introductie
De moderne tandheelkunde, in al haar technologie in de afgelopen 50 jaar, heeft veel van de problemen opgelost die zijn ontstaan met de toename van tandretentie. Er doen zich echter nog steeds situaties voor waarin redelijke artsen het niet eens kunnen zijn over diagnose en behandeling. Dergelijke meningsverschillen kunnen leiden tot vertraagde effectieve behandeling, onnodige procedures of buitensporige acties. Alle creëren een situatie van frustratie voor de patiënt en de tandarts resulterend in slechte wil en onproductieve activiteit.

beschouw een algemeen voorbeeld: Een patiënt presenteert de volgende zorgen; doffe gegeneraliseerde pijn, intermitterende gom “jeuk”, pijn bij het onderzoeken van gelokaliseerde gom zakken, pijn om te kauwen, gevoeligheid voor temperatuur, af en toe hoofdpijn. De pijn is niet ernstig genoeg om de patiënt uit zijn/haar slaap te wekken, maar er is genoeg ongemak voor de patiënt om een specifieke afspraak te maken om het probleem te bespreken. Bovendien had de patiënt onlangs een holte gevuld in het gebied van ongemak.

een voorzichtige aanpak om het probleem te diagnosticeren is het nemen van een x-ray, temperatuur testen, percuss, en beet tests om potentiële problemen die de pijn kunnen veroorzaken te isoleren. Het is ook redelijk om de beet van de patiënt te controleren met articuleren papier om potentiële hoge vlekken te bepalen. Toch lijken gemeenschappelijke strategieën het probleem van de patiënt niet aan te pakken of duidelijk te identificeren. Er zijn geen holtes, gebarsten tanden, sinus problemen, of scherpe pijn geassocieerd met bijten. Er zijn klinische tekenen van een Molaire stijging met een laterale excursie aan de werk – (kauwen) kant van de patiënt en ook een balancerende kant contact op dezelfde tand met de tegenovergestelde laterale excursie. Bovendien, de tand is licht mobiel en de parodontale weefsels zijn gevoelig en bloeden bij het onderzoeken. De röntgenfoto wijst op een iets verdikte parodontale ligament ruimte en een iets verdikte laag van corticale plaat eromheen, maar geen botverlies is duidelijk.

Op dit punt zouden redelijke beoefenaars het niet eens zijn over de volgende stappen die moeten worden genomen. Sommigen zouden proberen om het probleem te corrigeren door het indienen van de tand naar beneden of het vervangen van de vulling, anderen kunnen een wortelkanaalbehandeling of kroon uit te voeren, een paar zou gebeurtenis denken om de tand te extraheren, en sommige misschien niets doen. Dit document stelt een alternatief perspectief om dergelijke symptomen aan te pakken, waardoor de tandarts een meer plausibele diagnose en mogelijke behandelingen. Dergelijke, een diagnose zou worden genoemd ” verstuikte tand syndroom.”

verstuikt Tandsyndroom
voor de toepassing van dit artikel wordt verstuikt Tandsyndroom (STS) gedefinieerd als een aandoening waarbij ongewoon sterke bilaterale tegengestelde vectorkrachten ervoor zorgen dat de ligamenten die een tand met het bot verbinden, worden uitgerekt en chronisch ontstoken, waardoor het ongemak voor de patiënt vergelijkbaar is met het hierboven beschreven. Net zoals ligamenten kunnen worden uitgerekt en beschadigd in een enkel of andere delen van het lichaam, soortgelijke schade kan optreden met de ligamenten het aansluiten van een tand op het bot resulterend in STS.

veel voorkomende oorzaken die kunnen leiden tot STS zijn:

* verkoudheid, sinusproblemen of allergieën
* Trauma door kleine voorwerpen (popcornzaad enz.)
* vulling of kroon overgevulde
* vulling onder gevulde
* drijven van tanden
* vroege vitale tandinfectie
* schade, slijtage of onjuiste reparatie aan het verwijderen van werkende zijtanden (hoektanden stijgen of groepsfunctie is wenselijk)

een veel voorkomende oorzaak van STS is tandbewegingen als gevolg van sinusproblemen of verkoudheid. Overmatig slikken als direct gevolg van sinus drainage kan resulteren in abnormale buitenste laterale druk van de tong naar de tanden creëren tijdelijke orthodontische druk en beweging naar buiten. Deze tijdelijke uiterlijke verschuiving van de tand kan de linguale cusp plaatsen in schaadt manier van beschadiging laterale tand aan tandkrachten. Als zodanig is het van cruciaal belang om te bepalen waarom de tanden bewegen, waardoor horizontale wrijving optreedt. In dit geval, zoals een verkoudheid of sinusconditie, kan wachten op de gezondheid van de patiënt om te verbeteren de beste manier van handelen zijn. Nadat de kou is opgelost zal er minder tongdruk zijn en de wangdruk zal de tand terug in een harmonieuze positie brengen.

