Både Tiazid og loop-diuretika reduserer plasmavolum, hjerteutgang og vaskulær motstand.20 tiaziddiuretika har mindre utprøvde effekter.

Tiaziddiuretika anbefales ofte som innledende behandling hos pasienter med hypertensjon. I flere randomiserte, kontrollerte studier (utført primært hos eldre), 22-28 disse midlene har vært assosiert med nedgang i både dødelighet og sykelighet.Tiaziddiuretika er nyttige som andrelinjebehandling hos saltfølsomme idrettsutøvere og fysisk aktive pasienter med hypertensjon.5 Disse midlene skal gis i lav dosering og, hos noen pasienter, kombinert med et kaliumsparende middel. Tiaziddiuretika er billig og et godt valg hos pasienter som trener bare tilfeldig, hos fysisk aktive eldre pasienter og hos svarte pasienter. Mulige bivirkninger inkluderer hypovolemi, ortostatisk hypotensjon og tap av kalium og magnesium i urinen. Disse bivirkningene kan føre til muskelkramper, arytmier og rabdomyolyse hos pasienter som trener intensivt eller konkurrerer i varmt vær.

bivirkningene forbundet med tiaziddiuretika forstørres med de mer potente sløyfediuretika. Følgelig er loop diuretika uegnet til bruk ved behandling av hypertensjon hos idrettsutøvere og andre fysisk aktive pasienter. Disse midlene har også vist seg å forårsake kortsiktige økninger i plasmakolesterol, glukose og urinsyre nivåer.21

Sportsregulerende organer har forbudt bruk av alle diuretika. Disse midlene kan ikke brukes av toppidrettsutøvere som er pålagt å gjennomgå narkotikatesting.16-18

ACE-Hemmere

disse midlene blokkerer omdannelsen av angiotensin I til angiotensin II, som er en potent vasokonstriktor og en kilde til natriumretensjon.19 ACE-hemmere er forbundet med en liten reduksjon i hjertefrekvensen, en økning i slagvolum og en reduksjon i total perifer motstand.20

ACE-hemmere har vist seg å ha gunstige effekter hos pasienter med hjertesvikt, systolisk dysfunksjon eller nefropati. De reverserer ventrikulær hypertrofi og mikroalbuminuri, med bevaring av nyrefunksjon. I trening HAR ACE-hemmere ingen store effekter på energiomsetningen og forårsaker ingen svekkelse av maksimalt oksygenopptak. Generelt har disse stoffene ingen skadelige effekter på trening eller konkurranse.20

den viktigste bivirkningen AV ACE-hemmere er en tørr, ikke-produktiv hoste. Fordi det har vært anekdotiske rapporter om postural hypotensjon etter intens trening hos pasienter som tar ACE-hemmere, anbefales en tilstrekkelig nedkjølingsperiode.ACE-hemmere er utmerket for behandling av mild til moderat hypertensjon. De er ofte førstelinjemidler for behandling av høyt blodtrykk hos fysisk aktive pasienter, spesielt de med diabetes.5 deres effektivitet kan forbedres ved å legge til et tiazid i lav dosering, med legemidlene tatt separat eller i kombinasjon.

DEN kaliumsparende effekten AV ACE-hemmere kan økes når disse midlene tas samtidig med NSAIDs.19 BRUK AV ACE-hemmere er kontraindisert under graviditet. Pasienter i fertil alder bør derfor bruke noen form for prevensjon dersom DE tar EN ACE-hemmer.

Angiotensin-II reseptorblokkere gir lignende effekter som ACE-hemmere. På grunn av deres handling på reseptornivået, forårsaker de imidlertid ikke tørr hoste. For tiden er det ikke tilstrekkelige data tilgjengelig for å dokumentere om angiotensin-II reseptorblokkere har hjerte – og nyrebeskyttende effekter. Derfor anbefales disse midlene kun for pasienter som ikke tåler ACE-hemmere.5

