse 2 bundter ser ud til at have forskellige punkter med maksimal spænding under knæets bevægelsesområde. Dette har konsekvenser for teknikken til rekonstruktion af PCL. Der er også 2 mindre ledbånd forbundet med PCL kendt som meniscfemoral ledbånd, fordi de fastgøres mellem lårbenet (lårbenet), hvor PCL gør og menisci (stødabsorberende hård brusk placeret i knæleddet). Disse noget variable strukturer giver signifikant yderligere styrke til PCL ‘ ens funktion.

PCL er et ekstremt stærkt ledbånd og er faktisk 1,5 gange størrelsen af den mere almindeligt diskuterede ACL. PCL ‘ s hovedrolle er at holde enderne af knæets 2 knogler (tibia og lårben) centreret på hinanden under normale knæaktiviteter. Specifikt modstår PCL baglæns bevægelse af underbenet. I modsætning til ACL, som hovedsageligt er funktionel under visse atletiske aktiviteter med høj risiko, er PCL vigtig og fungerer næsten hele tiden, selv under simpel gang.

Hvad kan der ellers blive skadet sammen med en PCL-tåre?

en PCL-tåre kan forekomme isoleret, men værre skader, og dem, der ofte involverer en vridningsbevægelse under skaden, kan beskadige andre strukturer i knæet. Det vigtigste af dette indebærer at rive andre ledbånd i knæet, såsom en revet ACL eller de udvendige (laterale) ledbånd i knæet. Når dette sker, betragtes skaden ikke længere som en isoleret PCL-tåre og har en meget større chance for at kræve avanceret kirurgisk behandling.

hvem lider oftest af en PCL-tåre?

en atlet i næsten enhver sport er modtagelig for en PCL-tåre, især hvis det er en, hvor der er risiko for kontakt med deres underben. Almindelige eksempler vil omfatte fodbold, rugby og oftest fodbold. Faktisk 2% af alle NFL kombinere deltagere har tegn på en PCL tåre på et tidspunkt i fortiden. Der er anslået 20 PCL-skader hver sæson i NFL. De forekommer mere almindeligt under spilkonkurrence. Langt de fleste af disse skader kræver ikke operation for at rekonstruere knæet. Tilsvarende udgør PCL-tårer omkring 5% af alle knæskader i rugby.lige i det forløbne år har mange bemærkelsesværdige NFL-atleter haft en PCL-tåre som f.eks. På den anden side San Diego Chargers uden linebacker Shavne Merriman opretholdt en PCL-skade kompliceret af en tilknyttet lateral (uden for knæet) ligamentskade, som han ikke var i stand til at lege med og måtte gennemgå omfattende kirurgisk behandling på.

diagnose

en atlet vil beskrive en historie med at blive ramt foran på underbenet og falde direkte på knæet med knæet bøjet eller en hyperekstensionsskade som beskrevet tidligere. Ofte vil en erfaren atletisk træner, der er til stede ved den skadede atletes praksis eller konkurrence, genkende skadesmekanismen, når den opstår. I modsætning til med en ACL-skade, under en PCL-tåre er der normalt ingen hørbar “pop” hørt.

umiddelbart efter skaden vil der være hævelse i knæet (effusion) fra blødning i knæet fra revne blodkar i det skadede ledbånd. Den akutte skade vil være smertefuld, og patienten kan holde knæet let bøjet for komfort. Den oplevede smerte kan også være bag på knæet afhængigt af tårens placering. I tilfælde af en ældre tåre, der opstod længe før evaluering, kan patienten klage over ustabilitet eller en fornemmelse af, at knæet giver væk. De kan også klage over smerter, som også kan være foran på knæet.

når det undersøges, er kendetegnende for en PCL-tåre, at underbenet (tibia) falder bagud i forhold til enden af lårbenet (lårbenet). Hvor meget tibia sags afhænger af alvorligheden af skaden og har store konsekvenser i behandlingen, som det vil blive diskuteret nedenfor. Der kan også være tegn på yderligere ustabilitet, hvis andre ledbånd er skadet som set i mere alvorlige skader. Dette kan forårsage unormal rotation af knæet ved eksamen i et plan svarende til de yderligere skadede strukturer. Hvis en ACL-skade også er til stede, vil tibia være løs, når den trækkes fremad (Lachman test).

