Et Must for Forbedret Livskvalitet

I. Paul Singh, MD

Å Løse symptomatiske glassflytere har vært en lidenskap for meg de siste 6 årene. Hittil har jeg utført mer enn 4000 laserbehandlinger for å løse denne tilstanden. Basert på min erfaring kan jeg bekrefte at flytere, enten små eller store, kan ha en enorm innvirkning på pasienttilfredshet og livskvalitet.tidligere hadde oftalmologer en tendens til å minimere virkningen som flytere har på pasienter fordi vi manglet et levedyktig alternativ for å behandle dem. I dag, noen skepsis rundt laser floater treatment (LFT) gjenstår, for det meste stammer fra frykt for potensielle komplikasjoner. Men som det er vanlig i oftalmologi, har teknologien for laser vitreolyse forbedret, som har indikasjoner og sikkerhetsprofil.Historisk sett var den eneste behandlingen som ble tilbudt for glasslegemeflytere pars plana vitrectomy (PPV). Dessverre er ikke alle pasienter gode kandidater FOR PPV; for disse pasientene var det eneste alternativet å observere mange av de vanlige typer flytere, for eksempel En Weiss ring eller andre ensomme glassformede opasiteter. Imidlertid kan disse flytere fortsatt negativt påvirke pasientens livskvalitet.

nå, med fremskritt innen laserteknologi, har definisjonen av klinisk signifikant glassaktig opasitet endret seg: Symptomologi trenger ikke å være så alvorlig som for vitrektomi. Mindre flytere som ofte ble ansett for å være ikke klinisk signifikante nok til å garantere kirurgi (Weiss ringer, amorfe skyer og strenger) er nå potensielle kandidater for behandling. Så, pasienter som historisk ble ignorert, kan nå behandles tidligere i sykdomsprosessen. DET er viktig å merke seg at LFT ikke er ment å erstatte eller konkurrere med vitrektomi. Den ideelle pasienten for LFT er forskjellig fra den for vitrektomi.Visualisering Er en av de viktigste differensierende faktorene mellom en standard Nd: YAG laser og laserteknologien som nå er tilgjengelig for vitreolyse. Med en standard nd:YAG-laser kommer belysningstårnet fra under (ikke-koaksial posisjon) og siktestrålen kommer fra en annen optisk vei, som møtes på bakre kapsel. Dette er flott for kapsulotomier, men hvis en floater er mer bakre, kan kirurgen ikke se det fordi siktestrålen, belysningstårnet og laseren krysser, og utsikten går tapt bare noen få millimeter bak linsen. Det er også umulig å oppnå noen romlig sammenheng for å bestemme plasseringen av floater i forhold til netthinnen med tradisjonelle nd: YAG lasere.med laseren jeg bruker til å utføre vitreolyse (Yag Reflex Laser Systems, Ellex), kan jeg visualisere ikke bare bak kapselen, men helt til netthinnen. Belysningstårnet og behandlingsstrålen er på samme optiske vei, som gir sann og titrerbar koaksial belysning og maksimerer romlig sammenheng. Laseren kan brenne i hvilken som helst posisjon av slitelampen. Med denne laseren har vi muligheten til å titrere belysningen for å gi best kontrast til flyteren, samtidig som vi gir nok romlig bevissthet med linsen og netthinnen.

energien som leveres er forskjellig fra dagens teknologi for å forbedre effekt og effektivitet. Disse laserne bruker en avkortet energistråle, noe som muliggjør mindre spredning av energi. Ved å bruke 5 eller 6 mJ, kan vi bryte opp en floater og forårsake fordampning i et svært lite område. En Mindre Weiss ring krever vanligvis ca 200 til 300 bilder per økt, og behandlingen er fullført når oppløsningen er observert. Større flytere—de amorfe skyene og strengene-reagerer godt på laser vitreolyse, men kan kreve flere økter for oppløsning av symptomer.

en av fryktene sitert av de skeptiske TIL LFT gjelder mengden laser energi som kreves. Forholdet mellom laserenergi og spredning i øyet er imidlertid ikke lineært. En mJ tilsvarer omtrent 110 µ konvergenssone (sjokkbølge), men når hvis du opp til 10 mJ, øker det bare til 200 µ. Vi øker ikke lineært hvor mye energi som er i øyet. Også, i motsetning til med vitrektomi, kutter vi eller fordamper glassplaten i stedet for å trekke eller rive direkte på glassplaten.

fra et sikkerhetssynspunkt kan uønskede hendelser skje hvis man ikke er kjent med laseren og nyansene for å maksimere visualisering. Det er mulig å treffe linsen hvis den er fokusert for nær linsen eller treffer netthinnen hvis den er fokusert på netthinnen. Disse bivirkningene kan unngås ved ikke å skyte når for nær disse strukturene. Noen skeptikere peker på studier som observerer risikoen for retinal detachment og cystoid makulært ødem (cme); det er viktig å huske at disse studiene brukte eldre lasere, og mange av pasientpopulasjonene studerte hadde en historie med retinal detachment før LFT. Shah et al1 gjennomførte den første placebokontrollerte, randomiserte, maskerte studien ved hjelp av nyere lasere. Ved 1 år var det ingen bivirkninger sett i behandlingsarmen, og for øvrig ble det sett en retinal defekt i placeboarmen.

