muskuloskeletalsystemet er det tredje mest almindelige sted for metastatisk sygdom efter lever og lunge, hvor > 50% af kræftpatienter Udvikler osseøse metastaser.1-4 den tilknyttede sygelighed med knoglemetastaser inkluderer smerter, patologisk brud, hypercalcæmi og neurologiske underskud.5-7 minimalt invasive terapier kan lindre smerter eller give lokoregional kontrol, der oversættes til forbedringer i livskvalitet, nedsat opioidafhængighed, forbedret mobilitet og lavere samlede sundhedsomkostninger.7-11 behandlingsudfordringer kan tilskrives den høje variation i sygdomspræsentation. For eksempel kan etiologien af smerte være et resultat af strukturel knogleinstabilitet, mistet integritet af muskel-og seneindsættelser, cytokinmedieret tumorassocieret inflammation, øget intraosseøst tryk forårsaget af tumorvækst eller øget vaskularitet, periosteal strækning eller ekstrinsisk tryk på tilstødende nerver og muskler.3,12 for at imødekomme disse udfordringer er der udviklet flere interventionelle onkologi (io) teknikker.

almindelige io-procedurer, der anvendes til behandling af osseøse metastaser, inkluderer tumorembolisering, termisk ablation, vertebral forstørrelse og cementoplastik.13 Desuden har billedstyringsprogrammet udvidet evnen til at stabilisere patologiske frakturer med perkutan placering af kanylerede skruer. Den proceduremæssige tilgang er ofte skræddersyet til individuel tumorbiologi, placering, vaskularitet og størrelse. Denne artikel gennemgår de nuværende io-behandlingsmuligheder for osseøse metastaser. Støttende litteratur og potentielle fremtidige forskningsretninger diskuteres for hver behandling separat.

embolisering

embolisering kan være en effektiv behandling af hypervaskulære tumorer som et prækirurgisk supplement til at lette resektion eller som en uafhængig smertepalliativ foranstaltning (Figur 1); sidstnævnte vil være fokus i denne gennemgang.14-17 smertelindring forekommer gennem impedans af lokoregional osteolyse og reduktion af tumorvolumen, som i kombination nedregulerer cytokinmedieret tumorassocieret inflammation, nedsætter intraosseøst tryk og periosteal strækning og lindrer tumorkompression på omgivende væv og neurovaskulære strukturer. Flere emboliske materialer kan anvendes, herunder emboliske perler, gelatinesvamp, spoler eller flydende midler såsom ethanol, lim eller Onyks (Medtronic).18 mikrosfære eller mikropartikulær embolisering udføres typisk for at opnå distal okklusion, skønt valget af embolisk middel afhænger af operatørens erfaring, grad af tumorvaskularitet, tumorfodringsarteriestørrelse, tilstedeværelse af arteriovenøs shunting og mængden af sikkerhedsblodstrøm til det omgivende muskuloskeletale væv.

flere retrospektive anmeldelser understøtter embolisering som en smertepalliativ behandling, hvor de fleste undersøgelser undersøger behandling af nyrecellekarcinom (RCC) og skjoldbruskkirtelmetastaser. En lille sagsserie på ni patienter med metastatisk RCC rapporterede mild til markant øjeblikkelig smertelindring, der varede 1 til 6 måneder hos alle patienter.19 en nyere sagsserie med 21 patienter med metastatisk RCC behandlet med embolisering rapporterede et > 50% fald i narkotisk brug efter behandling på 36 af 39 steder med en gennemsnitlig varighed på 5,5 måneder.20 i en anden undersøgelse forbedrede embolisering af 41 vaskulære skjoldbruskkirtelmetastaser kliniske symptomer hos 59% (24/41) af behandlede læsioner i mindst 1 måned uden tumorprogression.21 til forfatterens viden undersøgte den største retrospektive gennemgang 309 emboliseringsprocedurer hos 243 kræftpatienter med smertefulde knoglemetastaser fra nyre -, skjoldbruskkirtel -, bryst-og lungekræft og rapporterede en > 50% reduktion i visuel Analog skala (VAS) og nedsat analgetisk anvendelse i 97% af procedurerne i en gennemsnitlig varighed på 8,1 måneder.22 indtræden af smertelindring forekom inden for 2 uger efter embolisering for alle undersøgelser.

