Alignment Assessment (Hirschberg)

hjem / grundlæggende oftalmologi gennemgang / Ekstraokulær motilitet

Titel: Alignment Assessment (Hirschberg)

forfatter: Katherine Hu, 4.års medicinstuderende, Saint Louis University

Hirschberg-testen (også kendt som hornhindelysreflekstest) er en hurtig og enkel måde at kontrollere okulær justering på. Denne vurdering er især nyttig til test for strabismus (forkert justering af øjnene) hos nyfødte, små børn, patienter med dårligt syn, patienter, der ikke er i stand til at fiksere eller spore godt – eller i enhver situation, hvor en fuld motilitetsvurdering ikke er mulig.

for at udføre vurderingen:

1. brug en lyskilde, såsom en penlight eller finhoff transilluminator.
2. Instruer patienten om at fokusere deres blik på din lyskilde.
3. fra en afstand på 2 fod skal du skinne din lyskilde lige ind i patientens øjne i midterlinjen.
4. Overhold refleksionen af lys fra hornhinden, som skal fremstå som et pin-point hvidt lys nær midten af pupillen i hvert øje.

Patient med normal justering og hornhindelysrefleks.

hvis der er normal justering, vises refleksionen i samme position i hver elev. Hvis der er forkert justering af øjnene, vises placeringen af hornhinderefleksen asymmetrisk og “uden for midten” af pupillen i det afvigende øje. Den relative forskel i refleksens position vil være i modsat retning som øjenafvigelsen. For eksempel i en esotropi (hvor der er indre afvigelse i øjet), vil lysrefleksen fremstå udad forskudt fra pupillens centrum; i en hypertropi (hvor der er en opadgående afvigelse i øjet) vil lysrefleksen fremstå ringere forskudt fra pupillens centrum.

for hver 1 millimeter afvigelse fra pupillens centrum vil det tage cirka 15 dioptere prisme for at korrigere forkert justering.

dette kan estimeres visuelt med Hirschberg-testen eller fysisk måles med Krimsky-testen, hvor et prisme placeres foran det afvigende øje, indtil hornhinderefleksen er centreret igen i pupillen.
Små børn og patienter af asiatisk afstamning kan forekomme “cross-eyed” uden en ægte forkert justering. Denne pseudostrabismus skyldes oftest en flad næsebro med fremtrædende epicanthal hudfoldninger. Disse ansigtstræk kan skjule den mediale sclera og skabe en optisk illusion af forkert justering. I dette tilfælde kan øjnene synes at være esotropiske, men hornhindereflekserne vises symmetriske og i midten af hver elev.

yderligere patienteksempler (med tilladelse fra Dr. Marielle Young):

Patient med normal justering.

Patient med eksotropi i venstre øje.

Patient med hypertropi i højre øje.

Patient med esotropi i venstre øje.