muskelstammer er en af de mest almindelige årsager til savnet spilletid i NFL. Men du behøver ikke at være en professionel fodboldspiller for at få en sådan skade. De er ret almindelige blandt både professionelle og rekreative atleter.

• hvad er en muskel stamme?
• årsager
• grader af muskelstammer
• symptomer og tegn
• diagnose
• behandling og genopretning

Hvad er en muskelstamme?

muskelstamme eller en “trukket muskel” er en delvis eller fuldstændig tåre af en muskel.

disse skader opstår typisk:

• i muskler, der krydser to led
• under eksplosiv handling, såsom Sprint
• i tider, hvor atleter pludselig øger deres træningsregimer (såsom under træningslejre)

Normal muskelanatomi og funktion

en muskel er omgivet af en ydre kappe, der gør det muligt at bevæge sig glat over det omgivende væv, når det trækker sig sammen. Inde i den ydre kappe er bundter af muskelfibre kendt som fascikler, som yderligere består af myofibriller. Disse myofibriller er sammensat af millioner af mikroskopiske enheder kaldet sarkomerer, der er ansvarlige for muskelkontraktion. I sarkomeren trækker muskelproteiner kaldet myosiner mod tynde reb af protein kaldet actin, når de stimuleres af nerver. Når dette sker, forkortes sarkomerer, hvilket resulterer i en sammentrækning. Når myosin-proteinerne slapper af, forlænges sarkomerer tilbage til deres oprindelige position, og det samme gør muskelen.

kombinationen af muskelkontraktion og afslapning koordineres gennem nervesystemet. Dette gør det muligt for atleter at løbe, sparke, kaste og for den sags skyld endda gå og trække vejret.

årsager

muskelstammer opstår, når kraften på en muskel er så stor, at vævet begynder at rive. Tåren kan forekomme et af tre steder

• i selve muskelen
• ved krydset mellem muskel og sene (mest almindelige)
• i senen, hvor den fastgøres til knoglen

muskler, ved hjælp af deres senefastgørelser i hver ende indsættes i knogler og giver den krævede kraft til bevægelse. Under aktiviteter, der kræver eksplosive bevægelser, såsom at skubbe af under en sprint eller ændre retninger under racketball, kan kraften over den muskulotendinøse enhed (den tilsluttede muskel og sene) være så stor, at væv rives, enten delvist eller fuldstændigt.

disse skader opstår ofte under overdreven belastning af muskelen; det vil sige, når muskelen trækker sig sammen, mens den forlænges. Muskler, der krydser to led, såsom hamstrings (hofte-og knæled), kalven (knæ-og ankelled) og kvadriceps (hofte-og knæled) er de mest modtagelige for skader. Hofte adduktormusklerne påvirkes også ofte, selvom de kun krydser hofteleddet.

faktorer, der kan prædisponere en atlet til skade, omfatter ældre alder, tidligere muskelskade, mindre fleksibilitet, manglende styrke i musklen og træthed. Mange atleter opretholder muskelskader, når de lige begynder et træningsregime. Derfor er de meget mere almindelige i træningslejre i NFL, end de er i hele den almindelige spillesæson.

grader af muskelstammer

sværhedsgraden af en stamme kan vurderes ud fra, hvor meget styrke og bevægelsesområde en person taber, og dette kan også give en ide om, hvor lang tid det vil tage at komme sig. Muskelstammer kan kategoriseres i tre kvaliteter baseret på sværhedsgrad:

• grad 1: Mild skade på individuelle muskelfibre (mindre end 5% fibre), der forårsager minimalt tab af styrke og bevægelse.
• grad 2: Mere omfattende skader med flere involverede muskelfibre. Imidlertid er muskelen ikke helt brudt. Disse skader er til stede med betydeligt tab af styrke og bevægelse. Disse skader kan kræve to til tre måneder før en fuldstændig tilbagevenden til atletik.
• grad 3: komplet brud på en muskel eller sene. Disse kan præsentere med en håndgribelig defekt i muskler eller sener. Hævelse i området kan dog gøre dette vanskeligt at værdsætte. Disse skader kræver undertiden operation for at fastgøre den beskadigede muskel og sene igen.

symptomer og tegn

• pludselig smerte, der forværres under sammentrækning af den anstrengte muskel
• hævelse og blå mærker
• tab af styrke og bevægelsesområde

når muskler oprindeligt er skadet, opstår der betydelig betændelse og hævelse. Patienter rapporterer ofte følelsen af smerte som følelsen af at blive “stukket.”