Begrænsninger og udfordringer findes i den nuværende IO-litteratur. Den anvendte type embolisk middel er meget variabel, ligesom tumortyper og undertyper. Subtile emboliseringsresultater kan påvirkes af graden af vaskularitet, mængden af sikkerhedscirkulation eller tilstedeværelse af intratumoral arteriovenøs shunting. Desuden kan placeringen og størrelsen af osseøse metastaser præsentere forvirrende variabler ved vurdering af palliativt resultat. For eksempel kan store lytiske tumorer placeret i vægtbærende knogler fortsat forårsage smerter på grund af strukturel ustabilitet fra knoglerosion. Endelig er brugen af andre behandlinger såsom strålebehandling eller kemoterapi kombineret med embolisering ikke ensartet rapporteret. Kombinationen af embolisering og samtidig ekstern terapi kan have synergistiske virkninger. Bemærkede eustatia-Rutten et al en øget gennemsnitlig varighed af smertelindring fra 6 til 15,5 måneder hos patienter med skjoldbruskkirtelkræft, der gennemgik embolisering kombineret med enten radiojod eller ekstern bestrålingsbehandling.21 et lignende fund blev set i en mindre kohorte af fem patienter med metastatisk thyreoideacarcinom behandlet med embolisering og samtidig radioiodinbehandling.23

fremtidige emboliseringsundersøgelser kan drage fordel af et prospektivt design med en større patientkohorte i betragtning af de førnævnte begrænsninger og udfordringer i studiedesign. Derudover er værdien af kemoembolisering ikke blevet grundigt evalueret for osseøse metastaser. Koike et al evaluerede den palliative behandlingseffekt af enten kemoembolisering eller intetsigende embolisering for 24 knoglemetastaser fra flere forskellige primære tumortyper hos 18 patienter, skønt der ikke blev tilbudt nogen direkte sammenligning.24 nylige succeser i behandlingen af flere kræftformer med systemisk eller intratumoral injektion af immunterapi rejser spørgsmålet om, hvorvidt samtidig behandling med embolisering eller endovaskulær injektion plus embolisering kan øge lokal behandling eller indlede en abscopal effekt.

termisk ABLATION

termisk ablation omfatter en række perkutane teknologier, der leverer energi inden for en defineret ablationssone for at opnå irreversibel tumorcellulær død.25 de vigtigste termiske energikilder til ablation er radiofrekvens, mikrobølgeovn og kryoterapi (figur 2). Termisk ablation kan bruges til smertelindring uanset tumorstørrelse, selvom ablation af grænsefladen mellem tumor og knogle normalt er tilstrækkelig til at skabe en vis symptomatisk lindring. Mekanismen for smertelindring menes at forekomme gennem ødelæggelse af sensoriske fibre, der forsyner periosteum, dekompression af tumorvolumen, udryddelse af cytokinproducerende tumorceller og hæmning af osteoklastaktivitet.26 desuden kan termisk ablation tilvejebringe et effektivt middel til lokal kontrol.27,28 valget af ablationsmodalitet afhænger af lægeerfaring, patientkomorbiditeter og tumorplacering og størrelse.13

prospektive forsøg har evalueret effekten af radiofrekvensablation og kryoablation på smertelindring af metastatisk osseøs sygdom. I et multicenter klinisk forsøg til behandling af smertefulde knoglemetastaser blev perkutan radiofrekvensablation fundet at reducere den værste smertescore fra 7,9 til 1,4 ud af 10 ved 24 ugers opfølgning.29 et efterfølgende prospektivt enkeltarmsforsøg med 55 patienter med en enkelt smertefuld knoglemetastase viste signifikant fald i smerteintensitet og forbedret humør ved 1 – og 3-måneders opfølgning.30 evaluering af perkutan kryoablation til behandling af 69 smertefulde knoglemetastaser fra flere forskellige primære kræftformer udført i et klinisk multicenter-observationsstudie rapporterede signifikant smertelindring hos 75% af patienterne, hvor den samlede gennemsnitlige værste smertescore faldt fra 7,1 til 5,1 ud af 10 efter 1 uge og til 1,4 ud af 10 efter 6 måneder.31 Der blev ikke fundet nogen signifikant forskel ved sammenligning af palliativ respons hos patienter, der gennemgik stråling før ablation. På tværs af størstedelen af retrospektive og potentielle rapporter kan patienter forvente at have en varig 2-til 3-punkts reduktion i værste VAS-smertescore inden for den første uge efter ablation, uanset modaliteten.

