acromioclaviculair gewricht (AC) letsel wordt gekenmerkt door schade aan het acromioclaviculair gewricht en de omringende structuren. Bijna altijd traumatisch in de etiologie, variëren ze in ernst van een lichte verstuiking tot volledige verstoring.

Epidemiologie

AC gewrichtsletsel kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het vaakst voor in de leeftijdsgroep van 20-40 jaar, en komt 5x vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Ze zijn een veel voorkomende contact sport letsel bij jonge mannelijke atleten 9.

klinische presentatie

patiënten kunnen zich presenteren met niet-specifieke schouderpijn en zwelling. Een zichtbare misvorming is ongewoon. Laaggradige verwondingen kunnen vaak zowel klinisch als radiologisch over het hoofd worden gezien. Pijn kan worden veroorzaakt met de cross-body en / of O ‘ Brien active compression test 9.

pathologie

Er zijn twee belangrijke mechanismen van AC gewrichtsletsel 7,9:

• direct: directe klap of val op de schouder met een aangepaste arm resulteert in een superieure kracht op het acromion met claviculaire beweging beperkt op het sternoclaviculaire gewricht resulteert in het acromion geduwd met geweld inferiorly en mediaal ten opzichte van het sleutelbeen
• indirecte: kan optreden bij een val op een uitgestrekte hand of elleboog waardoor het opperarmbeen in het acromion wordt geduwd, wat op zijn beurt resulteert in lagere verwondingen waarbij de AC ligamenten betrokken zijn, maar waarbij de coracoclaviculaire ligament

classificatie

beeldvorming kan worden gebruikt om AC-verwondingen te classificeren, waarbij het Rockwood-systeem meestal wordt gebruikt om verwondingen in zes typen te classificeren. Andere beschreven systemen zijn de Tossy en de Allman grading system.

Radiografische kenmerken

in de meeste gevallen zijn gewone röntgenfoto ‘ s (inclusief een okselbeeld) voldoende voor nauwkeurige gradering, hoewel CT of MRI nuttig kan zijn in gevallen waarin gewone films geacht worden de mate van letsel te ondervertegenwoordigen.

gewone röntgenfoto

standaard AC gezamenlijke röntgenfoto ‘ s bestaan uit een sleutelbeenreeks met een AP en cephalic schuine (10-15º) gezicht. Extra gewichtdragende belasting kan van nut zijn als:

• initiële röntgenfoto ‘ s zijn normaal, maar een letsel wordt vermoed
• chirurgische ingreep bij een type III letsel zou worden overwogen (zie hieronder) 7

Deze worden uitgevoerd met de patiënt rechtop en met een gewicht in de arm. Als het gewricht normaal is, dan moet acromioclaviculaire uitlijning normaal en symmetrisch blijven.

kenmerken van AC gewrichtsletsel omvatten 6:

• zwelling/stranding
  • kan de enige bevinding zijn bij type I letsel
• verbreding van het acromioclaviculaire gewricht
  • normaal: 5-8 mm (smaller in de ouderen)
  • groter dan 2-4 mm asymmetrie (in vergelijking met röntgenfoto ‘ s van de contralaterale zijde)
• hogere coracoclavicular afstand
  • normaal: 10-13 mm
  • groter dan 5 mm asymmetrie (in vergelijking met de contralaterale zijde)
• superieure verplaatsing van de distale clavicula
  • de onderste rand van het acromion zou hoogte van de onderste rand van het sleutelbeen

Behandeling en prognose

de Behandeling hangt grotendeels af van de leeftijd en levensstijl van de patiënt evenals het type letsel. ~80% (waaier 70-90%) van AC gezamenlijke verwondingen zijn “low grade” 9. In het algemeen worden typen I en II conservatief behandeld, typen IV, V en VI chirurgisch behandeld, en type III verwondingen worden variabel behandeld 4.

Type I en II (+/- III): conservatief beheer bestaat uit ijs, analgetica en schoudersteun in een draagdoek.

Type III: het huidige bewijsmateriaal ondersteunt in het algemeen geen chirurgische ingreep bij type III-verwondingen. De selectie van welke patiënten met type III blessures voor chirurgische interventie is moeilijk, maar patiënten die bijzonder dun zijn, een groot bewegingsbereik nodig hebben of zwaar tillen kunnen profiteren van operatieve reparatie 4,5.

type IV-VI (+/- III): chirurgische interne fixatie wordt meestal bereikt met een haakplaat, die in de meeste gevallen uiteindelijk moet worden verwijderd. K-draden zijn ook gebruikt, hoewel zeldzame gevallen van draad migratie in vitale organen, heeft afgeschrikt veel chirurgen om ze te gebruiken 4.

complicaties

net als bij letsel aan andere gewrichten, predisponeert acromioclaviculaire dislocatie het gewricht voor artrose. Chirurgische complicaties omvatten migratie van hardware en infectie.

praktische punten

naast commentaar over het al dan niet aanwezig zijn van een subluxatie/dislocatie, dienen een aantal kenmerken te worden onderzocht en becommentarieerd:

• aanwezigheid van zwelling van weke delen
• mate van subluxatie van het sleutelbeen
  • type II: onderste rand van het sleutelbeen niet boven de bovenste rand van het acromion
  • type III: mandibulae van het sleutelbeen is verheven dan de superior rand van het acromion, maar de coracoclavicular afstand is niet sterk verhoogd (minder dan twee keer de normale)
  • type V: zijn gemarkeerd superieure hoogte van het sleutelbeen met coracoclavicular afstand van meer dan twee keer de normale
• richting van dislocatie (gebruik oksel bekijken)
  • posterior in trapezius: type IV
  • inferiorly hieronder de coracoid proces: type VI
• alle fracturen aanwezig
• glenohumeral gezamenlijke uitlijning