een andere oorzaak van STS kan een ongeluk zijn of trauma van een klein object, zoals een popcornzaad of een bot in een stuk vlees. Dit trauma kan leiden tot tijdelijke parodontale ligament schade en zwelling die kan leiden tot de tand supra-uitbarsten in een schadelijke positie die dan voor onbepaalde tijd de ontsteking kan verlengen.

de tandheelkunde zelf kan deze schadelijke omstandigheden in de mond bevorderen. Als een kroon is gefabriceerd met een perfecte centric contact, maar cuspen die interfereren met laterale excursieve bewegingen dan kunnen STS ontwikkelen. Ook als het centric contact van een vulling of kroon te laag wordt gelaten, na verloop van tijd (een paar dagen tot een paar weken) kan de tand supra-uitbarsten en bewegen een of meer cuspen in een occlusale interferentie die zou resulteren in STS geïnduceerde ontsteking.

Zwevende tanden lopen altijd het risico om een of meer cuspen in deze schadelijke laterale excursieve route te bewegen.

soms kan een tandinfectie supraeruption van die tand veroorzaken, waardoor de cuspen schadelijk zijn. De volgende symptomen zullen een deel van de verstuikte tand syndroom, maar secundair aan de tand infectie. Nogmaals onderstrepen van de noodzaak om uit te vinden waarom een tand is verplaatst naar deze schadelijke positie. In alle gevallen van St is het zeer belangrijk om de volgende (2 weken, 4 weken, 3 mos. en 6 mos.) om ervoor te zorgen dat de symptomen worden opgelost en een infectie was niet de oorzaak van de STS.

ten slotte is een minder voor de hand liggende maar even belangrijke oorzaak van STS de beschadiging, slijtage of oneigenlijk herstel van de scheurende (aan de werkzijde) tanden. Het is deze werkende zijbescherming (de stijging van de hond is het beste) die de balancerende zijkussen uit de problemen houdt.

kortom, de achterste tanden zijn ontworpen om zware krachten in de richting van de lange as van de tand te absorberen. De meeste achterste tanden zijn niet ontworpen om schadelijke zijdelingse krachten te absorberen die kunnen resulteren in STS. Bepalen hoe deze schadelijke krachten zijn ontstaan is belangrijk bij het bepalen van de behandeling.

Het identificeren van STS is niet zo eenvoudig als het lijkt. Soms symptomen kan leiden tot u om te geloven dat het probleem is STS wanneer in werkelijkheid is het een vroege vitale tand infectie. Een vitale tandinfectie wordt gedefinieerd als een vroege infectie van een tand die een zenuw die gedeeltelijk is geïnfecteerd en gedeeltelijk Vitaal heeft; waardoor dezelfde symptomen en ongemak als STS.

een paar voorzichtige tests moeten tandartsen het comfort bieden dat zij voldoende STS hebben gediagnosticeerd:

1. Plaats een katoenen rol of “tand Sleuth” over de vermoedelijke tanden en laat de patiënt bijten. Vraag de patiënt waar ze denken dat het probleem zich bevindt. Vraag ook of de bijtpijn scherp of dof en pijnlijk is. Dof en pijnlijk is kenmerkend voor de St. Soms is bij deze test de patiënt niet zeker of de pijn van boven of onder komt.

2. Gebruik de perio-sonde op het tandvleesweefsel om het gevoelige gebied of abnormale tandvleeszak te vinden en de patiënt te observeren voor ongemak dat kan wijzen op ontsteking. Het tandvlees kan gevoelig zijn om de omtrek of soms kan worden gelokaliseerd aan een kant van de tand getroffen.

3. Percuss tanden met spiegel handvat en observeer de patiënt voor pijnrespons die parodontale ontsteking kan wijzen.

4. Pulptest en koude testtanden. (een verstuikte tand, tenzij het wortel canaled kan gevoelig zijn voor koude en moet reageren op een pulp test-eventueel met een verhoogde lezing in afwachting van een bijbehorende pulp ontsteking secundair aan parodontale ontsteking.)