klassifikationer af PCL-tåre

en PCL-tåre klassificeres på et par forskellige måder. En enkel måde er at beskrive dem som enten en isoleret PCL-tåre, hvor kun PCL er skadet, eller som en kombineret ligamentskade. En kombineret ligamentskade ville involvere en tåre af PCL og mindst et andet skadet ledbånd. Et almindeligt eksempel ville være en PCL og lateral sidet ligamentskade, som det skete med Shavne Merriman.

skader på PCL kan også klassificeres som I, II eller III. Grad i og II skader er delvis PCL tårer.

• grad i henviser til kun et par mm sag af skinnebenet baglæns
• grad II skader henviser til sagning af skinnebenet til niveauet flugter med enden af lårbenet (lårbenet). Dette svarer stort set til 1 cm baglæns sag.
• en grad III-skade betyder en fuldstændig brud, og skinnebenet falder endnu længere bagud. Det er sandsynligt, at når en grad III-skade opstår, er der andre ledbånd revet sammen med PCL. Det er vigtigt at undersøge typen af PCL-skade, som en atlet opretholder, fordi der er betydelige behandlingskonsekvenser, især for en grad III eller kombineret ligamentskade.

årsager

en PCL-tåre opstår, når et direkte slag på forsiden af knæet eller benet lige under knæet (tibia) skaber en stor pludselig kraft rettet baglæns. Dette lægger en betydelig mængde stress på PCL. Spændingen i ledbåndet er endnu højere, når knæet er bøjet (bøjet) lukket til 90 kg. Det bageste korsbånd strækker sig derefter til det punkt, hvor mekanisk svigt betragtes som en tåre. Dette kan ske, når nogen tackles i fodbold under knæet forfra, eller når nogen i enhver sport lander kraftigt direkte på knæet med knæet samtidig bøjet. PCL kan også rive på denne måde, når køretøjets instrumentbræt i en frontal kollision rammer direkte mod knæet.

nogle gange kan PCL strækkes og efterfølgende rives af kraftig hyperekstension (bøjning bagud ud over lige), der forekommer i atletens knæ. Dette kan forekomme, når en spiller i fodbold rammes på benene lige under knæet forfra, og deres knæ hyperekstenderer, fordi deres fod er fast plantet i spillefladen. Denne mekanisme, især når knæet vrider sig under skaden, kan føre til rivning af andre vigtige knæstrukturer ud over blot PCL.

behandling for PCL – skade

indledende behandling

oprindeligt kan sportsskadebehandling ved hjælp af P. R. I. C. E.-princippet-beskyttelse, hvile, glasur, kompression, højde påføres en PCL-tåre.

delvis tåre

en delvis PCL-tåre, grad i og II, behandles typisk ikke-operativt med et langt forløb med intensiv fysioterapi for at styrke de omgivende muskler, der styrer knæet. Komplette PCL-tårer kræver ofte kirurgisk behandling for at genvinde knæstabilitet. Når PCL trækker et lille stykke knogle fra bagsiden af underbenet (tibial avulsion), kan PCL repareres kirurgisk. Hvis knoglefragmentet er stort nok, kan en skrue placeres for at fastgøre stykket avulsed knogle tilbage til hvor det oprindeligt var. Men i de fleste PCL-skader tårer ledbåndet midt i strukturen. I dette tilfælde skal PCL rekonstrueres, hvilket refererer til at erstatte hele ledbåndet med det, der er kendt som et transplantat.

behandling når andre skader er til stede

når en kombineret ligamentskade er til stede, er behandlingen næsten altid kirurgisk. Alle skadede strukturer, der ikke heles, skal behandles ved operationen, ellers vil PCL-rekonstruktionen have en høj risiko for at mislykkes, når atleten vender tilbage til sportsdeltagelse. I denne situation er det vigtigt, at den skadede atlet evalueres af en sportsmedicinsk uddannet ortopædspecialist, da kirurgisk behandling af disse skader kan være meget kompleks og udgøre en betydelig risiko for store nerver og arterier omkring knæet.