mine kolleger og jeg gjennomførte en retrospektiv analyse av 1272 prosedyrer utført hos 680 pasienter med amorfe Og Weiss ringflytere.2 Ti bivirkninger ble registrert, bestående av syv tilfeller av IOP-pigger, to tilfeller av å treffe linsen og en retinal blødning. Netthinneblødningen gikk over i løpet av 3 måneder uten langtidsvirkninger. Det var ingen inflammatoriske problemer, ingen observasjoner av fremre kammer eller glasslegemcellebluss, ingen forverring av diabetisk retinopati, og ingen progresjon av epiretinal membran eller CME. jeg tenker PÅ LFT TIL PPV som selektiv laser trabeculoplasty til filtrering kirurgi i glaukom. Vi ønsker ikke nødvendigvis å påta seg risikoen for selv den postoperative nedetiden med tradisjonell drderamus kirurgi, så vi velger SLT som førstelinje eller tidligere behandling for milde til moderate pasienter. I samme vene tilbyr JEG LFT til pasienter som ikke er gode kandidater til PPV eller som har blitt fortalt av en vitreoretinal kirurg at PPV ikke er berettiget for deres type floater, for eksempel En Weiss ring. Vår suksessrate for Pasienter Med Weiss ring floaters er mer enn 93% pasienttilfredshet.2 Bunnlinjen, det er mulig å virkelig lette pasientens lidelse og forbedre livskvaliteten betydelig med LFT.

1. Shah CP, Heier JS. YAG laser vitreolyse vs sham YAG vitreolyse for symptomatiske vitreous flytere. JAMA Oftalmol. 2017;135(9):918-923.

2. Singh IP. Behandling av glasslegemet flytere: pasienttilfredshet og komplikasjoner av moderne yag vitreolyse. Papir presentert på: ASCRS / ASOA Årsmøte; Mai 6-10, 2016; New Orleans, LA.

Fortsett Med Forsiktighet

Chirag Jhaveri, MD

som en retina-spesialist anerkjenner jeg at glassflytere er et reelt problem. Jeg tilhører ikke den gamle tankegangen som antyder at vi bare forteller pasienter med flytere ikke å bekymre seg og sende dem hjem. I denne dag og alder har vi teknologien som trengs for å løse denne tilstanden. Selv om de fleste pasienter kan tolerere flytere, er det sikkert pasienter som uunngåelig vil bli plaget av denne tilstanden, enten på grunn av flyterne selv eller deres personlighetstype.

med laser vitreolyse kommer mer energi inn i øyet enn med noen Annen Nd: YAG laserprosedyre. Behandlingen krever vanligvis 6 til 8 mJ laser energi og 200 til 300 laser skudd per økt. De fleste pasienter krever mer enn en økt. Å levere denne mengden energi i øyet er ikke uten potensielle komplikasjoner. Jeg har hatt pasienter henvist til meg med bakre kapselbrudd som krever kataraktkirurgi og vitrektomi innen 1 eller 2 uker. Jeg har også behandlet pasienter med økt IOP som ikke ville redusere på maksimale dråper; i stedet for å filtrere kirurgi, utførte vi vitrektomi, som deretter senket IOP. Retinal tårer, retinal detachments, retinal blødninger, optisk nerveskade og CME har også blitt rapportert etter laser vitreolyse.1

i en prospektiv studie tildelte 2 etterforskere tilfeldig 52 pasienter til laser vitreolyse eller sham laser vitreolyse. De fant at 54% av pasientene i laser vitreolysegruppen bemerket symptomatisk forbedring, sammenlignet med 9% i sham-gruppen. Selv om det er positivt at halvparten av pasientene opplevde en forbedring, gjorde nesten halvparten det ikke. Det er potensielt problematisk for en prosedyre som kommer til en ut-av-lomme kostnad for pasienter og noen ganger krever flere behandlingstimer. Videre brukte etterforskerne fotografering og OCT for å visualisere glassflatene pre-og postoperativt. De bemerket en 95% oppløsning av flytere ved undersøkelse. Men som nevnt ovenfor opplevde bare 54% av pasientene en forbedring i symptomene sine. Dette kan innebære at selv om det er effektivt, kan laser vitreolyse ikke nødvendigvis adressere pasientens underliggende problem.

i en tidligere studie med 39 pasienter rapporterte 3 38% moderat eller signifikant nytte av laser vitreolyse, mens 61,5% ikke fant noen forbedring. Av pasienter som krevde påfølgende PPV, opplevde 93,3% en oppløsning av symptomene. Etter min mening kan vi ikke gå galt MED PPV, OG PPV vi utfører i dag er ikke din fars vitrektomi; disse er små snitt vitrectomies med en veldig god sikkerhetsprofil. Videre ER PPV en dekket prosedyre.

Glassaktig opasiteter er en kompleks forandring i glasslegelen. Nøye vurdering er nødvendig for å identifisere de ideelle kandidatene for laser vitreolyse. Det er viktig at kirurgen vurderer pasienter for glasslegemet flytere være i stand til å gi alternative alternativer for de som ikke er ideelle kandidater for laser vitreolyse.

1. Hahn P, Schneider EW, Tabandeh H, Wong RW, Emerson GG. Rapporterte komplikasjoner etter laser vitreolyse. JAMA Oftalmol. 2017;135(9):973-976.

2. Shah CP, Heier JS. YAG laser vitreolyse vs sham YAG vitreolyse for symptomatiske vitreous flytere. JAMA Oftalmol. 2017;135(9):918-923.

3. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. Nd: yag vitreolyse og pars plana vitrektomi: kirurgisk behandling for glasslegemeflater. Øye (Lond). 2002;16(1):21-26.