efter denne inflammatoriske fase begynder muskelen at heles ved at regenerere muskelfibre fra stamceller, der lever omkring skadeområdet. Imidlertid dannes der også en betydelig mængde arvæv, hvor muskelen blev såret. Over tid ombygges dette arvæv, men muskelvævet regenererer aldrig fuldt ud. Det menes, at dette gør en anstrengt muskel tilbøjelig til fremtidig skade.

diagnose

diagnosen stilles normalt baseret på patienthistorie og fysisk undersøgelse. I alvorlige tilfælde af grad 3 kan den undersøgende læge faktisk være i stand til at mærke defekten, hvor muskelen er helt revet.

en røntgenstråle kan være nyttig til at udelukke en brud eller dislokation som årsag til smerte. Lejlighedsvis hos unge atleter kan senen trække et stykke knogle, hvor det fastgøres, hvilket kan ses på røntgenstråler.

imidlertid kan rene muskelskader ikke ses på regelmæssige røntgenstråler. En MR kan undertiden være nyttig til at bestemme, hvor skaden er sket, og om der er fuldstændig brud eller ej. MR ‘ er kan også vise blodsamlinger, kaldet et hæmatom, der undertiden opstår efter alvorlige kvæstelser.

behandling og genopretning

ikke-kirurgisk, konservativ behandling

de fleste muskelstammer kræver ikke operation, og der forventes en fuld bedring.

hvis der er en delvis tåre, kan atleten vende tilbage, når de er smertefri og har normal styrke og bevægelse. Dette sker normalt efter alt fra et par uger til et par måneder med passende behandling og terapi. Når muskelen er helt brudt, kan atleten drage fordel af kirurgisk reparation.

størstedelen af akutte muskelskader er delvis tykkelse tårer. Disse kan oftest behandles med succes med:

• RICE-protokollen:
  • hvile
  • ice
  • kompression
  • elevation
• NSAID ‘ er – ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (såsom ibuprofen)

disse behandlinger udføres i den første uge efterfulgt af progressiv funktionel fysioterapi efter behov.

mange atleter er i stand til at vende tilbage til deres tidligere konkurrenceniveau, men da arvæv dannes på skadestedet, kan de være modtagelige for en anden skade på det sted.

kirurgi og blodpladerige plasmainjektioner

Komplette muskelskader kan føre til signifikant funktionsnedsættelse og tabt spilletid og kan kræve kirurgisk reparation. Dette er især tilfældet for patienter, der har brug for at kunne løbe eller være tilstrækkeligt smidige til at deltage i sport. Blodpladerige plasma (PRP) injektioner kan muligvis hjælpe med at fremskynde regenerering af beskadiget muskelvæv.

at vende tilbage til sport og aktivitet

det er normalt tilladt at vende tilbage til fuld aktivitet, når patienten er smertefri, har fuld bevægelsesområde og fuld styrke. Hvis en atlet forsøger at vende tilbage til deres sport, før disse kriterier er opfyldt, er der stor chance for at reinjuring musklen og opretholde et tilbageslag. Mild, grad 1 skader kan kun kræve to til tre uger, før en atlet kan vende tilbage. Mere alvorlige skader kan kræve betydeligt mere tid.

en så lang periode med tabt spilletid er mindre end ideel til professionelle og elite atleter, og nogle har fortaler for mere aggressiv behandling i denne gruppe. I en undersøgelse, der undersøgte professionelle fodboldspillere med svære hamstringstårer med håndgribelige defekter, førte en intramuskulær kortisoninjektion til en tilbagevenden til fuld aktivitetstid på 7,6 dage, og 85% af spillerne gik ikke glip af et enkelt spil.1 brug af kortisoninjektioner hos den rekreative atlet bør dog forbeholdes kroniske eller langvarige skader, da der er en chance for at svække den resterende muskel og øge alvorligheden af skaden.

1. Levine VN, Bergfeld JA, Tessendorf V, Moorman CT 3rd. Intramuskulær kortikosteroidinjektion til hamstringskader. En 13-årig oplevelse i National Football League. Am J Sports Med. 2000 Maj-Jun; 28 (3): 297-300.
2 . Bedair HS, Karthikeyan T, Kvintero A, Li Y, Huard J. Antiotensin II-receptorblokade administreret efter skade forbedrer muskelregenerering og reducerer fibrose i normal skeletmuskulatur. Am J Sports Med. 2008 August;36 (8): 1548-54.

opdateret: 11/19/2019

forfattere

Laurence V. Gulotta ,MD
Chef, skulder og albue Division, Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery
associeret deltager ortopædkirurg, Hospital for Special Surgery