til sammenligning er størstedelen af undersøgelser, der har evalueret anvendelsen af perkutan termisk ablation til lokal kontrol af knoglemetastaser, retrospektive med små patientkohorter. Kryoablation af metastatisk RCC til knoglen hos syv patienter med 13 knoglelæsioner (gennemsnitlig tumorstørrelse, 4,8 cm) viste lokal kontrol i 12 af 13 læsioner med en median opfølgning på 16 måneder.32 en nyere retrospektiv kryoablationsundersøgelse hos 40 patienter med 50 RCC-metastaser (gennemsnitlig tumorstørrelse, 3,4 cm) rapporterede en samlet lokal kontrolrate på 82% (41/50 læsioner) med en median opfølgning på 35 måneder.33 En retrospektiv undersøgelse med enkelt institut af kryoablation af 40 patienter med 52 tumorer fra flere primære kræftformer med en medianstørrelse på 2 cm (interval, 0,6–7.5 cm) rapporterede lokal kontrol hos 87% (45/52 læsioner) ved en median opfølgning på 21 måneder og med en median sygdomsfri overlevelse på 7 måneder.34 den største retrospektive kohorte evaluerede 89 patienter behandlet for 122 metastatiske læsioner af flere primære cancertyper med enten radiofrekvensablation (74 læsioner) eller kryoablation (48 læsioner) og rapporterede en 1-årig lokal kontrolrate på 67% efter en median opfølgning på 22,8 måneder.35

fremtidige undersøgelser af termisk ablation bør omfatte yderligere evaluering af lokal kontrol på tværs af forskellige tumortyper. Virkningerne af ablation på sklerotiske metastaser ved ablationsmodalitet bør vurderes, da sklerotiske læsioner kan være mere lydhøre over for kryoablation. Derudover bør rollen som termisk ablation i oligometastaser undersøges, ligesom potentiering af palliative effekter med strålebehandling,36 lokoregional kontrol hos patienter med tilbagefald efter strålebehandling og potentiel anvendelse som et supplement til immunterapier. Desuden kan ansøgningen om behandling hos pædiatriske patienter med metastatisk sygdom medføre særlige fordele ved at undgå behovet for mere invasive operationer.37

nylige fremskridt inden for billeddannelse kan undersøges yderligere for at forbedre proceduremæssig sikkerhed og effektivitet. Ablationsmargener kan være vanskelige at identificere nøjagtigt ved hjælp af CT, uanset den anvendte modalitet, på grund af den høje tæthed af osseøse strukturer. Avancerede CT-funktioner, såsom algoritmer til reduktion af metalgenstande og CT med dobbelt energi, kan hjælpe med at afgrænse ablationsmargenerne eller give et middel til at lette computerassisteret detektion. Yderligere udvikling af MR-kompatible knoglenåle kan udvide potentialet for MR-styret kryoablation.38-40

konsoliderende teknikker

konsoliderende teknikker til smertelindring inkluderer vertebral forstørrelse, cementoplastik og perkutan skruefiksering. Vertebral augmentation og cementoplasty forstærker strukturelt svækkede eller brudte knogler med injektion af knoglecement gennem en perkutant placeret nål. De fysiske egenskaber ved knoglecement (typisk poly ) giver modstand mod de aksiale kompressionskræfter, der opleves under vægtbærende aktiviteter. Vertebral augmentation omfatter behandlinger af vertebroplastik og kyphoplasty,41 mens cementoplasty eller osteoplasty anvender de samme teknikker uden for rygsøjlen.42 perkutan skruefiksering beskriver den minimalt invasive placering af metalliske skruer over en knoglelæsion for at stabilisere eller forhindre en patologisk brud.43-45 tilsætningen af metalskruer forbedrer modstanden mod drejningsmoment og spændingsspændinger og giver et supplement til PMMA ‘ s kompressionsmodstand. Selvom de grundlæggende principper for intern fiksering er udviklet inden for kirurgiske underspecialiteter, avancerede io-billeddannelsesfunktioner og ekspertise har drevet et paradigmeskift for at udvide denne værdifulde palliative behandlingsmulighed til ikke-kirurgiske kandidater.

