af Matt Bruner, DDS, MS

det er ofte de vanskelige klasse III-maloklusioner, der udfordrer ortodontister til at tænke kreativt og gradvist. Disse tilfælde gøres endnu vanskeligere i dag med patientkrav, der mere og mere trender mod ikke-ekstraktion og ikke-kirurgisk behandling. Den gode nyhed er, at for nogle af disse klasse III sager, som historisk set ville have taget mere end ?24 måneder at behandle, er vi nu i stand til at udnytte passive selvligerende apparater med lyskraft, lavfriktions Ortodonti for at opnå fremragende resultater i 18 måneder.

i de følgende to tilfælde vil jeg dele anbefalede behandlingsprotokoller til skeletklasse III-tilfælde. Mens hver patient kræver en brugerdefineret behandlingsplan, har vi fundet, at mekanikerne, der anvendes nedenfor, er gavnlige til at behandle mange klasse III-patienter med succes.

Figur 1: patienten præsenterer med en skelet klasse III malocclusion med en anterior crossbite og anterior åben bid.

Damon Diva—Skeletal Class III Malocclusion

i 2012 lancerede Ormco Karrus Corp, Orange, Californien, et nationalt forbrugerbevidsthedsprogram, der tilbyder ortodontisk behandling med Damon Karrus-systemet til nogle få udvalgte influencere i familiens blogging-rum. De mommy bloggere blev opfundet “Damon Divas” og begyndte at gennemgå behandling. Jeg var beæret over at arbejde med Damon Diva Louise Bishop, der delte sin voksne behandlingsrejse med læsere af hendes populære” Mom Start ” – blog (momstart.com). da Damon Diva Louise kom ind til sin eksamen, identificerede vi hurtigt en skelet klasse III malocclusion med en forreste krydsbid og en forreste åben bid (Figur 1).

efter at have arbejdet med Damon-systemet i mere end 10 år, er jeg blevet sikker på dets evne til at opnå fremragende resultater i tilfælde, der tidligere blev anset for at være ubehandlede uden ekstraktioner eller kæbeoperation. Selv før vores omfattende ortodontiske evaluering, en hurtig gennemgang af hendes optegnelser viste, at det ville være en vanskelig sag at rette. Jeg forklarede, at mit job var at uddanne hende om vores fund og motivere hende til at overholde vores behandlingsanbefalinger.

i samme samtale understregede jeg, at gode resultater kommer fra patienter med stort samarbejde. Jeg forklarede yderligere, hvordan lyskræfterne og ingen friktionskræfter med Damon-systemet giver fantastiske resultater, især når de er parret med let tidligt elastisk slid. Det skal bemærkes, at Elastisk slid fungerer mest effektivt, når det kombineres med disartikulation, der midlertidigt åbner bidet. Dette frigør tænderne til at bevæge sig uden intercuspal interferenser og effektivt gør masseter musklerne ineffektive i deres bestræbelser på at lamme tandbevægelsen.

vi placerede hendes seler på alle 28 tænder, og Louise blev sat op til at bære tidlige, lette, korte klasse III-elastikker fra første dag. Hendes forreste åbne bid blev forværret af hendes lave forreste tungeposition. For at rette op på dette bundede vi tungetæmmere (vanepåmindelser) bag hendes nedre fortænder for at hjælpe med at holde tungen tilbage. Måske mest markant, vi ønskede at kontrollere og modvirke de fremspringende kræfter, da trængsel blev unraveled, så vi valgte en recept med lavt drejningsmoment.

for fuldt ud at drage fordel af fortænderbeslagene med lavt drejningsmoment ændrede vi vores buetrådsekvens for at aktivere momentstyringen tidligere i behandlingen. Vi brugte .018″.018″, .020″.020″ og 019″.025 ” kobber NiTi buetråde som vores anden, tredje og fjerde ledninger i stedet for .018″, .014 ” s .025 ” og .018″.025″.

figur 2: patientens trængsel begyndte at løsne sig, og tænderne begyndte at justere sig hurtigt; hendes okklusion var dog lidt mere åben.

som du kan se fra hendes fremskridt fotos (figur 2), hendes trængsel begyndte at optrævle og tænder begyndte at justere hurtigt. Hendes okklusion var dog lidt mere åben. Hun fortsatte med at bære klasse III elastik, og vi tilføjede øvre molære bidepuder med klemøvelser til hendes masseters og temporalis muskler. At sætte lodrette kræfter på de molære puder trængte ind i hendes molarer og lukkede hendes åbne bid.

figur 3: patienten udviklede sig fra klasse III til klasse i over 14 måneder.

