H. Jon Vindsor, MLS(ASCP)CM

Figur 1: Et kort over endemiske områder (i gult) for A. americanum

Forestil dig alle dine absolutte yndlingsfødevarer. Nu, hvad hvis hver gang du nød en af disse fødevarer, flere timer senere blev du plaget af opkastning, mavekramper, svimmelhed og andre symptomer, der ligner anafylaktisk shock.1 Dette er den hårde virkelighed hos dem, der er uheldige nok til at forbruge kød af enhver art efter at have lidt en bid fra “Lone Star Tick” (Amblyomma americanum).lone star tick er berygtet for at bide mennesker og overføre forskellige patogener, der er kendt for at forårsage sygdomme som tularæmi, human echrlichiosis, heartland-virussygdom og bourbon-virussygdom. Imidlertid er en mindre kendt tilstand, som en bid kan efterlade, kendt som STARI (Southern tick-associated rash illness).2

Hvad er STARI
en krydsebit, der fører til STARI, resulterer i udslæt med en præsentation svarende til Lyme ‘ s sygdom. Desværre er det udslæt bare starten. Efterhånden som udslætet løser, fremkommer en allergi mod galactose-a-1,3-galactose (a-gal).1

figur 2: lone star tick har en karakteristisk hvid prik på ryggen

A-gal er et kulhydrat, der findes i kød fra flere dyr, undtagen primater. A-gal findes også i fordøjelsesforingen af A. americanum. Når vi spiser kød, bliver A-gal en stor kilde til essentiel aminosyreproduktion. Når den menneskelige krop udsættes for a-gal gennem en flåtbid, overreagerer vores immunsystem og monterer en allergisk reaktion med IgE-antistoffer.3

Der findes meget lidt forskning, der har undersøgt, hvorfor dette kan forekomme. En teori er, at kombinationen af Lone star tick fordøjelsesproteiner og a-gal efterligner “allergenepitopen”, som IgE-antistoffer let binder til, som derefter identificerer a-gal som “ubuden gæst” og fremkalder et immunrespons.4 Hvad der gør dette underundersøgte fænomen værre er, at disse lone star ticks er endemiske til det sydøstlige USA (Figur 1) med nogle højrisikoområder, der går så langt nord som Maine.

ifølge CDC er de gange, du har størst risiko for at blive bidt af A. americanum, mellem det tidlige forår og det sene efterår. Den måde, du kan genkende dette kryds på, er ved en karakteristisk hvid prik på ryggen (figur 2).2

STARI er forløberen for den allergiske reaktion på kød, ellers kendt som alpha-gal syndrom. Alpha gal syndrom er klinisk diagnosticeret gennem en alvorlig af spørgsmål stillet af en allergolog, der søger at indsamle oplysninger om mængden af kød du spiste og længden af tid efter du forbruges kød før symptomerne startede. En klinisk diagnose kan bekræftes ved både en hud IgE allergitest eller ved en blodprøve, der måler mængden af IgE din krop skabt som reaktion på at spise kød. Den eneste måde at “behandle” alpha-gal syndrom på er at undgå kød helt. Hvis anafylaksi er en bekymring, vil allergikere ordinere en epi-pen.1

“en sådan banebrydende opdagelse i ordet allergimedicin kan kun drive forskere fremad i deres stræben efter at bekæmpe anafylaksi og fjerne byrden allergener har på mennesker over hele verden.”

opdage linket til Lone Star Tick
det mest overbevisende ved alpha gal syndrom er uklarheden, der omgiver en allergi mod kød. En sammenhæng mellem a-gal og udviklingen af en allergi mod kød blev foretaget gennem en temmelig usædvanlig opdagelse. I 2008 blev der offentliggjort en artikel om, at en lille del af personer, der fik det kolorektale kræftlægemiddel “cetuksimab” under et klinisk forsøg, oplevede en allergisk reaktion. Efter yderligere undersøgelse kunne forskerne konkludere, at a-gal IgE-antistoffer, der allerede var til stede i forsøgspersonernes immunsystem, inducerede disse allergiske reaktioner på behandlingen.

de emner, der var allergiske over for a-gal, boede primært i Tennessee, Arkansas og North Carolina, som alle er til stede inden for lone star tick-endemiske områder.5 til sidst rapporterede nok mennesker med a-gal syndrom eksponering for flåter. Dette kørte forskere til at lede efter a-gal i fordøjelsessystemet af flåter for at etablere et link. For nylig i 2018 var en gruppe forskere i stand til at fastslå tilstedeværelsen af a-gal i spyt og fordøjelseskanaler af lone star ticks.3

det er spændende, at vi har identificeret, hvordan en kødallergi og alpha gal syndrom er forbundet med lone star tick bites. Allergener og den allergiske reaktion er dog stadig dårligt forstået. Der findes meget få behandlinger, der med succes har mildnet det allergiske respons. Med det sagt, sådan en banebrydende opdagelse i ordet allergi medicin kan kun drive forskere fremad i deres stræben efter at bekæmpe anafylaksi og fjerne byrden allergener har på mennesker over hele verden.

1. oversigt over kødallergi. American College of Allergy, Astma, & Immunologi Allergest. 2014.
2. Shadick N mn, Hoak D. Tickborne sygdomme i USA en Referencehåndbog for sundhedsudbydere. CDC. 2018.
3. Chandrasekhar JL, K. K., K. K., K. K., L. K., Erickson L. D. Kutan eksponering for klinisk relevante Lone Star-flåter fremmer IgE-produktion og overfølsomhed gennem CD4(+) T – celle-og MyD88-afhængige veje hos mus. J Immunol. 2019;203(4):813-824.
4. Platts-Møller TA, Træfolk JA. Allergener og deres rolle i den allergiske immunrespons. Immunol Rev. 2011; 242 (1): 51-68.
5. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Anafylaksi og IgE specifikt for galactose-alfa-1,3-galactose. N Engl J Med. 2008;358(11):1109-1117.

H. Jon er Foodborne Diseases Centers for Outbreak Response Enhancement (FoodCORE) aide ved Colorado Department of Public Health and Environment i Denver.