en ny amerikansk undersøgelse styrker, at On-demand præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en effektiv HIV-forebyggelsesstrategi for dem, der ikke ønsker den mere almindelige daglige dosering. I undersøgelsen, der blev offentliggjort i sidste uge i tidsskriftet Clinical Infectious Diseases, fulgte forskere 279 mandlige Kaiser Permanente patienter i San Francisco i tre måneder med 2-1-1 dosering. De fandt ud af, at ingen af patienterne fik HIV i undersøgelsesperioden, og få rapporterede glemte doser.PrEP 2-1-1 indebærer at tage en dobbelt dosis emtricitabin / tenofovir-fumarat (Truvada) mellem to og 24 timer før forventet køn, en dosis 24 timer efter den indledende dobbeltdosis og en endelig dosis 24 timer efter det.Carlo Hojilla, Ph. D., RN, en forsker med Kaiser Permanente Northern California Division of Research og en af forfatterne af undersøgelsen, fortalte TheBody at 2-1-1 dosering, når den anvendes som anvist, er sikker og effektiv til forebyggelse af HIV og en “god strategi for dem, der er tilbageholdende med at tage en daglig dosis.”

Kaiser-undersøgelsen giver et af de første store datasæt, der viser effektiviteten af 2-1-1 dosering fra USA. Nylige undersøgelser fra Frankrig og Holland har også vist, at 2-1-1—PrEP taget før og efter køn—arbejder på at forebygge HIV for mænd, der har køn med mænd, uanset hyppigheden af køn.

klienter i Kaiser-undersøgelsen, der allerede var på daily PrEP, fik at vide om PrEP 2-1-1 og fik mulighed for at skifte; dem, der starter PrEP, kunne vælge mellem on-demand eller det daglige regime. Tre fjerdedele havde tidligere brugt PrEP, inklusive 11 mænd, der havde brugt 2-1-1-regimen, før Kaiser begyndte at tilbyde det, og seks, der havde brugt andre ikke-daglige tidsplaner, såsom Kun at tage PrEP, når de var på ferie. Alle undtagen seks af de mænd, der blev ordineret on-demand PrEP, afsluttede deres tre måneders opfølgningsbesøg. Af disse anvendte 51% udelukkende 2-1-1-regimen i denne periode, 19% skiftede til en daglig dosis, 15% brugte en kombination af daglig og 2-1-1, og 3% startede aldrig PrEP.14% af mændene rapporterede udfordringer ved hjælp af 2-1-1-regimen, herunder at glemme doseringsregimen, ikke planlægge køn på forhånd og bivirkninger. Tyve Mænd ophørte PrEP på grund af tab af sundhedsforsikring, nedsat seksuel risiko, eller bivirkninger.

blandt de 181 mænd, der brugte 2-1-1-regimet udelukkende eller i kombination med daglig dosering, rapporterede kun 4%, at de manglede en dosis Truvada sidste gang de havde køn. I gennemsnit brugte de et kursus af PrEP 2-1-1—eller fire piller-i løbet af en måned. “Vores resultater viste et lavt antal udfordringer med 2-1-1, og de, der havde udfordringer, skiftede over til daily PrEP,” sagde Hojilla.

Hojilla indrømmede, at undersøgelsen har nogle begrænsninger: Det er ikke klart, hvilke seksuelle aktiviteter eller seksuelle positioner undersøgelsesdeltagerne deltog i, hvilket kunne gøre en forskel i deres risiko for HIV. Det var også vanskeligt at måle nøjagtige årsager til overholdelsesproblemer. “Spørgsmålet blev formuleret,’ gik du glip af nogen doser?””Sagde Hojilla;” 5,9% sagde, at de gjorde det, eller de havde problemer med at huske, hvornår de skulle tage en dosis, men det er et ret lavt antal.”Hojilla tilføjede, at ingen forsøgspersoner initierede PEP (profylakse efter eksponering), hvilket tyder på, at ingen, der sprang over en dosis, havde engageret sig i risikoeksponering.

Kaiser San Francisco begyndte at tilbyde 2-1-1 PrEP i februar 2019. San Francisco AIDS Foundation ‘ s Magnet seksuel sundhedstjeneste på Strut begyndte at tilbyde 2-1-1 en måned senere. Verdenssundhedsorganisationen og International Antiviral Society-USA har godkendt on-demand PrEP for mænd, der har køn med mænd, men USA. Food and Drug Administration har ikke godkendt regimen, hovedsageligt fordi det endnu ikke er undersøgt hos cisgender (ikke-transgender) kvinder eller transgender mænd. Undersøgelsesresultater for cisgender mænd gælder kun for Truvada, ikke emtricitabin/tenofoviralafenamid (Descovy), som blev godkendt sidste år som en alternativ daglig PrEP-mulighed.

der er ingen data om, hvor mange amerikanske medicinske fagfolk der ordinerer PrEP 2-1-1, men Hyman Scott, M. D., M. P. H., medicinsk direktør for klinisk forskning ved Bridge HIV i San Francisco Department of Public Health, sagde, at få udbydere føler sig bemyndiget til at rådgive for 2-1-1 og derfor kun ordinere Truvada eller Descovy til daglig brug, hvis de ordinerer det overhovedet.”rådgivning er mere kompleks for 2-1-1,” sagde Scott. “Og vi arbejder stadig på at udvide daily PrEP nu, otte år efter godkendelse, og vi fortsætter med at opmuntre og udvide det.”

Scott bemærkede, at folk går frem og tilbage mellem 2-1-1 og daglig PrEP, afhængigt af deres seksuelle behov, uanset hvad deres udbydere siger.Hojilla er enig i, at patienter ofte er savvier end deres læger om dosering, og at nogle vil vedtage alternative regimer, herunder T ‘er og S’ er, som er fire dage om ugen, på tirsdage, torsdage, lørdage og søndage eller feriedosering. “Hvad der er behov for er nogle klare lovgivningsmæssige retningslinjer for intermitterende PrEP-brug. Der er stadig en tøven for læger at ordinere, og manglende vejledning er en barriere for implementering,” sagde Hojilla.centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse har anslået, at mere end en million mennesker i USA kunne drage fordel af PrEP. Men siden introduktionen i 2012 har recepter haltet langt bag behovet, især for de mest sårbare befolkninger, herunder sorte og latinske mænd og transkønnede kvinder. Globalt, PrEP brug halter også: Det anslås, at PrEP-brug er en tiendedel af Verdenssundhedsorganisationens mål om 3 Millioner PrEP-brugere inden 2020.