Alfablokkere

alfa1-reseptorantagonistene blokkerer kompetitivt postsynaptiske alfa1 arteriolære glattmuskelreseptorer. De reduserer systemisk vaskulær motstand, uten refleksøkning i hjertefrekvens eller hjerteutgang. En første dose hypotensiv effekt kan oppstå, spesielt hos eldre.Alfablokkere forårsaker ingen store endringer i energimetabolismen under trening, og maksimalt oksygenopptak bevares. Derfor har disse midlene ingen store effekter på trening eller sportsytelse.20 Alfa blokkere har blitt brukt hos idrettsutøvere med diabetes mellitus som har hypertensjon og hyperkolesterolemi, fordi de ikke forverrer disse tilstandene.7

doxazosin-armen av Den Pågående Antihypertensiva Og Lipidsenkende Behandlingen For Å Forebygge Hjerteinfarkt (ALLHAT)29 ble avsluttet på grunn av økt forekomst av kongestiv hjertesvikt, sammenlignet med bruk av et diuretikum. ALLHAT-funnene bør tas i betraktning, spesielt hos idrettsutøvere eldre enn 55 år.

sentralvirkende alfa-agonister har ingen stor effekt på trening eller idrettsprestasjoner.19 På grunn av deres bivirkninger brukes imidlertid disse midlene sjelden. Disse effektene kan omfatte mild til moderat døsighet, tørr munn og impotens. Rebound hypertensjon kan oppstå ved brå seponering av oralt administrert klonidin (Catapres).7

Betablokkere

Ikke-Kardioselektive betablokkere reduserer hjertets kontraktilitet betydelig og reduserer hjertefrekvensen. Systemisk vaskulær motstand økes, spesielt i muskel og hud. Fordi disse stoffene hemmer lipolyse og glykogenolyse, kan hypoglykemi oppstå etter intens trening. I tillegg opplever idrettsutøvere som tar betablokkere større anstrengelse under trening, noe som kan påvirke overholdelse av foreskrevet medisineringsregime.20 et økt totalt kolesterolnivå og et redusert HDL-kolesterolnivå kan også noteres.7

selv om kardioselektive betablokkere har færre bivirkninger enn ikke-kardioselektive midler, reduserer de også hjerteutgang og maksimalt oksygenopptak, spesielt hos idrettsutøvere. Kardioselektive betablokkere bør ikke brukes til idrettsutøvere og andre fysisk aktive pasienter, med mindre det er en underliggende tilstand (f.eks. koronararteriesykdom) som krever bruk.20

når kombinerte alfa-betablokkere brukes, er beta-effektene større enn alfa-effektene. Det er en reduksjon i systemisk vaskulær motstand, men mindre nedsatt muskelblodstrøm og maksimal oksygenopptak. Hvis beta-blokkering er nødvendig, kan en kombinert alfa-beta-blokkering være det beste valget.21

USOC har forbudt bruk av betablokkere hos idrettsutøvere som deltar i presisjonsarrangementer som bueskyting, skyting, dykking og skøyter.16-18

Kalsiumkanalblokkere

disse legemidlene hemmer kalsium langsomkanalledning, og reduserer dermed kalsiumkonsentrasjonen i vaskulære glatte muskelceller, noe som resulterer i redusert systemisk vaskulær motstand med generalisert vasodilasjon.19 Kalsiumkanalblokkere er effektive for reversering av ventrikulær hypertrofi.Dihydropyridiner som amlodipin (Norvasc) og nifedipin (Procardia) kan forårsake refleks takykardi, væskeretensjon (pedal ødem) og vaskulær hodepine. Nondihydropyridiner som Verapamil (Calan) og diltiazem (Cardizem) kan forårsake hjertefrekvensundertrykkelse, mindre nedsatt maksimal hjertefrekvens, redusert venstre ventrikulær kontraktilitet og forstoppelse.5

Kalsiumkanalblokkere har ingen store effekter på energiomsetningen under trening, og maksimalt oksygenopptak er generelt bevart.20 det er potensial for konkurransedyktig «stjele» av muskelblodstrøm (på grunn av vasodilatasjon) og tidligere oppstart av laktatgrensen.30 imidlertid er kalsiumkanalblokkere, spesielt dihydropyridiner, generelt godt tolerert og effektive hos fysisk aktive pasienter. De brukes ofte som førstegangsagenter i svarte idrettsutøvere.5