Vi opnåede gode resultater med hensyn til vores mål om forbedret funktion, stabilitet og æstetik (figur 3). Ideelt set ville jeg have tinkered for et par flere aftaler for den absolutte perfekte finish, men hun var klar til at få sine seler af. I dette tilfælde tog vi patienten fra en klasse III til klasse i, forbedrede hendes tilpasning, forhindrede fremspring, korrigerede krydsbidet, lukkede det åbne bid og forbedrede hendes smilvisning—alt sammen på 14 måneder samlet behandlingstid.

25-årig kvinde—skelet klasse III-sag

denne anden klasse III skelet-sag demonstrerer en anden behandlingsmetode for en patient, der anmodede om et perfekt smil uden ekstraktioner eller kirurgi (figur 4). Patienten var en 25-årig kvinde med den fælles anmodning om, “jeg vil rette mine tænder.”Der blev fundet et unikt og robust sæt udfordringer ved den indledende diagnose: klasse III skelet-og tandforhold, apertognathia, anterior crossbite, moderat afvigelse i øvre til nedre buelængde og en stor tunge med anterior tungestilling. Derudover, hun præsenterede med overfyldte og let proclined øvre og nedre fortænder, og en omvendt smil bue med minimal incisal display, selv i en fuldt animeret smil.

figur 4: Patient præsenterer med klasse III skelet-og tandforhold, apertognathia, anterior crossbite, moderat afvigelse i øvre til nedre buelængde og en stor tunge med anterior tungestilling.

fra starten udtrykte patienten et ønske om at afslutte behandlingen uden ortognatisk kirurgi og uden at nogen tænder blev ekstraheret. Selvom det var udfordrende, vores behandlingsplan og mål var at give hende omfattende ikke-udtrækning ortodontisk behandling for at lindre trængsel, opretstående fortænderne, reducere hendes fremspring, etablere en funktionel overbid og overjet, øge incisal display, og forbedre hendes smilbue.

traditionelle faste ortodontiske apparater lindrer trængsel, men ender ofte med fremspring. Damon-systemets passive selvligering gjorde det muligt for os at nå vores mål om bueudvikling uden fremspring. Tidlige lette korte elastikker blev brugt til at hjælpe med at korrigere klasse III-bid, hvilket forbedrede hendes overbid og overjet. For at kontrollere fremspringet tidligt og under hele behandlingen brugte vi tidlige, store rektangulære buetråde og recept med lavt drejningsmoment. Dette muliggjorde indgreb i buetrådsbeslag tidligere i behandlingen, hvilket resulterede i fremragende kontrol med fremspring af fortænder.

begyndende ved den indledende binding placerede vi tungepåmindelser bag de nedre fortænder for at hjælpe med at etablere en mere posterior tungeposition. Med tungen mindre af et problem tilføjede vi bageste bidpuder og ordinerede klemøvelser, så patienten kunne gennemføre morgen og aften. Alle disse taktikker arbejdede sammen for at tilføje lodret kontrol og hjalp os med at opnå anterior åben bidlukning.

figur 5: efter 17 måneders behandling blev en klasse i-okklusion opnået med forbedret smilestetik og øget tandvisning.

efter cirka 17 måneders behandling var patienten ekstatisk over hendes resultater (figur 5). Den passive selvligeringsbehandlingsmetode, parret med tidlige lette elastikker og tungetæmmere, resulterede i en klasse i okklusion med forbedret smilestetik, og mere tandvisning i hvile og i animation. De lette blide kræfter, der blev påført med god momentstyring, gjorde det muligt at opnå alt dette, samtidig med at fortændingspositionen opretholdes eller forbedres.

vigtige grillbarer

i alle tilfælde og især i vanskelige klasse III—tilfælde er patientuddannelse af største vigtighed for at opnå en høj grad af patientoverholdelse med intraoral elastisk slid, mundhygiejne og bideklemningsøvelser-som alle arbejder sammen for at rette flere problemer samtidigt. Vi har fundet passiv selvligerende beslagsteknologi nøglen til at opnå resultater, der tidligere ikke blev anset for mulige. Op

Matt Bruner, DDS, MS, er en bestyrelsescertificeret ortodontist, der er uddannet ved University of Louisville og finpudset sine færdigheder, der tjener som chef for ortodonti ved Tripler Army Medical Center. Efter at have tjent 9 år i US Army Dental Corps, vendte han tilbage til sin hjemby Redmond, vask og købte den praksis, hvor han havde seler som teenager. Han har en anden praksis i Duvall, vask. Bruner underviser på University of the Pacific.