5. Plaats articuleren papier over de aangetaste tanden en laat de patiënt op grote schaal rechts en links slijpen. Let op de markeringen. Elk balanceren zijcontact vergezeld van een soortgelijke intensiteit werken zijcontact op dezelfde tand gedetecteerd door deze methode kan leiden tot dit syndroom vermoeden.

hoe STS aan patiënten uit te leggen:

mensen kauwen hun voedsel niet recht op en neer. Liever kauwen ze op een scharnier met behulp van een laterale omhulsel van beweging. Een persoon ‘ s cuspide / honden tanden moeten helpen om hun Molaire cuspen te beschermen tegen bonzen tegen elkaar gedurende deze beweging. Cuspiden zijn lang geworteld, dik ondersteund in bot zijdelings, hebben schuine helling bijtende oppervlakken, en zijn naar voren gepositioneerd in de mond. Deze eigenschappen maken de cuspidid tanden ideaal als de “kick stand” voor de mond. Al deze beschermende kenmerken, met uitzondering van de voorwaartse positionering, spreken voor zich.

bijvoorbeeld, de mond lijkt veel op een notenkraker. Hoe verder je teruggaat in de mond hoe meer druk wordt uitgeoefend. Daarom is het zo belangrijk dat de cuspiden (die zich aan de voorkant bevinden) de last van de kauwslagen dragen om de druk van de kiezen af te nemen. Als de cuspiden niet te beschermen, dan zullen de kiezen stoten en malen en beginnen te wiebelen. Wanneer een post heen en weer in de grond wordt gewiegd, wordt de post uiteindelijk losgemaakt en kunnen er gaten rond de post ontstaan.

de tandarts moet de bescherming van de kiezen herstellen door ofwel de cuspiden op te bouwen, de hoge vlekken vanaf de cuspen op de aangetaste kiezen aan te passen, of een paar andere methoden zoals het fabriceren van een nachtgaur/bruxing-apparaat of orthodontische herpositionering. De aangetaste tand is als een verstuikte enkel en het zal een week of zo duren om te genezen. Wanneer de patiënt terugkeert naar het kauwen op de getroffen tand, moeten ze beginnen met zacht voedsel eerst.

bovendien is bekend dat hoofdpijn werd veroorzaakt door spierspanning. STS kan ook worden gekoppeld aan een toename van slijpen, spierspanning, en hoofdpijn. In sommige gevallen hebben het oplossen van deze bijtproblemen geresulteerd in minder of geen hoofdpijn. Ook, informeren de patiënt dat kauwgom kauwen en enkele kant kauwen zal ook verergeren dit syndroom.

STS behandeling

behandeling van STS is vrij eenvoudig; de tandarts moet de tweede vectorkracht op de tand elimineren en het centric contact achterlaten! STS wordt veroorzaakt door sterke bilaterale tegengestelde vectorkrachten, dus het elimineren van een van de tegengestelde krachten is essentieel. De eliminatie van de tweede vectorkracht kan echter een ingewikkeld proces zijn.

de meest voorkomende strategie is het markeren van de aangetaste tand/tanden in laterale excursieve bewegingen met scharnierend papier. Bepaal de omvang en de oorsprong van het probleem. Ontwikkel dan een behandelingsstrategie die het probleem zal verhelpen.

Er kunnen echter complicaties optreden, zoals bij een cross bite occlusaal schema. Als algemene regel als er meer dan 1-2 tanden bij betrokken zijn, of als u door het aanpassen van de beet nieuwe problemen creëert, kiest u ervoor om het tweede vectorcontact niet aan te passen. Er is bewijs dat contralaterale balancerende zijcontacten belangrijk kunnen zijn voor de gezondheid van condylaire gewrichten. In dergelijke gevallen kan het elimineren van dit contact schadelijk zijn voor het TMJ. Het opbouwen van de beschermde occlusie aan de andere kant van de mond, het fabriceren van een nacht slijpen apparaat om nachtelijke schade te minimaliseren, of orthodontisch corrigeren van de beet kan veiliger alternatieve behandelingen, vooral als de patiënt niet aanwezig is met TMJ symptomen.

tegengestelde vectorkrachten kunnen verschijnen in een buccale/ linguale, mesiale / distale of elke tegengestelde vectorrichting daartussen. De behandeling is nog steeds hetzelfde-elimineer veilig de tweede vectorkracht waardoor de tand in een stabiele positie blijft, zodat u de tand/tanden niet elke 6 maanden hoeft aan te passen.

een succesvolle behandeling wordt aangegeven door een onmiddellijk gevoel bij de patiënt dat de beet anders en beter aanvoelt. Ze kunnen dingen zeggen als “de beet voelt niet zo strak” of ” mijn tanden glijden over elkaar veel beter.”Tussen een paar dagen en een week zal de tand voelen terug naar normaal met een volledige resolutie van de subjectieve symptomen. Hoofdpijn en slijpen kan volledig verdwenen zijn.

deze conservatieve behandelingsbenadering is alleen voor patiënten met lichte tot matige pijn die gewoonlijk beheersbaar is met ibuprofen.