vertebral Augmentation

vertebral augmentation er blevet omfattende understøttet til behandling af metastatisk sygdom. Valget af vertebroplastik versus kyphoplasty er efter lægens operatørs præference og skøn og baseret på operatørens erfaring, grad af vertebral kropskompression og tilstedeværelse af tumorforlængelse gennem den bageste vertebrale krop ind i det epidurale rum. Ved evaluering af vertebroplastiske resultater hos 868 patienter behandlet for vertebrale kropskomprimeringsfrakturer af både metastatisk og osteopenisk etiologi rapporterede patienter med metastatisk sygdom tilfredsstillende smerteresultater og nedsat opiat analgetisk dosisbehov (83% mod 78%).46 et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg med 134 patienter med ondartede vertebrale kompressionsfrakturer, der sammenlignede kyphoplasty versus ikke-kirurgisk behandling, rapporterede et signifikant fald i smertescore i den behandlede gruppe uden nogen signifikant ændring i den ikke-behandlede gruppe.47 i en metaanalyse af 111 undersøgelser, der omfattede 4.235 patienter og sammenlignede vertebroplastik og kyphoplastik til behandling af patologiske kompressionsfrakturer, forbedredes den gennemsnitlige VAS-smertescore fra karrus 7,0 til < 4,0 med en tilsvarende reduktion i analgetisk brug og forbedring af smerterelaterede handicapscorer.48

fremtidige anvisninger til forbedring af virkningerne af vertebral augmentation inkluderer evaluering af kombinationsbehandling med termisk ablation for at forstærke smertepalliative effekter.49 nuværende små kohortrapporter forbliver ufuldstændige. En nylig undersøgelse har antydet, at kombinationsbehandling forbedrer sikkerheden ved at mindske komplikationer fra cementlækage.50

Cementoplasty

Cementoplasty har vist en vedvarende palliativ effekt hos patienter med ekstraspinal metastatisk knoglesygdom (figur 3). En retrospektiv gennemgang af brugen af cementoplastik til 65 læsioner i bækkenet eller ekstremiteterne viste et signifikant fald i VAS-smertescore fra 8,19 til 3,02 ved 3 måneders opfølgning.51 i en retrospektiv gennemgang af cementoplastik for 140 smertefulde metastatiske knoglelæsioner uden for rygsøjlen hos 105 patienter blev der set en signifikant smertereduktion hos 91% af patienterne med en gennemsnitlig forbedring af VAS-smertescore fra 8, 7 til 1, 9 efter en median opfølgning på 9 måneder.52

fremtidige anvisninger til forbedring af virkningerne af ekstraspinal cementoplastik inkluderer også bredere evaluering af kombinationen af en lokoregional kontrolmetode og cementoplastik. Flere små case-serier har evalueret muligheden for kombinationsablation og ekstraspinal cementoplastik, skønt forfatteren ikke har kendskab til, der er ikke udført nogen direkte sammenligning for at evaluere smertepalliative resultater mellem kombinationsbehandling og cementoplastik alene.53

perkutan skruefiksering

perkutan skruefiksering udføres overvejende til smertelindring eller forebyggelse af patologiske frakturer i bækkenringen eller lårbenshalsen (Figur 1). En nylig retrospektiv gennemgang rapporterede signifikant smertelindring i behandlingen af 20 patologiske frakturer med gennemsnitlig forbedring af VAS-smertescore fra 8 til 2,5 ud af 10,43 derudover understøttede den samme undersøgelse ansøgningen om forebyggelse af forestående patologisk brud med behandling af 45 placeringer i bækkenet og lårbenshalsen.43 lignende resultater er blevet bekræftet i andre små retrospektive anmeldelser.44-46, 54

fremtidige studier skal fortsætte med at indsamle data om langsigtede resultater. Derudover kan rollen til forebyggende behandling af potentielle forestående patologiske frakturer uden for lårbenene vise sig at være gavnlig for patienter med store smertefulde metastaser, der endnu ikke har resulteret i brud. Endelig kan kombinationsbehandlinger, der inkluderer lokalregionale terapier såsom termisk ablation eller embolisering, synergistisk forlænge varigheden af smertelindring.

