Perifer arteriell sykdom (PAD) og dens mer alvorlige variant kritisk lem iskemi (CLI) kan være notorisk vanskelig å diagnostisere.

når vi vurderer EN PASIENT FOR PAD, ser vi etter visse kliniske funn for å oppdage at pasienten har eller ikke har sykdommen. Det finnes en rekke statistiske begreper vi bruker for å diskutere gyldigheten av disse kliniske funnene som sensitivitet, spesifisitet, negativ prediktiv verdi, positiv prediktiv verdi, sann / falsk positiv / negativ og etc.noen av de vanligste funnene vi ser etter er unormale pulser, bruits (unormale lyder fra arterier), temperaturforskjeller, trofiske endringer (fraværende hår, tynn tørr hud, fortykkede negler), fargeendringer og kapillærpåfylling. Mange av disse funnene, når de er til stede, er gode prediktorer FOR PAD. Men hvis disse funnene ikke er til stede, betyr det ikke at DET ikke er NOEN PUTE. Kort sagt, den negative prediktive verdien av kliniske funn for å ekskludere klinisk signifikant PAD er lav.

Kliniske funn av liten verdi: Berger ‘ S Test (Undersøker benet etter høyde og deretter i en avhengig stilling. Med høyde blir foten blek og det kan være venøs guttering (alt blodet har drenert ut av venene). Når du er i en avhengig stilling, blir foten rødt, kalt rubor, før du går tilbake til en normal rosa farge. Denne kliniske testen, når positiv, er en god prediktor for at en pasient har PAD og CLI, men når negativ, betyr det ikke at DET ikke er signifikant PAD eller CLI.

Kliniske funn av liten verdi: Trofiske endringer inkludert fravær av hår, fortykkede negler og tørr, skinnende, skjellete hud.

Kliniske funn av noen verdi: Puls palpasjon. Palpating for pedalpulser er problematisk. Det er 2 pulser i foten som å se etter-dorsalis pedis arterie (DPA) og posterior tibial arterie (PTA). Pulser er gradert på en skala fra 0 (fraværende) til 4 (avgrensning). Det er betydelig inter-observatør uenighet-noe som betyr at 20-40% av tiden 2 forskjellige sensorer ikke er enige om gradering av puls. Mer signifikant kan det være betydelige blokkeringer i arteriene som er distale for pulspalpasjonsområdet. Spesielt kan det være okklusjoner AV DPA i midtfoten når den er palpabel nær ankelen. Eller mediale eller laterale plantararterier, som er grener FRA PTA, kan blokkeres forårsaker betydelig fot iskemi. Hos ca 10% av pasientene ER DPA medfødt fraværende. Hos ca 2% av pasientene er PTA medfødt fraværende. Altfor ofte palperer medisinske leverandører en enkelt puls i foten og tar feil beslutning om at det er tilstrekkelig blodstrøm. I virkeligheten er det bare 2 typer pulser-helt normalt eller unormalt. Pulsmåling hjelper ikke.

Se https://ispri.ng/0YQNr for et typisk eksempel på hvordan palpasjon av PTA fører til forsinket revaskularisering.

dette er veldig om. For mange leger og leverandører tror feilaktig at fraværet av disse funnene betyr at pasienten ikke har PAD eller CLI. I verste fall gjennomgår pasienter med CLI amputasjon uten noen skikkelig fysiologisk testing. ALLE kliniske funn AV PAD og CLI har begrenset negativ prediktiv verdi. Med andre ord, den kliniske eksamen er god til å si at en pasient har PAD / CLI, men det er ikke bra å ekskludere PAD / CLI. Ikke ta behandling beslutninger om en pasient lem uten fysiologisk testing.

«Kliniske undersøkelsesfunn må brukes i sammenheng med pretest-sannsynligheten fordi de ikke er uavhengig tilstrekkelige til å inkludere eller utelukke EN DIAGNOSE AV PAD med sikkerhet.»

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. Forutsier den kliniske undersøkelsen nedre ekstremitet perifer arteriell sykdom? JAMA. 2006 Februar 1;295 (5): 536-46.

litteraturen er full av artikler som diskuterer begrensningene i den kliniske undersøkelsen.

Lundin M, Wiksten JP, Peräkylä T, et al. Distal pulspalpasjon: er det pålitelig? Verden J Surg. 1999 Mar; 23 (3): 252-5.

Myers KA, Scott DF, Devine TJ, Et al. Palpasjon av femoral og popliteal pulser: en studie av nøyaktigheten som vurdert etter avtale mellom flere observatører. Eur J Vasc Surg. 1987 August; 1 (4): 245-9.

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, Et al. Forutsier Den Kliniske Undersøkelsen Nedre Ekstremitet Perifer Arteriell Sykdom?. JAMA. 2006;295(5):536-546.

Collins TC, Suarez-Almazor M, Peterson NJ. En fraværende puls er ikke følsom for tidlig påvisning av perifer arteriell sykdom. Fam Med. 2006 Jan;38(1):38-42.

Magee TR, Stanley PR, al Mufti R, et al. Skal vi palpere fotpulser? Ann R Coll Surg Engl. 1992 Mai;74(3):166-8.

Moffatt C, O ‘ Hare L. Ankelpulser er ikke tilstrekkelige til å oppdage nedsatt arteriell sirkulasjon hos pasienter med bensår. J Sårpleie. 1995 Mar; 4 (3): 134-8.