Instrueer de patiënt om contact op te nemen met het kantoor als de symptomen niet volledig verdwenen zijn binnen vier tot vijf dagen, omdat dit een teken zou kunnen zijn dat er een vroege vitale tandinfectie is die tot ernstiger problemen zou kunnen leiden indien deze genegeerd wordt.

als de symptomen niet verdwijnen of erger worden, Instrueer de patiënt dan onmiddellijk contact op te nemen met uw kantoor en dit tandprobleem te behandelen als een infectie en het antibioticum van uw keuze voor te schrijven, gevolgd door de juiste behandeling.

wanneer behandelt u?

— wanneer de beloning opweegt tegen het risico.

risico is:

1). Het verwijderen van gezond email onnodig, breken door naar dentine of pulp.
2) het veranderen van de beet van de patiënt naar een die minder stabiel is of op de een of andere manier hun toestand zou verergeren. (Hoe meer symptomen de patiënt heeft voor de behandeling betekent dat er minder risico dat u hun toestand zal verergeren.)

minimaliserend risico:

Beperk de aanpassing bij 1-2 tanden. Als het meer is dan dat (of het occlusale schema is complex zoals bijvoorbeeld een crossbite) dan moet je ortho/kaak chirurgie overwegen, het opbouwen van cuspiden, het herstellen van alle achterste tanden aangetast, of maak een levenslange Nachtwacht. Kaakchirurgie en volledige mond reconstructie zijn de meest invasieve en moet worden beschouwd als een laatste redmiddel.

als er tekenen zijn van tegengestelde vectorkrachten maar geen symptomen, dan is er geen beloning. In deze gevallen bekijkt u het en adviseert u de patiënt welke symptomen zich in de toekomst kunnen voordoen.

als een patiënt een speciale afspraak maakt om dit probleem aan te pakken, dan is er een beloning voor de behandeling van dit geval en wordt een poging gedaan om de tweede vectorkracht op de aangetaste tand te elimineren. De meeste van de tijd de tand en beet zal voelen 100% beter onmiddellijk na het aanpassen.

beloning-je fixeert hun pijn, je laat hun beet zich beter voelen, je valideert hun symptomen, je diagnosticeert wat anderen misschien gemist hebben, je helpt mogelijk hun hoofdpijn te genezen, en mogelijk toekomstige parodontale problemen af te wenden (wat een debat is voor een ander artikel)–allemaal met behulp van een conservatieve, kosteneffectieve aanpak die een oprechte bezorgdheid uitdrukt om hun probleem op te lossen. De patiënt kan het niet helpen, maar om dankbaar te zijn als het succesvol is en het wordt een enorme praktijk bouwer.

aansprakelijkheid voor het niet behandelen van–de symptomen van de patiënt, mogelijke parodontale schade en emotionele frustratie blijven bestaan. U kunt de patiënt verliezen op zoek naar nog een andere mening.

Follow-up is om vier redenen belangrijk:

1) om ervoor te zorgen dat het probleem naar tevredenheid van de patiënt wordt opgelost.

2) Het geeft u een andere mogelijkheid om informatie te verzamelen met betrekking tot het probleem die u zal helpen het te lokaliseren en te behandelen.

3) om ervoor te zorgen dat een vroege vitale tandinfectie kan worden uitgesloten. Als de symptomen permanent verdwenen na 2-3 maanden dan kunt u aannemen dat er geen infectie, maar je nog steeds x-ray de tand op de 6 maanden terugroepen.

4) Het toont de patiënt dat u de zorg en zijn echt luisteren naar hun klachten.

conclusie — ik geloof dat er veel patiënten zijn die aan dit syndroom lijden. Het is slecht begrepen omdat er verschillende factoren zijn die bijdragen aan het begin en de ernst ervan:

1) bilaterale tegengestelde vectorkrachten van occlusie-waarvan voortijdige contacten en excentrische excursies zeer ingewikkeld en moeilijk te detecteren kunnen zijn.

2) Grootte van de bijtkracht-waarvan de positie in de mond, steilheid van de cuspen en spierontwikkeling direct gerelateerd zijn en even moeilijk te detecteren of te meten.

3) Frequentie van de beledigende kracht-waarvan kauwgom kauwen, frequent eten, enkelzijdig kauwen of frequentie van slijpen belangrijke risicofactoren zijn.

Er zijn verschillende factoren die de impact van dit syndroom klinisch minimaliseren:

1) pijntolerantie.

2) bloedtoevoer naar het gebied voor herstel van het ontstoken weefsel.

ongeacht hoe obscuur dit syndroom lijkt, na het lezen van dit artikel moet het duidelijk zijn dat unidirectionele krachten beter door tanden worden verdragen dan bidirectionele tegengestelde vectorkrachten. Bovendien moet een tandarts in staat zijn om patiënten die aanwezig zijn met tekenen en symptomen van het verstuikte Tandsyndroom te identificeren en te behandelen.