konklusion

flere værdifulde io-teknikker er blevet avanceret til behandling af osseøse metastaser. Klinisk succes er ofte afhængig af en skræddersyet tilgang til at tackle de udfordringer, der er forbundet med den store variation i metastatisk tumorbiologi, placering, størrelse, og vaskularitet. Behandlingerne kan give enten lokalregional kontrol eller smertelindring og kan kombineres for synergistisk effekt. Fremtidig forskning for at cementere IO ‘ s rolle i knogler er afhængig af den fortsatte indsamling af potentielle store kohortdata.

1. Coleman RE. Kliniske træk ved metastatisk knoglesygdom og risiko for skelet morbiditet. Clin Cancer Res. 2006; 12: 6243s-6249s.

2. Roodman GD. Mekanismer for knoglemetastase. N Engl J Med. 2004;350:1655-1664.

3. Figura N, Smith J, Hsiang-Hsuan min. Mekanismer og adjuvanser til knoglesmerter. Hematol Oncol Clin Nord Am. 2018,32:447-458.

4. Li s, Peng Yi, vi handler E, et al. Anslået antal udbredte tilfælde af metastatisk knoglesygdom i den amerikanske voksne befolkning. Clin Epidemiol. 2012;4:87-93.

5. R, Body JJ, Brandi ML, et al. Kræftassocieret knoglesygdom. Osteoporos Int. 2013;24:2929-2953.

6. Oster G, Lamerato L, Glas A, et al. Naturhistorie af skeletrelaterede hændelser hos patienter med bryst -, lunge-eller prostatacancer og metastaser til knogler; en 15-årig undersøgelse i to store amerikanske sundhedssystemer. Støtte Pleje Kræft. 2013;21:3279-3286.

7. Saad F, Lipton A, Cook R, et al. Patologiske frakturer korrelerer med nedsat overlevelse hos patienter med malign knoglesygdom. Kræft. 2007;110:1860-1867.

8. KP, Li Y, Castel LD, et al. Virkningen af skeletrelaterede hændelser på sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med metastatisk prostatacancer. Ann Oncol. 2002; 13 (suppl 5): 180.

9. Sathiakumar N, Delsell E, Morrisey MA, et al. Dødelighed efter knoglemetastase og skeletrelaterede hændelser blandt kvinder med brystkræft: en befolkningsbaseret analyse af amerikanske Medicare-modtagere, 1999-2006. Brystkræft Res Behandle. 2012;131:231-238.

10. Oefelein MG, Ricchiuti V, Conrad m, Resnick MI. Skeletfrakturer korrelerer negativt med den samlede overlevelse hos mænd med prostatacancer. J Urol. 2002;168:1005-1007.

11. Lage MJ, Barber Bl, Harrison DJ, Jun S. omkostningerne ved behandling af skeletrelaterede hændelser hos patienter med prostatacancer. Am J Manag Pleje. 2008;14:317-322.

12. Mundy GR. Mekanismer for knoglemetastase. Kræft. 1997;80:1546-1556.

13. Kurup AN, Callstrom MR .. ekspanderende rolle for perkutan ablativ og konsoliderende behandlinger for muskuloskeletale tumorer. Clin Radiol. 2017;72:645-656.

14. Embolisering af spinal tumorer: vaskulær anatomi, indikationer og teknik. Tech Vasc Interv Radiol. 2011;14:129-140.

15. – Det er ham, Chen GV. Præoperativ embolisering. Semin Intervenerer Radiol. 2004;21:3-9.

16. Kobayashi K, oskan E, Tam A, et al. Præoperativ embolisering af spinal tumorer: variabler, der påvirker intraoperativt blodtab efter embolisering. Acta Radiol. 2012;53:935-942.