billeddannelsestest for at hjælpe med at diagnosticere

Standard knæ røntgenbilleder er altid vigtige at få. Disse er nødvendige for at udelukke brud og se efter bevis for andre skader, der kan være til stede. Når en PCL-skade er langvarig, til stede i årevis, er der en tilbøjelighed til knæet til at udvikle gigt. Dette er især tilfældet under knæhætten (patellofemoral led) og på indersiden af knæet (medial side). Røntgenbilleder kan se indsnævring af led-og knoglesporer, der er tegn på gigt forbundet med en gammel PCL-skade. Nogle gange er det nyttigt at opnå en siderønning (sidebillede) med en bagudkraft på underbenet, kendt som bageste spændingsvisninger, til at kvantificere mængden af baglæns sag. Dette kan undertiden hjælpe med at klassificere skaden mere præcist.

en MR er nyttig til at evaluere knæets ligamentstrukturer, ikke kun PCL. Det kan også evaluere meniskerne og bruskoverfladerne på knæet for gigt. Når en PCL-skade netop er opstået, vil PCL ‘ en se revet ud på Mr. Men PCL har en bemærkelsesværdig evne til at helbrede sig selv, og jo længere ud fra skaden udføres en MR, jo mindre bemærkelsesværdig vises PCL på Mr. Faktisk kan en gammel PCL-skade, der opstod for måneder eller år siden, dukke op som normalt på en MR på trods af klare tegn på en PCL-skade ved klinisk eksamen.

ikke-operativ behandling

ikke-operativ behandling af en delvis PCL-tåre involverer en periode med immobilisering af knæet efterfulgt af intensiv behandling af en dygtig fysioterapeut. En kort periode med immobilisering af knæet i en bøjle eller endda undertiden en rollebesætning kan være nødvendig for at tillade PCL at heles først. Tidlig vægt i fysioterapi er på at reducere knæ hævelse og opnå fuld knæ vifte af bevægelse. Efter dette bliver fokus for fysioterapi styrkelse af den omgivende muskulatur i knæet, som giver dynamisk stabilisering. Det vigtigste er, at kvadriceps styrkes, fordi de trækker skinnebenet i en fremadrettet (forreste) retning og derfor modvirker den bagudgående sag af skinnebenet, der ses, når en PCL er revet. Kerne-og hoftestabilisering er også vigtig for at genvinde maksimal kontrol over hele underekstremiteten. Dette hjælper også med at udvikle denne muskulære kontrol for deres sport og maksimere atletisk præstation. I mange tilfælde kan en skadet atlet vende tilbage til sportsdeltagelse om cirka 4 – 6 uger, selvom dette kan være kortere eller længere afhængigt af hvor alvorlig skaden er, og hvor godt atleten reagerer på terapi.

operativ behandling for en isoleret PCL-tåre

i de fleste tilfælde af en komplet PCL-skade udføres kirurgisk behandling. Oftest kræver dette fjernelse af det revne ledbånd og et nyt ledbånd, der skal rekonstrueres i det gamle ledbånds sted. Det nye ligamenttransplantat kan være fra mange kilder, men oftest er det en allograft (vævstransplantat fra en kadaverisk donor). Hvilket specifikt allotransplantatvæv er op til operationskirurgens skøn og kan tages fra en af forskellige sener i ankelen eller fra kvadriceps senen ved knæet. Derefter fjernes den skadede PCL ved hjælp af artroskopet (lille kamera) ved hjælp af et par meget små snit. Enhver anden tilknyttet brusk-og meniskskade kan behandles på samme tid. Derefter oprettes en tunnel i enden af lårbenet (lårbenet), hvor PCL fastgøres. Knoglen, hvor PCL fastgøres på bagsiden af underbenet (tibia), er også parat til at modtage transplantatet. Det nye PCL-transplantat forbindes derefter til knoglen i hver ende med en af forskellige fikseringsanordninger (skruer eller hæfteklammer) og genskaber derfor PCL. Fordi meget af operationen til en PCL-rekonstruktion udføres bag på knæet, er der en større risiko for en nerve-eller blodkarskade end i de fleste knæoperationer. Det er vigtigt, at en atlet kontrolleres både under og efter operationen, at skader på en af disse vigtige strukturer ikke forekom.