17. Barton PP, Karnel FJ, et al. Embolisering af knoglemetastaser. J Vasc Interv Radiol. 1996;7:81-88.

18. RJ. Embolisering af muskuloskeletale knogletumorer. Semin Intervenerer Radiol. 2010;27:111-123.

19. Chuang VP, s, Svanson D, et al. Arteriel okklusion i håndteringen af smerter fra metastatisk nyrekarcinom. Radiologi. 1979; 133 (3 pt 1):611-614.

20. Forauer AR, Kent E, Kvik M, et al. Selektiv palliativ transkateterembolisering af benmetastaser fra nyrecellekarcinom. Acta Oncol. 2007;46:1012-1018.

21. Eustatia-Rutten CFA, Romijn JA, Guijt MJ, et al. Resultat af palliativ embolisering af knoglemetastaser i differentieret thyroidcarcinom. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:3184-3189.

22. Rossi G, Mavrogenis af, Rimondi E, et al. Selektiv arteriel embolisering for knogletumorer: erfaring med 454 sager. Radiol Med. 2011;116:793-808.

23. Van Tol KM, hugg JM, Jager PL, et al. Embolisering i kombination med radioiodinbehandling til knoglemetastaser fra differentieret skjoldbruskkirtelkarcinom. Clin Endocrinol (Oksf). 2000;52:653-659.

24. Koike Y, Taki K, Oga Y, et al. Transcatheter arteriel kemoembolisering (TACE) eller embolisering (TAE) til symptomatiske knoglemetastaser som en palliativ behandling. Cardiovasc Intervenerer Radiol. 2011;34:793-801.

25. Ahmed M, Brace C, Lee FT Jr, Goldberg S. principper for og fremskridt inden for perkutan ablation. Radiologi. 2011;258:351-369.

26. Callstrom HR, Charboneau JV, Goetts MP, et al. Smertefulde metastaser, der involverer knogler: gennemførlighed af perkutan CT – og USA-styret radiofrekvensablation. Radiologi. 2002;224:87-97.

27. Tomasian a, Northrup B, et al. Rygkryoablation: smertelindring og lokal tumorkontrol for vertebrale metastaser. Am J Neuroradiol. 2016;37:189-195.

28. Deschamps F, Farouil G, de Baere T. perkutan ablation af knogletumorer. Diagn Interv Imaging. 2014;95:659-663.

29. Hr. formand, hr. kommissær, HR. Charboneau, et al. Perkutan billedstyret radiofrekvensablation af smertefulde metastaser, der involverer knogler: en multicenterundersøgelse. J Clin Oncol. 2004;22:300-306.

30. Dupuy de, Liu D, Hartfeil D, et al. Perkutan radiofrekvensablation af smertefulde osseøse metastaser: et multicenter American College of Radiology Imaging netværk forsøg. Kræft. 2010;116:989-997.

31. Callstrom MR, Dupuy de, Solomon SB, et al. Perkutan billedstyret kryoablation af smertefulde metastaser, der involverer knogle: multicenter-forsøg. Kræft. 2013;119:1033-1041.

32. Bang HJ, Littrup PJ, Goodrich DJ, et al. Perkutan kryoablation af metastatisk nyrecellekarcinom til lokal tumorkontrol: gennemførlighed, resultater og estimeret omkostningseffektivitet til palliation. J Vasc Interv Radiol. 2012;23:770-777.

33. Gardner CS, Ensor JE, Ahrar K, et al. Kryoablation af knoglemetastaser fra nyrecellekarcinom til lokal tumorkontrol. J Knogle Fælles Surg Am. 2017;99:1916-1926.

34. McMenomy BP, Kurup AN, Johnson GB, et al. Perkutan kryoablation af muskuloskeletal oligometastatisk sygdom for fuldstændig remission. J Vasc Interv Radiol. 2013;24:207-213.

35. Deschamps F, Farouil G, Ternes n et al. Termiske ablationsteknikker: en helbredende behandling af knoglemetastaser hos udvalgte patienter? Eur Radiol. 2014;24:1971-1980.

36. Di Staso M, Gravina GL, Sugaro L, et al. Behandling af ensomme smertefulde osseøse metastaser med strålebehandling, kryoablation eller kombineret terapi: tilbøjelighedstilpasningsanalyse hos 175 patienter. PloS One. 2015; 10: e0129021.

37. Botsa E, Poulou LS, Koutsogiannis i, et al. CT-styret radiofrekvens tumorablation hos børn. Pediatr Radiol. 2014;44:1421-1425.

38. Smith KA, Carrino JA. MR-styrede interventioner i muskuloskeletalsystemet. J Magn Reson Imaging. 2008;27:339-346.

39. R, Ojala R, Kariniemi J, et al. MR-guidede interventionsprocedurer: en gennemgang. Acta Radiol. 2005;46:576-586.

40. Ahrar K, Sabir SH, Yevich SM, et al. MR-styrede interventioner i muskuloskeletalsystemet. Top Magn Reson Imaging. 2018;27:129-139.

41. Santiago de Chile, Santiago Chinchilla A, L. A., et al. Sammenlignende gennemgang af vertebroplastik og kyphoplasty. Verden J Radiol. 2014;6:329-343.

42. Deschamps F, de Baere T. Cementoplastik af knoglemetastaser. Diagn Interv Imaging. 2012;93:685-689.

43. Deschamps F, de Baere T, Hakime A, et al. Perkutan osteosyntese i bækkenet hos kræftpatienter. Eur Radiol. 2016;26:1631-1639.

44. Deschamps F, Farouil G, Hakime A, et al. Perkutan stabilisering af forestående patologisk brud på den proksimale lårben. Cardiovasc Intervenerer Radiol. 2012;35:1428-1432.

45. RL, Koch G, købe, et al. Perkutan billedstyret skruefiksering af knoglelæsioner hos kræftpatienter: dobbelt-Center analyse af resultater, herunder lokal udvikling af det behandlede fokus. Cardiovasc Intervenerer Radiol. 2016;39:1455-1463.

46. Gangi A, Guth S, Imbert JP, et al. Perkutan vertebroplastik: indikationer, teknik og resultater. Radiografi. 2003; 23: e10.

47. Berenson J, Pflugmacher R, Jarsem P, et al. Ballonkyphoplastik versus ikke-kirurgisk brudhåndtering til behandling af smertefulde komprimeringsfrakturer i rygsøjlen hos patienter med kræft: et multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet Oncol. 2011;12:225-235.

48. Sundhed Kvalitet Ontario. Vertebral augmentation, der involverer vertebroplastik eller kyphoplasty for kræftrelaterede vertebrale kompressionsfrakturer: en systematisk gennemgang. Ont Sundhedsteknol Vurdere Ser. 2016;16:1-202.

49. Kam NM, Maingard J, Kok HK, et al. Kombineret vertebral augmentation og radiofrekvensablation i behandlingen af spinalmetastaser: en opdatering. Curr Behandle Muligheder Oncol. 2017;18:74.

50. David E, Kaduri s, Yee A, et al. Indledende oplevelse med et enkelt center: radiofrekvensablation assisteret vertebroplastik og osteoplastik ved hjælp af en bipolar enhed til lindring af knoglemetastaser. Ann Palliat Med. 2017;6:118-124.

51. Sun G, Jin P, Jun-vei L, et al. Cementoplastik til styring af smertefulde knoglemetastaser uden for rygsøjlen. Eur Radiol. 2014;24:731-737.

52. Anselmetti GC. Osteoplastik: perkutan knoglecementinjektion ud over rygsøjlen. Semin Intervenerer Radiol. 2010;27:199-208.

53. Basile a, Giuliano G, Scuderi V, et al. Cementoplastik i håndteringen af smertefulde ekstraspinale knoglemetastaser: vores erfaring. Radiol Med. 2008;113:1018-1028.

54. Pusceddu C, Fancellu A, Ballicu N, et al. CT-styret perkutan skruefiksering plus cementoplastik til behandling af smertefulde knoglemetastaser med brud med høj risiko for patologisk brud. Skeletradiol. 2017;46:539-545.

Steven Yevich,MD,MPH
Institut for interventionel radiologi
Division of Diagnostic Imaging
universitetet i MD Anderson Cancer Center
Houston, USA
[email protected]
oplysninger: konsulent til Healthtronics Endocare.