Der er nogle meget debatterede kontroverser i PCL-rekonstruktion. Disse involverer, om der skal anvendes et enkelt stort transplantat eller et dobbeltbundttransplantat med 2 mindre lemmer. Der er nogle beviser for, at dobbeltbundttransplantatet kan være mekanisk stærkere. Der har imidlertid ikke været kliniske tegn på, at patienter klarer sig bedre med den ene versus den anden.

en anden kontrovers involverer, hvordan transplantatet er fastgjort til bagsiden af skinnebenet. En teknik indebærer at udføre operationen næsten udelukkende gennem de små snit ved hjælp af artroskopet. Den anden teknik (tibial indlæg) involverer at lave et større snit bag på knæet og direkte fastgøre det nye PCL-transplantat på det tidspunkt. Der er nogle beviser for, at udførelse af operationen på denne måde er mere mekanisk fordelagtig for transplantatet. Transplantatet strækkes muligvis ikke så meget og kan have en lavere svigtfrekvens. Den ideelle teknik til PCL-rekonstruktion kan variere noget fra sag til sag og vil derfor normalt blive drøftet med den behandlende sportsmedicinske kirurg.

genopretning fra en operativ behandling

genopretning efter kirurgisk behandling af en PCL-tåre kræver et langt forløb af fysioterapi. Indledende behandling fokuserer på at genvinde bevægelsesområdet og mindske hævelsen i og omkring knæet. Tidlig omskoling er meget vigtig for at genvinde kontrollen over knæet. Så i løbet af måneder er rehab udviklet til et funktionelt program med det mål at returnere en atlet til deres sport. Dette tager ofte 6 måneder til et år med rehab. Tidligt i at vende tilbage til sportsdeltagelse, en atlet kan bære en beskyttende bøjle, selvom hvor længe bestemmes af kirurgen, der udfører den kirurgiske rekonstruktion.

PCL knæskade – alt hvad du vil vide

professionelle atleter med PCL tårer:

Fremantle-stjernen Michael er indstillet til at savne resten af 2017 AFL sæson, med Dockers træner Ross Lyon bekræfter midtbanespilleren havde lidt en PCL skade mod tjørn. I anden halvdel af hans sides 52-punkts …den Vestaustralske Michael får SÆSONAFSLUTENDE PCL-skade i Fremantles tab til hagtorn – Rævsport

… i 2014 (et valg i anden runde i nab AFL National Draft-Pick 36 samlet). Han har kæmpet skade siden han ankom til Arden St, have operation på begge skuldre i sin første sæson. Han var i gennemsnit 14 afhændelser et spil i AFL før hans PCL … Young Roo ud for sæsonen med PCL – AFL.com.au

div være berettiget til at repræsentere Danmark i Rugby League VM i slutningen af året. Med kun syv uger med regelmæssig fodbold tilbage og Krigerne meget usandsynligt at … Ulykkesafdeling Runde 19: Shaun Johnson gode nyheder, Jacob Liddle skader skulder-ræv Sport

Vind VM Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Evaluering og behandling af posterior korsbåndskader: revideret. Am J Sports Med. 2004 Okt-Nov; 32 (7): 1765-75.

Parolie JM, Bergfeld JA. Langsigtede resultater af ikke-operativ behandling af isolerede posterior korsbåndskader hos atleten. Am J Sports Med. 1986;14:35-38.Matava, Evan Ellis og Brian Gruber. Kirurgisk behandling af Posterior korsbånd tårer: en udviklende teknik J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juli 2009; 17: 435-446.

Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. Den naturlige historie med akutte, isolerede, ikke-operativt behandlede posterior korsbåndskader: en prospektiv undersøgelse. Am J Sports Med. 1999;27:276-283.